手术室专科护理常规

手术室专科护理常规 目 录 第一章 手术室规则 第二章 普通外科手术配合 第一节 胆囊切除术手术配合 第二节 胆囊切除术+胆总管探查术 第三节 腹股沟斜疝修补术手术配合 第三节 阑尾切除术手术配合 第四节 胃大部切除术手术配合 第五节 乳癌根治术手术配合 第六节 胰、十二指肠切除术手术配合 第七节 甲状腺次全切除术手术配合 第八节 大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合 第九节 脐疝修补术手术配合 第十节 结肠造瘘术手术配合 第十一节 右半结肠切除术手术配合 第三章 泌尿外科手术配合 第一节 肾切除术手术配合 第二节 前列腺摘除术手术配合 第四章 脑外科手术配合 第一节 开颅手术手术配合 第二节 颅骨修补术手术配合 第 三 节 颅脑损伤的手术配合 第 四 节 颅内血肿、硬膜外血肿清除术配合 第 五 节 开颅血肿清除术手术配合 第 六节 开颅手术配合 第五章 妇产科手术配合 第一节 全子宫切除术手术配合 第二节 卵巢囊肿剔除术手术配合 第三节 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合 第四节 剖宫产手术配合 第六章 胸外科手术配合 第一节 肺叶切除术配合 第七章 骨科手术配合 第一节 锁骨骨折切开复位内固定术手术配合 第二节 肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第三节 尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合 第四节 尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第五节 掌骨骨折切开复位内固定术手术配合 第六节 股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合 第七节 股骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第八节 髌骨骨折切开复位内固定术手术配合 第九节 胫骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第十节 内踝骨折切开复位内固定术手术配合 第一章 手术室规则 手术室环境要求:手术室应设在安静、清洁、无污染、无噪音、距手术科室及其他手术治疗科室较近的地方，并单独组成一个封闭式环境。 一、一般规则 1. 严格执行无菌技术规则，除参加手术的医护人员及与手术有关的工作人员和学生外，其他人员未经许可不得进入手术室。 2. 进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣、帽、拖鞋、口罩等。 3. 手术室工作人员暂离手术室外出时，必须更换外出衣和外出鞋。 4. 患疖肿或急性呼吸道感染者，不得进入手术间。 5. 手术室内须保持肃静，值班人员必须在指定地点就餐。 6. 参加手术的人员必须先进行无菌手术，后进行感染手术。 7. 特殊感染手术必须在指定手术间进行。 8. 手术进行中，除有特殊紧急情况，一律不传私人电话。 9. 手术通知单位应在手术前一天上午填写好，过时填写一定要取得手术室和麻醉主管人员同意。 10. 手术室内一切物品用后归还原处，一切器械要严格按操作规程使用，避免损坏。 11. 注意安全，每日手术结束后，必须严格检查各手术间电源开关及各种气门是否关闭好。 二、手术间规则 1. 手术须准时开始。 2. 手术间内要保持肃静，谈话仅限于与手术有关的内容，严禁闲聊谈笑。 3. 手术间内要避免对流通风，手术进行时手术间通向过道的门窗应关闭，出入走侧门。 4. 严格遵守无菌技术操作，违反时应立即纠正不得争辩。 5. 手术进行中，室内巡回护士不得无故外出，必须外出时必须与器械护士或麻醉医师取得联系，同意后方可离开。 6. 手术完毕后，应及时脱下手套和手术衣，分别放在指定地点。 7. 手术医生在进入手术室之前，应妥善安排好病房的工作，以免手术中 因病房其他工作的干扰而影响手术的进行。 8. 污染的手术标本应送到病理科，不得在手术间或洗手间内进行解剖检查。 9. 手术完毕，手术医生应协助护理人员将病人抬上平车，等病人安全离开手术室后方能离开。 10. 特殊感染的手术，术后应按照隔离技术要求进行消毒。 11. 认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒工作，定期做好空气细菌培养测试，预防交叉感染。 三、手术室护士职责 1. 巡回护士职责: (1)术前1日看手术表，了解手术及欲施手术步骤，访视病人，做好术前宣教;准备手术所需物品、器械、仪表和各种设备，做到心中有数，充分准备，主动配合。必要时参加病例讨论。 (2)认真查对患者姓名、年龄、性别、病房、手术名称、手术部位和麻醉方式;检查手术野备皮及全身皮肤情况，再次核实患者有无义齿、发卡及贵重物品，如有异常及时报告;同时做好麻醉前患者的心理护理，提高患者的安全感和 满意度。 (3)建立静脉通路，协助麻醉，按医嘱给药。 (4)协助手术医生摆好体位 ，系好安全带，防止病人坠床，禁止对患者不必要的暴露，保护病人受压部位，注意保暖，确保病人安全、舒适。 (5)协助洗手护士开台，认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等手术用品，负责手术用物供应;认真填写护理记录单。 (6)负责手术间人员管理，安排各类人员就位，控制参观人员人数，并监督正确执行无菌技术操作。 (7)坚守岗位，随时供给术中所需一切物品，负责手术间物理环境达标，包括温度、湿度、照明、噪音等，如有不当及时处理 。 (8)做好病情观察，包括患者病情变化、出血情况、手术体位情况，用药、输液、输血情况和反应，以及手术间各种仪器和设备的正常运转情况，发现异常及时处理，确保手术安全。 (9)负责手术物品清点:在手术开始前、体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤完全缝合后4个时间点与洗手护士共同唱点台上一切物品，并认真填写护理记录;术中添加物品2人清点后及时记录，台上掉下的物品应集中放于固定位置，以便清点。 (10)协助洗手护士保管或处理标本，迅速妥善处理冰冻标本及时给专人送病理科，并将冰冻报告结果及时告知医生。 (11)协助手术医生包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况，认真记录。 (12)清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原;如为污染手术，按 污染类别，遵照特殊规定做好终末处理。 (13)术中调换巡回护士，需现场详细交接班，交接内容包括患者病情、手术进行情况;输液、输血、物品清点情况;药品、体位、电烧、止血带、出入量、热水袋(冰袋)、术中皮肤情况等，必要时通知术者。 (14)认真填写护理记录单、记帐单，并准确登记手术本。 2. 洗手护士职责: (1)了解患者病情及欲施手术步骤，必要时参加病例讨论，以便主动配合。检查手术所需物品、器械、仪器的灭菌有效期，准备备用物品，做好各项准备后，提前20-30分钟刷手。 (2)按规定整理无菌台，核对器械、检查性能是否良好，请术者检查关键的器械和物品是否备齐适用，如有不当或疑问及时查询补充。 (3)负责手术物品清点，体腔内或深部手术，在手术开始前、体腔关闭前和关闭后及皮肤完全缝合后4个时间点，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴等数目，要求唱点两遍;对正在使用的纱布、纱垫、缝针、线轴等做到心中有数，用后及时收回，严防异物遗留在体腔或组织内，发现物品失落或污染立即通知巡回护士。 (4)配合医生消毒手术野、铺无菌单，监督医生消毒范围和无菌操作，如有不当立即纠正。 (5)密切观察手术步骤及需要，迅速准确地传递手术器械;传递尖锐器械时，应放在器械传递盘中，防止误伤。主动灵活处理各种紧急情况，并及时将手术进展和特殊情况通知巡回护士和麻醉师。 (6)严格无菌操作，保持手术区和器械台清洁整齐干燥。 (7)做好手术台上的隔离污染工作，切除脏器的手术或污染手术要包好脏 盘并严格分区，以便存放切下的组织和被污染的器械。 (8)负责妥善保管留取的手术标本，防止遗失。 (9)负责与器械室人员清点校对器械，锐利及精细器械物品应单独放置， 以免碰撞损坏，并酌情做好终末处理。 (10)负责实施手术、更改手术通知单或准确登记手术。 (11)遇手术临时取消时，负责将器械送回器械室，其他物品放归原处。 四、术前访视(评估、诊断):收集相关资料，对病人进行初步评估、诊断。 1. 一般资料:姓名、性别、年龄、体重、宗教信仰等。 2. 临床资料:疾病、手术名称、肝功、乙型肝炎表面抗原、血型、过敏史 及既往史。 3. 观察病人:身体状况(肢体运动及血管情况)、体型及心理状况。 4. 术前宣教: (1)自我介绍。 (2)术前注意禁食、水，勿化妆，取掉饰物、义齿等。 (3)介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。 (4)介绍手术室环境、条件。 第二章 普通外科手术配合 第一节 胆囊切除术手术配合 1. 适应证:胆囊炎反复发作，胆管、胆囊结石，肿瘤。 2. 麻醉方式:全麻。 3. 手术体位:仰卧位，肋缘下垫海绵垫。 4. 特殊用物准备:扁桃腺血管钳、长剪刀、直角钳。 5. 手术配合: (1)常规消毒皮肤，铺巾，取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口，切开皮肤，皮下组织，直血管钳止血。 (2)按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌，分离腹直肌的内外侧缘，依切口方向将其切断。分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，显露胆囊。 (3)探查后，用盐水纱垫保护切口，用深部拉钩和蒂氏拉钩显露肝外胆道和十二指肠韧带，进一步探查肝脏和胆囊。 (4)用盐水纱垫隔开周围脏器组织，用艾利斯钳夹住胆囊底部向上牵引，切开胆囊管前面的腹膜，推开周围的疏松组织，显露胆囊管极其相连的胆总管及肝总管。 (5)分离胆囊管，用直角钳从其后方引过一根4号线，将胆囊管提起，分离胆囊动脉并结扎。 (6)游离胆囊，切开胆囊边缘浆膜，用组织剪将胆囊从胆囊床上剥下，出血点中线结扎。切断胆囊管，近端再结扎1次。 (7)用小圆针中线缝合胆囊床两侧腹膜，彻底止血。 (8)清点用物，关闭腹腔，常规逐层缝合，伤口覆盖纱布包扎。 第二节 胆囊切除术+胆总管探查术 1.术前准备 病人准备 物品准备 基本器械 特殊器械:胆道探条一套 各种型号“T”管和腹腔引流 管、细 尿管、3-0 8根微乔 2.麻醉方式 全麻 3.手术体位 仰卧 4.手术切口 右肋缘下切口，腹正中切口，旁正中切口 5.手术步骤与配合: (1)常规消毒，铺单，提前2分钟刷手，整理器械台，递无菌单 (2)切开皮肤，皮下组织，筋膜，肌肉，腹膜，递干纱布 血管钳 电刀止血，甲状腺拉钩 逐层牵开切口 (3)游离并切除胆囊大拉钩肠垫4块拉开腹壁暴露术野，大镊 子夹纱布拭血，递米氏钳，花生米，胸腔止血钳钳夹胆囊动脉胆囊管，长弯剪剪断，4,线结扎，必要时缝扎，递电刀，剥离胆囊 (4)探查胆总管递小圆针1,线在胆总管作牵引，蚊氏钳钳 夹，小针头穿刺胆总管，小尖刀切开，将探条前端以利多卡因凝胶，润滑，由细到粗探查胆总管，如有结石用取石钳取出 (5)冲洗 关闭胆总管红尿管及生理盐水反复冲洗胆总管至清 管，选择合适“T”管用0/3 8根薇乔线间断缝合胆总管，直到无胆汁渗出 (6)逐层关闭伤口 冲洗伤口 放置引流管0, 薇乔或0,pps连续缝合腹膜，前鞘，大圆针， 1,线缝皮下，大皮针1,线缝皮肤 第三节 腹股沟斜疝修补术手术配合 1. 适应证:腹股沟斜疝。 2. 麻醉方式:硬膜外麻醉。 3. 手术体位:仰卧位。 4. 特殊用物准备:布带子、修补线。 5. 手术配合: (1)常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上方2cm处至耻骨结节，做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。 (2)保护切口，铺皮垫，用巾钳固定。甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。 (3)用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。 (4)在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。 (5)沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊。疝囊一般在精索的内前方，用弯血管钳提起疝囊，切开疝囊，勿伤及内容物。手指裹以纱布，将疝囊与输精管、精索血管及周围组织分开。 (6)用食指伸入疝囊内，了解疝囊颈与内环的大小，腹壁下动脉的位置。用布带子将精索吊起，防止损伤。 (7)高位结扎疝囊，作内荷包缝合，收紧荷包，剪去多余疝囊，小圆针细线缝合提睾肌。 (8)修补内环，将精索牵开，4号线缝合腹横筋膜。 (9)修补腹股沟管，在精索的深面将联合肌腱与腹股沟韧带用加固线间断缝合。 (10)小圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，中圆针细线缝合皮下，皮针细线缝皮。 第三节 阑尾切除术手术配合 1. 适应证:急、慢性阑尾炎，阑尾粘液囊肿。 2. 麻醉方式:硬膜外麻醉、腰麻。 3. 手术体位:仰卧位。 4. 特殊用物准备:麻头吸引器、石炭酸、棉棍。 5. 手术配合: (1)常规消毒，铺巾，取右下腹麦氏切口，切开皮肤，皮下组织，保护皮肤切口铺皮垫。 (2)切开腹外斜肌腱膜，切开肌膜，甲状腺拉钩牵开肌层。 (3)切开腹膜，直钳将腹膜固定在皮垫上。 (4)用长平镊、卵圆钳找出阑尾，用艾利斯钳提起阑尾，依次切断阑尾系膜，中线结扎。用小圆针中线在阑尾根部作荷包缝合，阑尾根部用7号线结扎，手术刀涂以石炭酸切断阑尾，分别用石炭酸、酒精、盐水棉棍擦拭阑尾残端。将阑尾残端埋入直肠，扎紧荷包线，作褥式缝合。 (5)检查腹腔有无出血，清点物品，关腹。 (6)更换干净的器械，逐层缝合。 第四节 胃大部切除术手术配合 1. 适应证:胃、十二指肠溃疡，胃癌。 2. 麻醉方式:全麻。 3. 手术体位:仰卧位。 4. 特殊用物准备:3/0可吸收缝线。 5. 手术配合: (1)常规消毒皮肤，铺巾，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位，决定手术方式。 (2)用深拉钩显露手术野，分离大小网膜，游离胃大弯，将胃提起，在大弯稍左外选出一无血管区剪开胃结肠韧带，结扎、切断胃网膜血管通往胃壁的各分支。 (3)沿大弯向左游离至胃网膜左血管临近无血管区的最后1或2个分支，再向右切断并结扎胃网膜右血管各分支，直至幽门部。用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间的粘连分开。 (4)将胃向上翻开，切断并结扎走向胃幽门部的各分支。 (5)游离胃小弯，剪开肝胃韧带，结扎胃右动脉，将胃翻向左侧，游离胃小弯及胰腺之间的粘连。 (6)分离十二指肠球部，切断并结扎胃十二指肠动脉的分支，用两把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳之间将其切断，络合碘消毒残端，远端用纱垫包裹。作胃空肠吻合，缝合十二指肠残端。 (7)将胃向下方牵引，向左切断肝胃韧带，结扎胃左动脉，清除胃小弯的脂肪约2cm，以利缝合。 (8)在预定切除部位的胃大弯侧夹一把直可可钳，紧靠右侧再夹一把，两钳之间切断将胃切除。将小弯侧残端用1号线作褥式缝合，再间断缝合浆肌层。 (9)提起横结肠，在系膜根部找到十二指肠空肠曲，剪开十二指肠悬韧带，将该处肠管游离，便于吻合。展开横结肠系膜，在悬韧带上方作一切口，提出空肠。 (10)在预计空肠切口的远近端用小圆针1号线作标记并牵引，1号线将胃后壁与空肠做浆肌层间断缝合，距缝线约0.5cm切开胃及空肠的浆肌层，切开空肠粘膜及切除被直可可钳压榨的胃残端边缘，用3/0肠线作后壁全层缝合，全层缝合前壁，再用1号线间断缝合前壁浆肌层。 (11)用1号线缝闭后腹膜与肠系膜的空隙，并固定空肠系膜。 (12)冲洗伤口，止血，清点用物，常规关闭腹腔。 第五节 乳癌根治术手术配合 1. 适应证:乳腺癌。 2. 麻醉方式:全麻。 3. 手术体位:仰卧位。 4. 特殊用物准备:大巾钳、棉垫、线头、尖刀、香烟。 5. 手术配合: (1)常规消毒皮肤，铺巾，以肿瘤为中心，作一梭形切口，切皮后，用大巾钳夹住皮肤边缘，大刀向两侧潜行分离，干纱垫止血。 (2)分离腋窝部胸大肌的下缘，将胸大肌翻向下方，结扎、切断胸小肌前的血管。 (3)显露遮盖腋窝的胸锁筋膜，剪开并清除腋窝的淋巴组织，湿纱垫一块止血。 (4)切断胸大肌及胸小肌在肋骨上的附着点，彻底止血。 (5)放置引流，作减张缝合。 (6)纱布、棉垫、线头覆盖伤口，弹力绷带包扎。 第六节 胰、十二指肠切除术手术配合 1. 适应证:壶腹周围肿瘤。 2. 麻醉方式:全麻。 3. 体位:仰卧位。 4. 特殊物品准备:3/0可吸收缝线、引流管。 5. 手术配合: (1)常规消毒皮肤，铺巾，做右上腹直肌旁切口常规开腹，探查腹腔确定肿瘤能否切除。 (2)游离胰头部，分离右半侧胃结肠韧带并剪断，4号线结扎。显露胰头及肠系膜上血管、结肠中血管。 (3)切开胃肝韧带，结扎右胃血管，分离胰上缘后腹膜，结扎十二指肠动脉。 (4)切除胆囊及总胆管(同胆囊切除)。 (5)切除胃:7号线结扎胃左血管及右胃网膜血管，切断胃体，切开 后包以纱垫，充分显露胰体。 (6)切断胰体:剪开胰下缘腹膜，分离胰体背面，用小圆针细线缝在预定切断的胰腺上做牵引。用小刀切开胰体显露主胰管，切断。用小圆针中线缝合胰尾侧断面，头侧断面用小圆针细线做间断缝合。 (7)切除胰头及十二指肠:结扎肠系膜静脉、脾静脉和门静脉的分支。结扎切断空肠近端及系膜，用肠钳夹住，取下标本。 (8)胰断端空肠吻合:空肠端与胰断端相对，将胰腺切面深入空肠腔内，放塑料管于胰管内，起支架、引流作用，用小圆针细线缝合空肠壁与胰腺包膜。 (9)胆总管与空肠端侧吻合:空肠侧壁对向总胆管，用小圆针细线间断缝合肠壁浆肌层和胆总管后壁数针，切开肠壁，用3/0肠线缝合肠壁与胆总管全层，再用细线缝合肠管浆肌层与胆总管表面腹膜数针。吻合口内放T形引流管。 (10)胃空肠端侧吻合:见胃大部切除术。 (11)冲洗腹腔，在胰头部放引流管，在胰空肠吻合处放第二根引流管，与T管一起引出体外，皮针固定在皮肤上。 (12)清点用物，常规关闭腹腔，逐层缝合。 第七节 甲状腺次全切除术手术配合 l、适应症:甲状腺功能亢进、甲状腺瘤、结节性甲状腺。 2、体位:平卧肩颈部垫枕 3、麻醉方式:颈丛麻醉、全麻 4、器械及用物:普器包、剖腹包、衣服包、20#、11#刀片、1、4、7号丝线、缝针、敷 贴、“T”形引流管、电刀头、电刀清洁片 5、手术步骤及配合: (1) 术野皮肤常规消毒铺巾。 (2) 切开皮肤，皮下组织，用长尖镊、电凝止血。 (3) 用组织钳牵拉皮下，电刀分离皮瓣，上达甲状软骨，下致胸骨切迹出血点用电凝止 血。 (4) 在颈白线处作一直切口，游离颈白线及周围组织，显露甲状腺，分离甲状腺被膜组 织。 (5) 两把布巾钳牵拉甲状腺，钝性分离甲状腺上极，三把大弯血管钳夹住甲状腺上动脉， 以刀切断，7#线1根，4# 线2根分别结扎上极，7#线1根结扎上极残端。 (6) 分离甲状腺下极，4#线结扎下静脉，分离峡部，切断，7#线结扎。进一步游离甲状 腺周围组织，4#或1#线结扎甲状腺周围血管。 (7) 小弯血管钳夹住甲状腺上、下极的被膜，楔形切除甲状腺组织，6×14圆针l#线缝 合被膜(另侧甲状腺做法相同)。 (8) 无菌生理盐水冲洗创口，冲洗时注意气管有否损伤。充分止血后，放置14#“T” 胶管引流，有气管软化的用大圆针4#线悬吊气管干颈阔肌上。 (9) 清点用物，依次逐层缝合。 第八节 大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合 一.适应症 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发 性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 二.禁忌症 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 三、麻醉方式:硬膜外麻醉。 四(手术体位:仰卧位，膝部稍屈曲外旋。 五(手术切口:腹股沟韧带内下方斜切口。 六(用物:除常规大隐(脉剥脱术器械、敷料及用物外，另备微创器械及静脉旋切系统。还应备好输血器两副，无菌保护套l个，冲洗生理盐水两瓶，条枕1个，灭菌液体石蜡油一瓶，加压输液装置一套，充盈灌注液约1000ml及弹力绷带、双氧水等。旋切器刀头和镜头、冷光源线用无菌保护套隔离，其他常规器械高压燕汽灭菌。 七(手术步骤及护理操作配合: 1.常规皮肤消毒、铺巾。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。 铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。 2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递 22 号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。 3.显露、游离大隐静脉，切断其分支(旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外 侧、 股内侧及阴部外浅静脉) 。递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。 递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳 夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断; 递 7 号丝线结扎、线剪剪线或递 6×17 圆针、4 号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递 10 号刀、有齿镊于内踝静脉处切 开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号 丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上 推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递10号或 11号刀切开皮肤，递血管 镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。 