外侧Kaplan入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折

生堡置拄杂盍垫!!堡5且筮31鲞箍』期￡b也』Q趔望P，丛掣2Q!!，yQ!!丛，丛Q：§外侧Kaplan人路治疗成人肱骨远端冠状面骨折王磊陈云丰安智全张长青曾炳芳【摘要l目的探讨经外侧Kaplan入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折的手术方法及疗效。方法2005年9月至2009年9月，采用肘关节外侧Kaplan入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折9例，l例术中游离外侧副韧带扩大显露。按Dubberley分型：lA型3例，lB型l例，2A型l例，3A型1例，3B型3例；均为闭合损伤。直视下复位，经X线透视确认解剖复位后采用空心钉内固定，2例3B型骨折加用细克氏针内固定。结果术中及术后无神经、血管损伤。术后X线片显示骨折解剖复位。9例均获随访，随访时间为l~2年。平均1．4年。l例肘关节前内侧1度异位骨化，未发现肱骨小头缺血性坏死或肱桡关节创伤性关节炎，无内固定松动或断裂。肘关节活动度：伸90(0。～150)，屈125。(1050一135。)，平均活动度1160。按Broberg—Money评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，平均94．2分；优4例，良5例。后方粉碎性骨折共4例(IB型l例，3B型3例)：肘关节平均活动度104。．Broberg-Morrey标准评分平均为92．8分。绐论成人肱骨远端冠状面骨折累及肱骨小头和滑车，Kaplan入路能较好地显露骨折范围并完成手术操作，同时保护外侧副韧带的完整性，短期临床随访疗效较满意。Dubberley分型注重骨折严重程度及预后，有利于术者制定相应的手术 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。【关键词】肱骨骨折；内固定器；外科手术【证据等级】治疗性研究Ⅳ级·491··创伤骨科·SurgicaltreatmentoftransarticularshearfracturesofthedistalhumerusinadultsthroughKaplanapproachWANGLei,CHENYun-fe％AⅣ历i·quart,ZHANGChang-qing,ZENGBing-fang．DepartmentofOrthopaedicSurgery,theSixthPeople’sHospitalAffiliatedto5如嘲桅JiaotongUniversity,Shanghai2D0_233,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesurgicaltreatmentandoutcomeofdistalhumeralshearfracturesinaduItsthroughKaplanapproach．MethodsNinepatientswithclosedshearfractureofthedistalhumerusweresurgicallytreatedthroughKaplanapproachfromSeptember2005toSeptember2009．Thelat-eralcollateralligamentwagreleasedonlyinlcase．AllthefractureswereclassifiedintotypeIA(3cases)，type1B(1ease)，type2A(1case)，type3A(1cage)andtype3B(3eases)accordingtoDubberleyclassifi—cation．Underthedirectvision，cannulatedscrewwasusedafteranatomicreductionWagconfirmedbyfluo-roscopy．ResultsAIlfractureswerereducedanatomicallywithoutanyneuralorvascularinjury．OnlylcaseofgradelheterotopicOSSificationwasfoundl2—24monthspostoperatively．Therewereexcellentin4cages．andgoodin5cases．TheaverageBroberg-Morreyscorewas94．2．Theaveragearcofflexion-extensionWagl160．Astothe4cageswithposteriorcomminution．