[word格式] 应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术远期疗效观察

[word格式] 应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术远期疗效观察 应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建 术远期疗效观察 2011年6月第8卷第17期.医护论坛. 应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术 远期疗效观察 张社江,习国平,马结,郝艳芳,蔡爱军 河北省邯郸市第三医院耳鼻喉科,河北邯郸056001 [摘要】目的:观察应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建术的远期效果. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :对因陈旧性中耳炎及外伤性传导 聋的107耳行听骨链重建术,术后随访9个月3年.对所有患者进行术前及术后4,8周纯音测听检测.分别计算 0.5,1,2kHz语言频率气导均值提高的程度.结果:107耳中有105耳听力有不同程度的提高,最少提高5dB,最多提 高30dB以上.术后随访9个月一3年.仅有2例发生鼓膜再穿孔.结论:应用乳突皮质骨及自体砧骨行听骨链重建 术远期疗效较好,乳突皮质骨及自体砧骨是很好的听骨链重建材料. 【关键词1听骨链重建;乳突皮质骨;自体砧骨 【中图分类号】R764[文献标识码】B[文章编号】1673—7210(2011)06(b)一181一O2 Long-termeffect0futilizingmastoidcortexandself-incusinreconstruction ofossicularchain ZHANGShejiang,XIGuopinf,ze.月0Yanfang,CAIAijun DepartmentofOtorinolaryngology,NO.3HospitalofHandanCity,HebeiProvince,Handan056001,China [Abstract】 0bjective:Toobservelong—termeffectofmastoidcortexandself—incusinrec onstructionofossicularchain. Methods:0nehundredandsevenearswitholdotitismediaortraumawereoperatedonandfollowedupfor9monthto3 years.A11patientswereexaminedbypuretonetestandauditorybrain—stem responsebeforeandafterreconstructionofOS. sicularchain.Theairconductionmeanoflanguagefrequencywasusedtocalculateelevatedextentofhearing.Results: Hearingof105earsofall107earsinereasedfromatleast5dBtoatmost30dB.Al1patientswerefollowedupfor9 monthto3years.only2earshadtakenplacereperforation.Conclusion:Mastoidcortexboneandself—incusarefeasible materiattOreconstructionofossicularchain肠 ilemastoidcortexandself-incusaregoodsupportmaterialforreconstruct. ingauditoryossiclechains. [Keywords】Reconstructionofossicularchain;Mastoidcortex;Self-incus 近年来国内外文献在鼓室成型术所用成型材料方面有 较多探讨.我院耳科2007,2010年采用乳突皮质骨及自体砧 骨做听骨链重建材料修复听骨链.对107耳行此术式的患者 9个月3年以上随诊,远期听力恢复良好.现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 107耳均为陈旧性中耳炎,术前检查纯音测听,分别计 算0.5,1,2kHz语言频率的平均值,气导听力下降3570dB, 气骨导相差15,3OdB.其中,传导聋71耳,混合聋36耳;有 鼓膜穿孔77耳,骨链中断32耳,听骨链固定45耳;鼓膜穿 孔愈合23耳;曾行鼓室成型术,术后听力仍然差的有7耳.全部 病例镫骨活动良好,咽鼓管通畅. 1.2材料 砧骨完整或轻度破坏者用自体砧骨,否则用外耳道前上 棘或乳突皮质骨. 1.3手术方法 耳内或耳后切口,保留外耳道后壁的同时,一次性完成 中耳病灶清除,听骨链重建及鼓膜修补.术中保留正常或轻 通讯作者 度肥厚的中耳黏膜,如病灶广泛,鼓室内裸骨露面较大者,置 薄层硅胶膜以防止术后粘链.根据听骨链的破坏程度来决定 如何行听骨链重建:?若听骨链未受侵犯,并且活动度好,行 单纯鼓膜修补术.?若锤骨和镫骨结构正常,砧骨被破坏,修 剪残余的砧骨立于锤骨和镫骨头之间.?若锤骨残缺,砧骨 受侵,砧镫没有连接,但镫骨完整且活动良好者.可将修建 的自体砧骨或乳突皮质骨柱行镫骨加高.有助于鼓室含气腔 的形成,避免出现术后粘连的可能.?若锤骨正常,砧骨正常 或被破坏,镫骨弓残缺,镫骨底板活动良好者,将修剪的自体 砧骨或乳突皮质骨柱立于锤骨与镫骨底板之间;重建后的听 骨链可利用鼓索神经及明胶海绵加以固定,最后将颞肌筋膜 移植于重建的听骨链 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面.