7、旋切 巡回护士配合 ? 巡回护士应熟悉各种仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项。检查并调试静脉旋切系统动力主机及光源工作是否正常?硬膜外麻醉后(患者取平卧位，用安全静脉留置针在患者上肢开放外周静脉通道一条(连接三通管便于麻醉用药。患肢小腿用条枕或器械托盘垫高 20一 3Ocm 。? 协助手术医生与洗手护士正确连接各种仪器(开启主机电源，遵医嘱调节刨刀的旋转模式和转速。刨刀头的“正转”模式转速设在700-1000r/min。若手术部位的静脉较大或斑痕组织较多(刨刀头应采用“摆转”模式(转速为1000r/min 。根据手术进程的需要，正确调整各种仪器的参数(保证手术的顺利进行。 ? 生理盐水冲洗液用普通输血器连接在刨刀头上(冲洗液挂在输液架即可，同时连接负压吸引;将照明棒上的灌注管与灌注液连接，将灌注液安放在加压装置内，压力设在 400-500mmHg(使照明棒置入组织时易于分离。若患者无高血压和糖尿病等病史，可遵医嘱在每500ml灌注液中加入0.1,的盐酸肾上腺素1ml，以收缩皮下创面小血管(减轻术中、术后皮下出血和渗血。也可同时在每5 阅司班注液中加人2 ,利多卡因100 吨，以减轻术后疼痛。但绝不能过量(以免引起局麻 药中毒。? 在手术台上使用静脉旋切系统前减弱或关闭手术无影灯和房间照明灯，以提供照明棒所需要的暗视野，使手术医生能更好的看清血管走向定位血管并确定静脉切除的确切部位。? 密切关注手术进行情况，随时观察冲洗液(灌注液及吸引器的通畅情况，及时更换，以保证手术顺利进行。? 术中严密监侧患者呼吸、心率、血压及血氧饱和度等生命体征。 8.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递 9×28 圆针4号丝线、9×28 圆针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织;再次清点器械、纱布、缝针， 递乙醇棉球消毒皮肤，递 9×28 圆针、1 号丝线缝合皮肤;递术后敷贴覆盖切口 第九节 脐疝修补术手术配合 一、术前准备: 1、器械敷料:阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套 二、麻醉方法:硬膜外麻醉 三、手术体位:平卧位 四、手术配合: 1、常规消毒铺巾，酒精消毒手术区区域 2、在脐疝基底部做一横切口或者纵行菱形切口，切口皮肤、皮下组织、往深处分离直至腹直肌前鞘筋膜 3、围绕脐疝周围进行分离，充分显露腹直肌前鞘筋膜，提起脐疝部的皮肤， 皮下组织及疝内容物，围绕疝环，清除筋膜前的脂肪结缔组织，直至疝囊颈部 4、在接近疝囊基底部用刀切开，使脐部皮肤与疝囊分离，用长镊子将疝内 容物回纳 5、分离出腹直肌前鞘、腹直肌和腹膜，切除疝被盖，将腹膜缝合，筋膜折 叠缝合 6、清点无误后，关闭切口 五、注意事项: 1.做好病人心理护理，术中密切观察病人的反应，无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。 第 十节 结肠造瘘术手术配合 一、术前准备: 1、器械敷料:剖腹包、胃钳包、手术衣、敷料、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品:1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、手套、、敷贴、吸引器头、 吸引器管、电刀、油纱 二、麻醉方法:硬膜外麻醉 三、手术体位:平卧位 四、手术配合: 1、常规消毒皮肤，铺无菌巾 2、切口:平脐左侧旁开3cm，切开直径为3cm的造瘘口，依次切除皮肤、 皮下组织，显露腹直肌鞘，在腹直肌前鞘上做一“+”形切口显露肌肉，用弯钳将肌肉从腹壁上提起，切断部分腹直肌，用拉钩暴露腹直肌后鞘和腹膜，电刀切开 3、封闭远端乙状结肠。在一期直肠切除手术中，远端乙状结肠随肿瘤一起 切除。若为分期直肠切除术，远端乙状结肠内层用4号丝线做全层连续缝合，外层用1号丝线做浆肌层间断缝合，随即送入盆腔内 4、近端乙状结肠造口:将近端乙状结肠从造瘘口拖。先将腹膜与腹外斜肌 腱膜间断缝合，再将腹膜、腹外斜肌腱膜分别与乙状结肠膜缝合固定，最后将肠全层与腹壁皮肤间断缝合 5、清点物品无误关腹，油纱覆盖造瘘口 五、注意事项: 1、根据疾病特点决定手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 2、严格进行无菌技术和无瘤技术操作以防止感染及种植性转移 第十一节 右半结肠切除术手术配合 一、术前准备: 1、器械敷料:剖腹包、胃钳包、手术衣、敷料、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品:1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、手套、、敷贴、吸引器头、 吸引器管、电刀、油纱 二、麻醉方法:硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉 三、手术体位:平卧位 四、手术配合: 1、常规消毒皮肤，铺无菌巾 2、取右侧腹旁正中切口:逐层切开皮肤、皮下组织、至腹膜。彻底止血护 皮 3、洗手探查，露右侧结肠:进入腹腔后先探查有无腹水，探查肝脏、盆腔、 及肠系膜淋巴结有无转移，最后探查原发病灶大小、活动度、以及与临近器官的关系。探查完毕，用温纱布垫保护小肠与大网膜，并用深部拉钩将组织向右侧拉开，显露右侧结肠 4、游离右半结肠，并阻断血运:切开结肠外侧后腹膜。依次将肝结肠韧带、 胃结肠韧带结扎切断。切开横结肠中段和同肠末端的系膜，并将结肠右动脉、静脉，同肠动、静脉和结肠中动脉、静脉的右侧分支分离、切断、结扎。近端双重结扎或缝扎 5、切除病灶，重建消化道:分别于距离肿瘤上下各10cm处置用考克及肠钳 切断肠管，移除标本。然后用吻合器将末端同肠及横结肠断端吻合，1号丝线间断缝合浆膜层 6、温无菌蒸馏水冲洗腹腔，止血、清点物品、逐层缝合腹腔 五、注意事项: 1、术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器和闭合器 2、严格执行无菌技术和无瘤技术操作，防止感染和医源性种植转移 3、巡回护士应协助医师调整胃管深度，并妥善固定 4、台上备好碘伏棉球，接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染 第三章 泌尿外科手术配合 第一节 肾切除术手术配合 1. 适应证:单侧肾脏严重损伤、肾肿瘤、肾结核、巨大肾积水、肾无功能等。 2. 麻醉方式:全麻。 3. 手术体位:侧卧位。 4. 特殊器械准备:肾蒂钳、开胸去肋器械一套。 5. 手术配合: 1)常规消毒皮肤，铺无菌单。取腰部切口，探查 (2)用纱垫推开腹膜，打开肾周筋膜，用手分离肾周围脂肪，改用蒂氏拉钩显露肾脏。 (3)用手指钝性剥离肾周围脂肪及粘连处，出血点扁桃腺钳夹住中线结扎，直至显露。找到输尿管，用扁桃腺钳夹住输尿管，待肾蒂处理完后再切断。 (4)将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管， 2把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂钳间切断，用3股中线结扎肾蒂残端，再用双中线缝扎。