theaveragedscoreandthearcofflexion-extensionWag92．8and104。，respectively．ConclusionThroughKaplanapproach，thereductionandinternalfixationofdistalhumeralshearfracturescanbemanipulatedsuccessfullywithlateralcollateralligamentintact．andtheshort-termoutcomeiSsatisfactory．Dubberleyelassificationwhichfocusedontheseverityandprognosisishelpfultomakeasnrsicalplan．【Keywords】Humeralfractures；Intemalfixators；Surgicalprocedures，operative肱骨远端冠状面骨折累及肱骨小头和滑车的关节面，约占肘部骨折的l％，临床较为少见。目前对其多采用手术复位内固定治疗；但由于该部位骨折累及范围和粉碎程度不同，文献报道的手术入路和DOhl0．37601cma．j．issn．0253-2352。2011．05．014作者单位：200233上海交通大学附属第六人民医院骨科通信作者：陈云丰，E·mail：drchenyf@yahoo．conl．cn固定方式多样㈣]，至今尚未能形成一种明确的治疗 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 。我们采用肘关节外侧Kaplan入路⋯，共手术治疗成人肱骨远端冠状面骨折9例，效果较满意。资料与方法一、一般资料自2005年9月至2009年9月，共9‘例肱骨远万方数据·492·生堡置科杂志垫!l生5旦筮31鲞箍』翘￡h迪』堕b鲤，丛皇Y2Q!!，坠!：31。盟Q：5端冠状面骨折患者。男3例，女6例；年龄24“8岁，平均47岁。左侧4例，右侧5例。致伤原因：车祸伤3例，摔伤6例；均为闭合性损伤，无神经、血管损伤症状；l例合并同侧舟状骨骨折。伤后到手术时间为2--6d，平均为3．4d。二、诊断分型受伤后当日摄X线片，2天内完成CT检查，明确骨折部位、粉碎程度及移位情况。按目前l临床常用的Bryan—MorreyLSJ和McKee分型[6]：I型3例，Ⅲ型1例，Ⅳ型5例；按AO／OTA分型：B3．1型4例，B3．3型5例。2006年，Dubberley等⋯提出一种新的分型标准(图1)；本组按其分型：lA型3例，lB型l例，2A型1例，3A型l例，3B型3例。三、手术方法采用臂丛麻醉，患者仰卧位，使用无菌空气止血带。取患侧肘关节Kaplan入路，以肱骨外髁体表标志为中心，切口近端沿肱骨外侧柱前缘约4cm，远端略向前侧延伸至桡骨小头平面(图2)。肘关节屈曲约300，前臂旋前位，取指总伸肌前方间隙人路，切开深部的肘关节囊，将桡侧腕长短伸肌自肱骨外侧缘起点剥离，连同关节囊向前方掀起直至显露桡骨小头关节面。使用Hohman拉钩伸入骨皮质完整的内侧柱，可直接显露整个肱骨远端关节面的前缘。检查肘关节外侧副韧带的完整性，发现1例体部断裂者予修补，另l例因外髁后下方粉碎性骨折影响复位，故在肱骨外髁起点处切断该韧带，使肘关节内翻以进一步加大显露，术后予钻孔缝合修补。清除关节内血肿，若骨块完整，可直接尝试复位；若骨折粉碎且移位明显，可将附着其上的软组织游离，骨块取出后在体外拼凑固定再行复位。术中尽可能保留带关节软骨的骨块，复位后用细克氏针临时固定，X线透视下确认位线满意。本组病例后方骨围l肱骨远端冠状面骨折Dubbedey分型：l型骨折丰要累及肱骨小头，可以包含滑车外侧缘；2型骨折累及肱骨小头和滑车，两者连接形成完整骨块；3酗骨折累及肱骨小头和滑车．瞬者分开形成各自单独骨块。进一步根据眩骨远端髁后方骨质的完整性分为A和B亚型ng．1Dubberleyclassificationoftransarticularshearfracturesofthedistalhumerus：typelisthefractureinvolvingtlIecapitelluniwithorwithoutthelateraltrochlearridge；type2isthefractureinvolvingthecapitellumandthetrochleaasonepiece；andtype3isthefractureinvolvingboththeeapitellumandthetrochlea幽separatefragments．Thosefracturesanfurthersub-classifiedwithrespecttOtheabsence(A)orpresence(B)ofposteriorcondylarcomminufion万方数据生堡盈赴基壶垫i!生§旦筮31鲞筮§翅gh适』塑h蛆。