筋膜与移植床要完全充分接触以 便移植物成活,复位外耳道皮瓣,外耳道填塞明胶海绵和抗 生素纱条. 2结果 所有患者术后行纯音测听,以语言频率O.5,1,2kHz气 导均值计算听力提高程度.术后4,8周纯音测听结果.107耳 经纯音测听检查语言频率听力比术前提高30dB有17耳, 提高25dB有19耳,提高2OdB有33耳,提高15dB有24耳, CHINAMEDICALHERALD巾置医药导报181 ? 医护论坛? 提高10dB有10耳,提高5dB有2耳,未提高有2耳.远期 效果术后采用问卷结合临床检查随访9个月,3年,仅有2 例发生鼓膜再次穿孔,未见乳突皮质骨骨柱或自体砧骨被排 出或吸收. 3讨论 鼓室成形术是去除中耳病变的同时,修复鼓室传音结构 以改善患者的听力的耳显微外科手术.听骨链重建术应归属 于鼓室成形术的一部分.慢性化脓性中耳炎听力障碍者,对 于测听后气骨导差?30dB者,应考虑到听骨链中断的可 能?,遇此情况需作听骨链探查,重建听骨链.目前听骨链重 建的材料有多种.应用临床较多的有多孔高分子聚乙烯,钛 金及羟基磷灰石和异体听骨.人工听骨由于术后排异反应几 率大,价格昂贵等原因,在临床的普遍应用受到限制.异体听 骨可引起病毒感染的风险,在临床的应用也不常见.笔者在 听骨链重建术中使用了乳突皮质骨及自体砧骨做移植材料, 其优点是:?重建的听骨链成活率高,没有排异反应;?自体 砧骨及乳突骨皮质,致密不易被吸收和变性;?取材方便,操 作简单灵活;?自体听骨弹性好,传音功能佳;?没有引起病 毒感染的风险;?没有组织变性的可能性;?不增加患者的 经济负担,是一种理想,安全的听骨链重建材料. 术中彻底清除病灶是手术成功的先决条件,尤其胆脂瘤 型中耳炎的患者.制作长短合适的听小骨是手术成功的关 键,过长会增加鼓膜张力引起坏死,造成植入的听骨脱出;过 短会使中耳腔减少.甚至与人工骨膜之间留下空隙,起不到 传音功能.且植入的听骨安置的位置和角度要适当,植入的 听骨与鼓膜的接触面应在鼓膜的脐部,以保证鼓膜振动面 积.还要注意植入的自体听骨周围应当有空间,以利于听骨 的活动.听小骨周围放置明胶海绵,以避免听骨脱落或移位, 2011年6月第8卷第17期 而影响传音效果.为防止听小骨移位,术后数日要尽量卧床 休息,避免较剧烈运动,应用抗生素预防感染.因为听小骨 周围形成纤维组织包裹需要一定时间.听骨链重建术的适应 证选择非常重要,外伤性听骨链中断及咽鼓管通畅的陈旧性 中耳炎的成型效果最佳.鼻咽部炎症存在,可使术后咽鼓管 功能发生改变而导致鼓膜内陷,再穿孔,中耳积液等而影响 术后效果.因此术前应选择咽鼓管功能良好的病例,为手 术成功创造条件[6-7].本组病例中2例发生鼓膜再穿孔.1例 为碱烧伤,因为移植床的血液供应差,组织的修复功能不良, 移植的筋膜不成活或再次穿孔.重建的听骨链也有脱落的可 能.另1例为鼻咽癌放疗患者,考虑与咽鼓管功能差有关.此 外,术中的精细操作,术后的合理用药及规范的换药也是手 术成功的重要的因素. f参考文献】 【1】BaileyB.Thedawnofaudiologyandmodermo-tology[J】_Laryngoscope, 1997,107:4312. 【2】DonaldsonI.Afiveyearfollowupofincustranspositioninrelationto thefirststagetym-panoplastytechnique叨.JLaryngolOtol,1992,106:60— 73. 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(收稿13期:2011-02—24) (上接第180页) 着腹腔镜与体外震波碎石术的发展,95%,98%的输尿管结 石患者免于开放手术,降低了并发症,提高了恢复情况嗍. 体外震波碎石术是利用冲击波从体外将人体内的结石 击碎,变成细小的碎块.以利于排出体外.不必手术不必麻 醉,只有轻度不适和疼痛,可以短暂住院或不住院,有比较好 的效果圈.但是有研究显示.其可一起机体相关组织的损伤, 导致一些不良反应发生嘲. 与传统开腹手术相比.腹腔镜治疗输尿管结石也有术中 出血量少,手术时间等优势17].通过临床对比也发现,腹腔镜 输尿管结石与体外震波碎石手术患者手术时间和术中出血 量均明显缩短.都显示了良好的效果.在对机体血液流变学 的影响方面.两组在手术中都会使腹压增高,使肾动脉血量 减少,产生的尿液减少,下肢及腹腔回心血量减少,同时静脉 输液使总液体量增加.血液微小的稀释.导致血液黏度及红 细胞压积微弱降低嗍,但是结果显示两组患者的高切全血黏 度,低切全血黏度,血浆黏度,红细胞压积都有所降低,但是 降低不显着(均P>0.05),差异也无统计学意义(均P>0.05). 表明两组治疗对机体影响小.安全性都比较好. 总之,体外震波碎石与腹腔镜下输尿管结石取石效果都 比较好,有术中出血量少,手术时间等优势,同时对血液流变 182巾蛋医药导报CHINAMEDICALHERALD 学情况影响不大,都值得推广应用. 【参考文献】 [1】OsmanY,E1TabeyN,RefaiH,eta1.Detectionofresidualstonesafter percutaneousne:phrolithotomy:mleofnonenhancedspiralcomputerized tomography[J】.JUrol,2008,179(2):198—200. [2】HackerA,WendtNG,HoneckP,eta1.Abiologicalmodeltoteach percutaneousnephrolithotomytechniquewithultrasoundandfluoroscopy guidedaccess[J】.JEndourol,2007,21(1o):545-550. 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