取下肾蒂钳。 (5)将切下的肾脏，用纱垫包好，沿输尿管向膀胱方向分离，用2把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护，切断。将离体肾脏放入方盘内，输尿管残端用中线结扎，缝合。 (6)清点手术中所用物品，冲洗伤口，用大圆针双中线缝合各层肌肉及腰背筋膜，取下切口周围纱垫，用络合碘纱布消毒切口周围皮肤，用中圆针细线缝合皮下组织，三角针缝合皮肤。伤口盖上无菌敷料。 第二节 前列腺摘除术手术配合 1. 适应证:前列腺增生。 2. 麻醉方式:硬膜外麻醉。 3. 手术体位:仰卧位。 4. 特殊用物:无菌热盐水。 5. 手术配合: (1)常规消毒铺无菌单。取下腹部正中切口。 (2)用盐水纱布将腹腔反折向上推，显露膀胱，穿刺膀胱，穿刺膀胱，用艾利斯钳将膀胱提起从中间切开，吸尽尿液。用组织剪扩大膀胱切口，手指由膀胱插入直至前列腺内在前列腺体及包膜间作钝性分离。手术助手戴上袖套将手指伸入肛门内，向前上顶起前列腺，术者剥离腺体将前列腺摘除。 (3)用热盐水纱垫压迫前列腺窝，暂时止血，用3/0DEXON将膀胱作荷包缝合止血。 (4)放置尿管，冲洗伤口，清点用物缝合伤口。 第四章 脑外科手术配合 第一节 开颅手术手术配合 1(适应征:颅内肿瘤，颅内血肿，各种原因引起的脑疝。 2(麻醉方式:全麻。 3(手术体位:平卧或侧卧。 4(特殊用物:棉片、明胶海绵、骨腊、长线套、显微镜、头皮夹、电钻、线锯、双极电凝、咬骨钳、垂体咬钳、组织采取钳、骨膜剥离器、神经剥离子。 5(手术配合: (1)固定头部(常规消毒铺巾。 (2)切口周围皮肤注入生理盐水，切开，头皮夹止血。 (3)切开帽状腱膜，将头皮瓣掀起，盐水纱垫保护。 (4)用骨膜剥离器剥离骨膜，头皮牵开器牵开，电钻钻孔，骨腊止血，在两孔间用线锯锯断，去骨瓣减压，用咬骨钳修平颅骨边缘，剪开脑膜，明胶诲绵压迫止血，尽可能将肿瘤全部切除。 第二节 颅骨修补术手术配合 颅骨修补的目的 1 保持颅腔的密闭性。 2 保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征(供血障碍、脑脊 液循环异常)。 3 外形修复整形。 颅骨修补禁忌症 伤口感染或感染初愈者 颅内压增高或需再次颅内手术者 缺损直径小于3cm而无症状者 颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者 颅骨修补的适应症 1.缺损直径大于3cm 2.影响美观 3.有颅骨缺损相关的症状如头痛、头晕、头昏 4.癫痫发作需行痫灶切除 5.严重精神负担影响生活及工作者 6.缺损直径小于3cm，病人要求修补者 用物 螺丝刀及钛网，钛钉 手术步骤 1.常规消毒铺巾 2.5ML注射器切口皮下注射生理盐水，22#刀片原切口入路切开皮肤， 头皮夹止血。 3.分离皮瓣，暴露骨缺损边缘。 4.分离颅骨周围组织，后用双氧水，生理盐水冲洗 5.在硬膜，削薄的肌肉之间植入钛网 6.四周用钛钉固定，用3%的双氧水生理盐水冲洗再彻底止血。 7.放置引流管 8.分层缝合，帽状筋膜用3-0断装线缝合，头皮用三角针四号线缝合, 加压包扎. 护理要点 术中严格无菌操作 尽量减少植入性材料的暴露时间，拿取植入性材料(钛网、钛钉)时， 采用无接触式 钛网拿取时要认真核对。 尽量减少手术间人员走动。 第 三 节 颅脑损伤的手术配合 一、概述 脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等 二、麻醉方式 气管插管全身麻醉 三、体位选择 水平仰卧位 病人平卧于手术台上，头和躯体必须保持在同一水平面 上，如果头放置过低，可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头 圈，使头高于心脏水平面，防止颈部扭曲，以免压迫气管。绑腿带固定于膝关节上面。 仰卧头侧位 病人平卧于手术台上，头偏向健侧，颈部不要过度扭曲，保证气管导管的通畅。健侧的耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。患侧的耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。 四、手术用物 器械:阑尾包、脑科另加布类:常规脑科敷料包、衣服包 特殊用物:脑科钻、单双极电凝、头皮夹，止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑科贴、骨蜡、T管、引流袋、冲洗器等 五、手术方式 1、开颅血肿清除术:(各种颅内血肿) 2、去骨瓣减压术:单侧大骨瓣(脑挫裂伤、脑水肿)、双侧大骨瓣 3、钻孔探查术:病情急、条件限制不能作CT或来不及CT检查。 4、脑室引流术:脑室内出血。 5、钻孔引流术:慢性硬膜下血肿。 六、手术步骤与配合 1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。 2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧，递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘的腱膜层和出血点。 3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止 血，骨膜剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上。用头皮拉钩牵开并固定皮瓣，暴露手术野。 4、骨瓣形成，剥离骨膜，暴露颅骨，选择合适的钻孔部位，一般为4-6个孔。递脑科钻钻孔，及时用盐水冲洗，骨蜡止血，棉球填塞，冲洗创面。 5、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出，用线锯柄钩住线锯两头，锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水的碗内保存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。 6、硬膜外血肿—可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面。 7、硬膜下血肿—递小圆针1#将硬膜外层缝于 骨窗缘的骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后，冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。血肿清除后是否缝合脑膜，根据肿胀 程度而定。 急性硬膜下血肿手术 8、脑内血肿时，应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎的脑组织吸除，并根据脑肿胀程度进行减压术。 8、根据出血部位，摆放引流。 9、逐层关闭切口。 七、术中的护理要点 1、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境，避免污染。 2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。 3、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用，关闭切口时必须认真清点， 且无残留。 4、用来侵湿脑棉片的生理盐水，且无用于颅内冲洗。 5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑组织处于湿润状态，避免 干燥。 