丛型垫!!，y尘：≥L丛生5·493’图2Kaplan入路不恿图Fig．2Kaplanapproach皮质粉碎不严重，未予植骨，骨折块固定均采用直径3．0mm的AO空心钉，经外侧髁由后向前或由外向内固定，尽可能不经关节面拧入，钉尖位于软骨下方，必要时可选用克氏针经肱骨外髁辅助固定。轻柔活动肘关节，确认无内固定阻挡，同时外翻检查内侧副韧带稳定性；本组病例中均无内侧不稳定。切口关闭时缝合关节囊，经肱骨外髁钻孔缝合桡侧伸腕肌。四、术后处理术中及术后常规抗生素预防感染。术后用石膏托或支具固定患肢于屈肘90。位，2-3周后开始无持重的主动屈伸活动，包括前臂旋转功能的康复，6~9周后随访确认临床愈合后逐渐持重。2例外侧副韧带修补患者石膏固定至少3周。结果一、术后随访术中及术后无神经、血管损伤，X线片显示骨折均解剖复位，切口一期愈合。所有病例均获随访，随访时间为l~2年，平均1．4年。骨折临床愈合时间6-9周，平均7．1周。X线片示1例Dubberley3A型患者并发肘关节前内侧1度异位骨化，未发现肱骨小头缺血性坏死或肱桡关节的创伤性关节炎，无内固定松动或断裂。肘关节活动度：伸9。(O。一15。)，屈1250(105。～1350)，平均活动度1160。参照Broberg-Morrey评分标准[7)：平均94．2分；优4例，良5例。按Dubberley分型为肱骨远端髁后方粉碎性骨折者共4例(IB型1例，3B型3例)：肘关节平均活动度1040，Broberg-Morrey标准评分平均为92．8分。二、典型病例女，69岁，滑倒时右上肢撑地致伤，外院急诊X线摄片和CT三维重建示右肱骨小头及滑车粉碎性骨折伴明显移位(图3a)，Bryan—Morrey和McKee分型为Ⅳ型，同时右肱骨远端骨折累及髁后方，按Dubberley分型为3B型。于伤后第2天手术，采用Kaplan入路(图3b)，经桡侧腕长伸肌和指总伸肌间隙入路，骨折复位后采用空心钉结合克氏针内固定(图3c)，术中发现外侧副韧带体部断裂予修补。术后用石膏托固定患肢于屈肘位3周，9周后复查骨折愈合。术后17个月摄片(图3d)，未发现创伤性关节炎或异位骨化，内固定在位。右肘关节活动时无疼痛，功能恢复良好；肘关节活动度：伸lO。，屈1200，活动度l100；按Broberg-Morrey标准为94分。讨论肱骨远端的关节面凸向前下，与肱骨干形成约300的前倾角，当上肢受到的外来暴力直接作用或沿前臂轴向传递至肘关节时，容易在该成角处形成剪切应力。12岁以下的青少年因骨骺未闭容易发生肱骨髁上骨折，而在成年人则致肱骨远端冠状面骨折，表现为肱骨小头和滑车不同程度的骨折和移位。一、诊断分型对肱骨远端冠状面骨折，常规的正、侧位X线摄片是必需的，但往往诊断信息不足，容易造成漏诊或对骨折累及范围的误判。冠状面骨折导致肱骨小头和滑车骨折块往往向近端移位，在正位片上与肱骨远端重叠而不易分辨骨折线，大多依靠侧位X线片来诊断。Watts等瞄1将手术中诊断与术前X线诊断相比较，发现后者诊断肱骨小头骨折的特异度为100％，但在诊断合并滑车骨折时的敏感度仅为66％。尽管临床常用侧位片“双弧征”来加强对后者的诊断，但Singh等一1发现若骨折块发生内旋移位，关节面“双弧征”显示不清，故X线征象并不可靠。此外，X线片更不能显示肱骨远端内侧骨折的累及情况，这都不利于手术入路和内固定的选择。因此，术前行CT平扫并作图像的三维重建非常必要。合适的骨折分型应能恰当地提示骨折的严重程度及其预后，并指导相应的手术治疗。目前临床多采用的是Bryan．Morrey[51和McKee分型【6】，其源自Bryan．Morrey对单纯肱骨小头骨折的分型，经McK．ee补充了累及滑车的骨折共四型，除I型和Ⅳ型骨折多见外，Ⅱ型和Ⅲ型骨折甚为少见，且没有突出较万方数据·494·生堡量辩塞志垫!!生』丘墓31鲞筮』魍￡照遮』盟h鲤，丛墅垫!l，y趟13L理Q：』田3女，69岁，滑倒时右上肢撑地致伤a右肱骨小头和滑车冠状面粉碎性骨折，累及髁后方(一)，Dubberley分型为3B型b采用Ka-plan人路，桡侧腕长短伸肌(★)已从外E髁剥离．经指总伸肌(▲)前方显露肘关节前外侧C右肱骨远端骨折经gaplan入路解剖复位，多枚空心钉结合克氏针内固定稳定d术后17个月随访摄片，右肘未见创伤性关节炎或异位骨化。内固定在位飚．3Female，69，year-oldaComminutedcoronalshearfractureofthedistalendoftherighthumerus．TheposterioraspectofthetroehleaWasinvolved(+一1．Itw粕classified∞Dubberley3BbKaplanapproachWasused．