家庭困难申请
表
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附件1:
陕西省高校学生及家庭情况调查表
学校: 院(系): 专业: 年级:
姓 名 性 别 出生年月 民族
身份证政治 入学前学生 ?城镇 ?农村 号码 面貌 户口 本人
基本 家庭 毕业 个人 情况 人口数 学校 特长
孤 残 ?是 ?否 单 亲 ?是 ?否 烈士子女 ?是 ?否 家庭详细通讯地址
通讯
邮政编码 联系电话 区号+号码 信息
与学生年收入 健康 姓名 年龄 工作(学习)单位 职业 关系 (元) 状况
家 庭
成 员
情 况
影响 家庭人均年收入 (元)。学生本学年已获资助情况 家庭 。 经济 家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。 状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。 有关 家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。 信息 其他情况: 。
该生家庭经济是否困难:
经办人签字: 学生 学生家庭 签 学生 家长 所在地乡 单位名称: 章 本人 或 镇或街道 监护人 民政部门 (加盖公章)
年 月 日
详细通讯地址 民政部
门信息 邮政编码 联系电话 区号+号码
附件2:
西安建筑科技大学华清学院家庭经济困难学生认定申请表
学校:
姓 名 性别 出生年月 民族 学生 身份证家庭人均 政治面貌 元 本人 号码 年收入 基本 学 院 系 专 业 情况
年 级 班 在校联系电话
学生 陈述 申请 认定 理由 学生签字: 年 月
日
注:可另附详细情况说明。
A(家庭经济一般困难 ?
民 推 陈
主 荐 述 B(家庭经济特殊困难 ? 评 档 理 评议小组组长签字:
议 次 由
C(家庭经济不困难 ? 年 月 日
经评议小组推荐、本院(系) 经学生所在院(系)提请，本机构认真核实，
认真审核后 ?同意工作组和评议小组意见。
?同意评议小组意见。 ?不同意工作组和评议小组意见。调整为:
?不同意评议小组意见。调整为: 学校 。 认 院 学生 。 定 (系) 资助 决 意 管理 工作组组长签字: 负责人签字: 定 见 机构 意见
年 月
年 月 日 日
(加盖部门公章)
浙公网安备 33021202002483