第 四 节 颅内血肿、硬膜外血肿清除术 一、手术适应症 1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑 受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。 2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。 3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。 二、手术的麻醉方式 麻醉方式:全身麻醉，气管内插管。 三、手术体位 根据手术部位，采取适合的体位。一般多为仰卧位。 四、手术消毒范围 上至头部(包括)，两侧双耳，下至双眼(包括)。 后枕部:上至头部(包括)，两侧双耳，下至双肩。 五 、手术切口 按血肿部位不同，分别采取相应皮骨瓣，因额叶底和颞极的对冲伤最为多见，常采用大型额颞部皮骨瓣或双侧额颞部冠状皮骨瓣。 六、手术用物准备 洗手护士: 1.器械包:颅脑包、器械包、 2.布类包:台布、五件手术衣、大洞巾、器械中单、 3.其他:吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml注射器、头皮夹、脑棉片、必要时备止血纱布。 巡回护士: 根据体位备头架或头圈、两组静脉通道(必要时麻醉师深静脉置管)、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。 七、手术步骤及配合 1.手术野皮肤常规消毒铺単:递消毒钳，碘伏纱布消毒头部皮肤，并用酒精棉球脱碘。依次递无菌巾，中单，手术粘贴膜，铺大洞巾，递巾钳2把，固定吸引器、双极电凝、电刀。 手术步骤及配合 2.切开皮肤，皮下及帽状腱膜;沿切口线两侧铺干盐水垫，递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，每切一段，递头皮夹钳钳夹头皮夹，头皮止血。出血部位递双极电凝止血，切开头皮后，递手术刀或干盐水垫钝性或锐性分离帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。皮肤腱膜瓣内面用双极电凝止血，递盐水垫垫于基底部外面，递湿的盐水垫覆盖其内面。 3.骨瓣形成:递手术刀和骨膜分离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递颅骨钻钻孔，递小刮匙刮出孔内板碎片，也可用电动颅骨钻和铣刀(动力系统)。递线锯导引条和线锯锯开颅骨。递骨膜分离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递骨蜡或脑棉片或双极电凝止血。骨瓣用盐水纱布包裹。 手术步骤及配合 4.清除血肿，彻底止血:递神经剥离子或脑压板，轻轻将血肿从硬脑膜游离下来，可也以用吸引器吸除，遇活动性出血，递双极电凝止血或丝线贯穿结扎。如走行于骨管内的脑膜中动脉出血，递骨蜡或小棉花片填塞止血，则配合进行修补。硬脑膜表面的小血管渗血，递双极电凝一一止血。 5.悬吊硬脑膜清除死腔:递小圆针、1#丝线沿骨窗周围每隔2-3cm作硬脑膜与骨膜的悬吊缝合。如仍有渗血处，递明胶海绵或止血纱布放置于硬脑膜与颅骨内板之间。 6. 缝合颅骨骨膜:清点器械和脑棉片，放回骨瓣，递小圆针、4#丝线缝合骨膜。 手术步骤及配合 7.缝合帽状腱膜及皮肤，递酒精棉球消毒切口皮肤，递中号圆针，4#丝线缝合帽状腱膜;递三角针、1#丝线缝合皮肤，切口再次用酒精棉球消毒。 8.包扎伤口:递敷料覆盖切口并用绷带包扎。 九、注意要点 洗手护士: 1.严格无菌操作，术中要集中精力密切关注手术进展情况，积极主动配合手术，根据各医生的习惯，主动、敏捷、快速、准确地传递器械，切忌碰撞医生手臂，保持器械台平整、干燥、清洁、无菌，器械台上暂不用的物品应遮盖。 2.及时擦净电刀、双极电凝镊的尖端(勿用刀片刮) ，保证有效电凝，根 据手术要求调节双极电凝的大小 。 3.术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大 小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 4.根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及 时收回清理，确保无遗漏 5.抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守 无菌操作原则，避免发生颅内感染 。 巡回护士: 1.病人入手术室后迅速建立两条静脉通道。 2. .保持呼吸道通畅，接好吸引器。 3.根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野味原则，注意保护病人的眼睛耳朵。 4.术中按手术要求调节双极电凝、电刀的功率 ，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术顺利的进行。 5.手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有器械物品，准确无误地记录 。 6.注意保暖和观察病人的尿量 。 7.注意病人安全，防坠床、压疮等意外发生。 第 五 节 开颅血肿清除术手术配合 一、 适应症 1. 外伤性硬膜外血肿 2. 脑血管意外或畸形 3. 自发性脑出血 4. 严重颅脑外伤伴脑疝 二、用物准备 开颅器械 手术衣 剖腹包 冲洗器 头皮夹 硅胶引流管 双极电凝 电钻 电钻套 吸引器 1.4#线 骨蜡 缝针 脑棉(若干) 绷带 备止血纱布 明胶海绵 三、手术体位 根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位 四 、手术切口 根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部 切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。 五、麻醉方式 一般是气管内全身麻醉。 六、手术步骤及配合 1(手术野皮肤常规消毒铺单:碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单(第一块呈U形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前)，铺大洞巾，粘贴脑外科手术切口膜。递巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，橡皮筋固定吸引器，双极电凝。 2(切开皮肤、皮下及帽状腱膜。 递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。 3(去骨瓣。 递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。骨瓣用盐水 纱布包裹保存。 4(切开硬脑膜,准备冷光源。 用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11,刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。 5(颅内血肿处理。 根据具体手术进行相应配合 6(缝合硬脑膜。 核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外。 7(缝合骨膜。 