Theintervalliedinfrontoftheextensordigitorumcommunis(▲)，andtheextensorcarpiradialisIongusandbrevis(★)ⅢreleasedfromthelateralepicondylarcThedistalfractureoftherighthumerusWasanatomicallvreducedthroughtheKaplanapproach。andfixedbycannulatedscrewsandKirschnerwimdNosignsofpost．traumaticarthrosis，het-erotopicossification．orhardwaremigrationwasfoundontheX-rayfilm17monthspostoperatively多见的肱骨远端髁后方粉碎骨折的类型，而这恰是临床预后较差而值得注意的部分。Dubberley等⋯认为后方骨质的完整与否和骨折累及滑车的范围，决定了不同的手术入路和内固定方式，其中前者更是影响骨折预后的重要因素。本组病例中，肱骨远端髁后方粉碎性骨折共4例，参照Broberg—Morrey评分标准平均为92．8分，肘关节平均活动度1040，预后稍差于本组患者的总体水平(评分94．2分，活动度116。)。二、手术技术肱骨远端冠状面骨折后，肱骨小头或滑车骨折块均无明显的软组织附着，无法借助韧带复位技术，同时单纯依靠X线透视无法准确判断不规则关节面的解剖复位，因此目前临床多采用手术复位内固定治疗。对于简单的肱骨小头骨折，Mitani等¨叫采用关节镜下复位经皮内固定治疗，获得满意的疗效。万方数据生垡置挝盘志2Q!!茔5且筮3l鲞筮』期￡b鱼j麴h鲤，丛业垫!!，yQ!13L盟Q：5·495·Ashwood等旧]认为维持骨折复位后的稳定性和肘关节的稳定性非常重要，尽可能保留小的软骨块，但若固定不牢靠，可考虑切除，以免形成游离体造成关节活动的机械性阻挡，影响功能康复。本组病例全部采用切开复位内固定，维持了关节面的完整，未出现肘关节不稳。文献报道，对累及外侧的肱骨远端冠状面简单骨折多采用经典的Kocher入路’9】，但其对于累及滑车内侧的或后方粉碎性骨折显露不清，往往采用后路经鹰嘴截骨【3】或肘前入路【21扩大显露。Dubberley等⋯在临床分别采用外侧Kaplan入路、Kocher人路和后侧Boyd入路。他针对其骨折分型作经验总结，建议对l型骨折采用Kaplan入路；对2型骨折可加用旋前圆肌入路辅助或游离外侧副韧带扩大显露；对3型骨折经鹰嘴截骨人路，显露彻底，但创伤较大，并发症亦随之增加。本组病例均采用Kaplan入路，在肘关节平面位于传统的Kocher肌间隙前方，较好地保护了外侧副韧带结构，但同时需注意对骨间后神经的保护，包括前臂旋前，桡骨小头前方拉钩动作轻柔等，术后未发现伸指无力等神经症状。屈肘后用Hohman拉钩在内侧辅助，可以直接显露至滑车内侧缘，仅有1例因外髁后下方粉碎骨折而影响复位，经游离外侧副韧带后扩大显露，结合术中透视，可以确保解剖复位。所有病例内侧未用内固定，故未加用其他切口。肱骨远端多为半球形关节面，骨折治疗采用的内固定多为埋头的AO空心钉、Acutrak钉、Herbert钉和可吸收棒等。研究发现，AO空心钉和Acutrak钉的加压作用和导致移位的临界载荷均高于Her-bert钉，轴向负荷作用下，AO空心钉的把持力较Acutrak钉有所下降”11，因此大多学者采用Acutrak钉由前向后内固定。我们以为，Acutrak钉拧入过程中会产生持续加压直至钉尾埋人软骨面，可能较难控制骨块间合适的加压，从而影响肱骨远端关节面复位后的曲率，甚至出现软骨下骨劈裂。因此，本组病例均采用AO空心钉拧入，其中2例用细克氏针辅助内固定，术后随访未发现骨折再移位。手术中要注意游离滑车骨块的解剖复位和稳定内固定。通常为了彻底清理关节内碎屑，常将滑车骨块取出关节腔，这时可以与肱骨小头骨折块行体外拼凑临时固定，将Dubberley3型骨折转化为2型骨折后再进一步复位。此外，当滑车骨折块体积较小，经皮由后向前内固定较困难时，我们多采用Kaplan入路外侧直视下钻入多枚空心钉，经肱骨小头、滑车骨折块和肱骨内侧髁两两连接最终形成“栅栏”样固定，导针钻向内侧髁时偏向前方以避免损伤尺神经。本组病例随访示内固定稳定且无移位，患者均能早期康复锻炼，功能恢复较满意。三、小结成人肱骨远端冠状面骨折累及肱骨小头和滑车，Kaplan入路能较好地显露骨折范围并完成手术操作，同时保护外侧副韧带的完整性，短期临床随访疗效较满意，进一步的研究需增加手术病例并延长随访时间。Dubberley分型注重骨折严重程度及预后，有利于制定相应的手术计划，适合临床手术医师采用。参考文献[1]DubberleyJH，FaborKJ，MacDermidJC．eta1．Outcomeafteropenreductionandinternalfixationofcapitellarandtrochlearfractures．JBoneJointSurg(Am)，2006，88(1)：46—54．[2]肖裕华。李绍琴，李建飞。等．成人肱骨小头冠状面骨折的手术治疗．中国矫形外科杂志，2006。14(24)：1850-1852．[3]AshwoodN，VermaM，HamletM，eta1．Transartieularshearfracturesofthedistalhumerus．JShoulderElbowSu啦2010，19(1)：46—52．[4]RingD．Rarlialheadfractures：openreductioninternalfixation／／WissDA，ed．Mastertechniquesinorthopaedicsurgery：fractures．2nded．Philadelphia：LippincottWilliams&Wilkins．2006：121—141．[5]BryanRS，MorreyBF．Fracturesofthedistalhumerus／／MorreyBF，ed．7Fheelbowanditsdisorders．Philadelphia：Saunders，1985：325．333．[6]McKeeMD，JupiterJB，BambergerHB．Coronalshearfracturesofthedistalendofthehumerus．JBoneJointSurg(Am)，1996，78(1)：49-54．[7]BrobergMA，MoneyBF．Resultsofdelayedexcisionoftheradialheadafterfracture．JBoneJointsurg(Am)，1986，68(5)：669—674．[8]WattsAC，MorrisA，RobinsonCM．FracturesofthedistalhumeralarticularsurfsLce．JBoneJointSurg(Br)，2007，89(4)：510．515．【9】SinghAP,Sin#AP，VaishyaR，eta1．Fracturesofcapitellum：areviewof14casestreatedbyopenreductionandinternalfixationwithHerbertscrews．IntOrthop，2010，34(6)：897·901．[10]MitaniM。NabeshimaY，OzakiA，eta1．Arthroscopicreductionandpereutaneouseannulated8Crewfixationofacapitellarfrac—tureofthehumerus：acaBereport．JShoulderElbowsurg，2009，l8(2)：e6-9．[11]ElkowitzSJ，PolatschDB，EsolKA，eta1．Capitellumfractures：abiomeehaniealevaluationofthreefixationmethods．JOrthopTrauma，2002，16(7)：503—506．(收稿只期：2010．12．18)(本文编辑：万瑜)万方数据外侧Kaplan入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折作者：王磊，陈云丰，安智全，张长青，曾炳芳，WANGLei，CHENYun-feng，ANZhi-quan，ZHANGChang-qing，ZENGBing-fang作者单位：上海交通大学附属第六人民医院骨科,200233刊名：中华骨科杂志英文刊名：CHINESEJOURNALOFORTHOPAEDICS年，卷(期)：2011,31(5)参考文献(11条)1.DubberleyJH;FaberKJ;MacDermidJCOutcomeafteropenreductionandinternalfixationofcapitellarandtrochlearfractures[外文期刊]2006(01)2.肖裕华;李绍琴;李建飞成人肱骨小头冠状面骨折的手术治疗[期刊论文]-中国矫形外科杂志2006(24)3.AshwoodN;VermaM;HamletMTransarticularshearfracturesofthedistalhumerus2010(01)4.RingDRadialheadfractures:openreductioninternalfixation20065.BryanRS;MorreyBFFracturesofthedistalhumerus19856.McKeeMD;JupiterJB;BambergerHBCoronalshearfracturesofthedistalendofthehumerus1996(01)7.BrobergMA;MorreyBFResultsofdelayedexcisionoftheradialheadafterfracture1986(05)8.WattsAC;MorrisA;RobinsonCMFracturesofthedistalhumeralarticularsurface2007(04)9.SinghAP;VaishyaRFracturesofcapitellum:areviewof14casestreatedbyopenreductionandinternalfixationwithHerbertscrews2010(06)10.MitaniM;NabeshimaY;OzakiAArthroscopicreductionandpercutaneouscannulatedscrewfixationofacapitellarfractureofthehumerus:acasereport2009(02)11.ElkowitzSJ;PolatschDB;EgolKACapitellumfractures:abiomechanicalevaluationofthreefixationmethods[外文期刊]2002(07)本文读者也读过(10条)1.袁辉宗.史增元.尹维刚.毛海蛟.董文伟.YUANHui-zong.SHIZeng-yuan.YINWei-gang.MAOHai-jiao.DongWen-wei小腿前外侧岛状皮瓣修复胫骨外露的解剖研究与临床应用[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)2.孙玉强.唐明杰.金东旭.周祖彬.陈圣宝.张长青.曾炳芳.SUNYu-qiang.TANGMing-jie.JINDong-xu.ZHOUZu-bin.CHENSheng-bao.ZHANGChang-qing.ZENGBing-fang陈旧性髋臼骨折的手术重建[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)3.施忠民.顾文奇.邹剑.罗从风.张长青.曾炳芳.SHIZhong-min.GUWen-qi.ZOUJian.LUOCong-feng.ZHANGChang-qing.ZENGBing-fang踝关节骨折畸形愈合的重建手术[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)4.周智勇.陈旭.张树栋.ZHOUZhi-yong.ChenXu.ZHANGShu-dong肱骨小头骨折的手术治疗[期刊论文]-中华创伤杂志2011,27(3)5.李文基.梁小军.张霖.LIWen-ji.LIANGXiao-jun.ZHANGLin肘前入路螺钉固定治疗肱骨小头骨折[期刊论文]-中华骨科杂志2006,26(1)6.曾羿.沈彬.黄强.杨静.周宗科.康鹏德.裴福兴.ZENGYi.SHENBin.HUANGQiang.YANGJing.ZHOUZong-ke.KANGPeng-de.PEIFu-xing大直径股骨头金属对金属全髋关节置换术的近期临床疗效[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)7.张晋.冯华.张辉.洪雷.王雪松.ZHANGJin.FENGHua.ZHANGHui.HONGLei.WANGXue-song膝关节后外复合体股骨附丽急性剥皮样损伤[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)8.石泽锋.陈仲强.刘宁.齐强.SHIZe-feng.CHENZhong-qiang.LIUNing.QIQiang胸腰段椎间盘突出症与休门病[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)9.蒋青.徐志宏.陈东阳.史冬泉.秦江辉.孔祥如.JIANGQing.XUZhi-hong.CHENDong-yang.SHIDong-quan.QINJiang-hui.KONGXiang-ru凸轮型股骨髋臼撞击症股骨头颈比例的测量及其手术策略[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)10.李连欣.周东生.王鲁博.王伯珉.穆卫东.王甫.LILian-xin.ZHOUDong-sheng.WANGLu-bo.WANGBo-min.MUWei-dong.WANGFu腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血[期刊论文]-中华骨科杂志2011,31(5)引用本文格式：王磊.陈云丰.安智全.张长青.曾炳芳.WANGLei.CHENYun-feng.ANZhi-quan.ZHANGChang-qing.ZENGBing-fang外侧Kaplan入路治疗成人肱骨远端冠状面骨折[期刊论文]-中华骨科杂志2011(5)