放回骨瓣，递4,丝线8×20三角针缝合骨膜。 8(缝合帽状腱膜、皮肤。 递酒精棉球消毒切口周围皮肤，递8 × 20三角针4,丝线，依次缝合帽状腱膜，皮肤。切口再次消毒。 9(包扎伤口。 覆盖敷料，绷带包扎。 器械护士配合要点 (1)按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。 (2)及时擦净双极电凝镊的尖端(勿用刀片刮)，保证有效电凝，根 据手术要求调节双极电凝的大小。 (3)术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。 (4)根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏。 (5)抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。 巡回护士配合要点 (1)呼吸道阻塞会加重脑水肿，使颅内压升高，因此，病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予面罩吸氧，同时评估有无其他部位外伤。 (2)迅速建立静脉通道，静脉通道是麻醉及手术中给药、补液、输血的生命线。建立至少两条静脉通道，用18,20号静脉留置针。 (3)根据病情予合适的体位，应以病人舒适、安全、无副损伤并充分暴露手术野为原则，注意保护病人的眼、耳。 (4)术中按手术要求调节双极电凝的功率，手术部位深时备好冷光源，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术的进行。 (5)手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有器械物品，准确无误地记录。 (6)注意保暖和观察病人的尿量。 (7)注意病人安全，防坠床、压伤等意外发生。 第 六节 开颅手术配合 一(麻醉方式: 静脉复合麻醉，气管内插管 二(手术体位: 1.仰卧位适用于额顶部血肿 2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿 三(物品准备: 1.手术器械及敷料:开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个 2.一次性用物:22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带 3.专用物品:神经外科头架 4.仪器:电刀、颅骨钻、中心吸引器1套 四(手术步骤及配合: 1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台 上。 2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止 血。 3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。期间安装颅骨电钻。 4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。 5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。 6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。 7.缝合硬脑膜 清点棉片、缝针数目。摆放硅胶引流管，逐层缝合。 五(术中注意事项: 1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。皮肤消毒范围要广泛。 2.注意脑棉使用后的清点。 3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。 六(体位注意事项: 仰卧位:1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并 用眼贴覆盖，耳 朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。 2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。 3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。 4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。 5.腰背部垫一3cm厚的软垫,防止术后患者腰背痛。 6.腘窝处垫一圆枕，使膝和髋部适当屈曲，使其处于功能位。 7.使手术台成头高脚低约15—30度，以利于静脉回流，预防术后 头痛。 侧卧位:1.腋窝处软枕厚度适中，放于胸部下方第4、5肋处，以患者受 压处腋下突出2 —3cm，避免臂丛神经损伤; 2.上肢外展<90度，搁手架上垫软垫，防止尺桡神经损伤。 3.臀部髂托松紧适宜，防止坐骨神经损伤; 4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。 5.侧卧位时，在受压部位如耳、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等部位放置软垫，以防止皮肤黏膜损伤。 6.保证头部与躯干在水平位，头枕与腋下枕厚度一致，防止过伸引起脑部淤血。 7.女性病人注意保护乳房不受压，男性病人保护生殖器不受压。 8.摆放时要充分暴露术野，方便医生操作，同时注意保护好各种管路，防止牵拉。 第五章 妇产科手术配合 第一节 全子宫切除术手术配合 1(适应证:子宫及其邻近组织的各种良性和恶性疾病。 2. 麻醉方式:硬膜外麻醉、全麻。 3(手术体位:平卧位。 4(特殊用物准备:有牙血管钳、双爪钳、1块普通纱布、可吸收缝线。 5(手术配合: (1)常规铺巾，探查盆腔。 (2)分离子宫两侧圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带并结扎或缝扎。 (3)切断宫颈阴道穹隆处，将半块酒精纱布放人阴道残端内，用可吸 收缝线封闭残端。 (4)常规关闭伤口，取出阴道纱布。 第二节 卵巢囊肿剔除术手术配合 1(适应证:卵巢囊肿。 2(麻醉方式:硬膜外麻醉。 3(手术体位:平卧位。 4(特殊物品准备:0号可吸收缝线，3/0可吸收缝线，弯有齿血管钳 5(手术配合: (1)常规消毒铺巾，铺护皮膜及无菌单，探查腹腔。 (2)将囊肿拉出腹腔，10号刀片在囊肿上划1小口，蚊式钳夹住小口 边缘，以纱布钝性分离并取出囊肿，3/0可吸收缝线缝合切口。 (3)探查对侧卵巢。 (4)清点用物，常规关腹，覆盖伤口。 第三节 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合 1. 适应证:子宫脱垂。 2. 麻醉方式:硬膜外麻醉。 3(手术体位:膀胱截石位. 4(特殊用物:重锤、阴道拉钩2个、窥具、海绵钳、宫颈钳。 5(手术配合 (1)消毒会阴和阴道:第1块络合碘海绵消毒会阴部皮肤，第2块刷洗阴道，更换卵圆钳及消毒垫用碘酒、酒精消毒腹部皮肤。 (2)铺巾:臀下垫无菌大手巾，腹部铺无菌巾，两腿上铺双层小大单后铺腹单。 (3)递三角针1号线将小阴唇缝于小手巾上，螺旋拉钩拉开阴道后壁，艾利斯钳夹住宫颈向外牵引，递金属导尿管排尿并测定膀胱底部位置。 (4)游离膀胱腹膜反折并做标记:20号刀片在膀胱子宫颈交界下方的阴道粘膜上做1横切口，环形延长后分离阴道粘膜，将膀胱向上推开，暴露膀胱宫颈韧带并剪开，7号线结扎，拉钩牵开可见膀胱腹膜反折，用弯血管钳提起腹膜，递剪刀剪1小口，向两侧延长，在腹膜中点用小圆针1号线缝1针，蚊式钳固定末端，剪开后穹隆进入子宫直肠窝时，在腹膜处剪小口延长并缝1针固定。 (5)切开双侧宫骶韧带及主韧带:双爪钳夹住宫颈作牵引，暴露宫骶 韧带用妇科有牙血管钳或弯血管钳夹住切断，小胖针7号线缝扎，4号线加固，主韧带处理同上。 (6)分离并切断双侧子宫动脉和静脉、圆韧带、卵巢固有韧带，切下子宫，并以0号可吸收缝线缝合残端。 (7)修补前壁:在阴道前壁用手术刀作三角形切口，用剪刀和盐水小纱布将阴道粘膜剥离，用4号刀柄20号刀片背面分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道粘膜，再用可吸收缝线缝合阴道粘膜。 (8)关闭后腹膜:小圆针1号线将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端作荷包状缝合，使韧带残端固定于腹膜两侧，呈2个半环状，在中间放置“烟卷”引流。 (9)修补后壁:在后壁及皮肤交界处切口，用剪刀及纱布将阴道后壁向上作钝性分离，再用可吸收缝线缝合后壁，三角针1号线缝合会阴部皮肤。 (10)油纱卷填塞阴道，压迫止血，置尿管。 第四节 剖宫产手术配合 一、概述 1.剖宫产术(Cesarean section)是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。 2.解剖位置:子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后与直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm. 3.剖宫产适应症: (1)头盆不称者:因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞(如肿物、发育畸形)。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。 (2)相对性头盆不称及产力异常:子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。 (4)妊娠合并及并发症:妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。 (5)过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。 二、剖宫产术 1.物品准备 剖宫产手术包1个，内有25cm不锈钢盆1个，弯盘1个，卵圆钳6把，1、7号刀柄各一把，解剖镊2把，小无齿镊2把，大无齿镊1把，18cm弯血管钳6把，10cm、12cm、14cm直血管钳各4把，阿里斯钳4把，巾钳4把，持针器3把，吸引器头1个，皮肤拉钩、腹腔拉钩各2个，刀片3个，双层剖腹单1块，手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干，可吸收的0、4号线各一根，注射器和催产素，婴儿抢救车。 2.手术体位 体位:平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10~15?卧位。 摆放:孕妇仰卧在手术台上，手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90?，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平 面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。 3.麻醉方式 以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。 4.手术方式 (1)子宫下段剖宫产术:下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。 (2)子宫体部剖宫产术:子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿 或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。 (3)腹膜外剖宫产术:对宫腔有感染者尤为适用 5.手术步骤及配合(重点) (1)消毒:递组织钳夹酒精棉球消毒皮肤。 (2)铺巾:将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递4把巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺大孔巾。 (3)切开皮肤皮下组织:递刀切开及干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。 (4)切开腹直肌前鞘:递刀切开，剪刀扩大，递皮肤拉钩拉开皮下组织。 (5)切开腹膜:递血管钳牵起腹膜，并递刀切开，剪刀扩大。 (6)探查腹腔:医生探查子宫后递盐水纱垫，并递腹腔拉钩暴露子宫。 (7)切开子宫:递刀做子宫下段正中切口。 (8)用血管钳刺破羊膜:递血管钳以刺破羊膜。 (9)胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 (10)断脐后递20U缩宫素，宫体注射。 (11)娩出胎盘:胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。 (12)清理宫腔:递环钳夹住干纱布卷拭净宫腔，以清理宫腔内残留的胎膜及胎盘组织，递一四折治疗巾铺于切口下方。 (13)缝合子宫:递0#线连续缝合。 (14)缝合膀胱子宫返折腹膜:0#线连续缝合。 检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。 (15)腹膜:10*28圆针，4#线连续缝合。 (16)腹直肌前鞘: 10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合 (17)皮下组织: 10*28圆针，4#线连续缝合。 (18)皮肤:0/4#线皮内缝合。 (19)贴切口贴。 第六章 胸外科手术配合 第一节 肺叶切除术 一 、术前准备 1(心理护理 2(2(物品准备 胸科基本器械，3-0可吸收线 二、 麻醉方式:全身麻醉 三、 手术体位:侧卧位，仰卧位 四、 手术切口:后外侧切口，前外侧切口，正中切口 五、 手术配合步骤 1.常规消毒铺单 逐层开胸，中断或切断肋骨 递22#刀，电刀，中弯血管钳止血 递骨膜剥离子分离骨膜，肋骨剪剪断肋骨，递切 口保护垫，肋骨牵开器牵开肋骨 2.探查胸腔递肺钳，组织剪，镊子，游离肺叶，4#丝线结扎 出血点 3.结扎肺静脉递米氏钳，大弯钳游离静脉，双4#丝线结扎，递 组织剪剪断，4#丝线缝 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 4.结扎肺动脉 结扎切断肺韧带 游离支气管 5结扎切断肺韧带.递血管钳，组织剪剪断韧带，4#丝线结扎 6.游离支气管 递组织剪，血管钳分离，递小圆刀切断，碘伏棉 球消毒残端，3-0可吸收线缝合 7.彻底检查支气管残端，及胸腔内有无出血点 胸腔内倒入温盐水，检查气管残端是否漏气，有 出血处，电灼止血 8.安放胸腔引流管，逐层关胸递22#圆刀做切口，大弯血管钳牵引引流管，角 针7#丝线固定 9.缝合肋间肌 清点用物，递肋骨闭合器，2-0可吸收线缝合肋 间肌 10.逐层关胸 递大圆针，7#丝线缝合肌层，递角针，1#丝线缝 合皮肤 第七章 骨科手术配合 第一节 锁骨骨折切开复位内固定术手术配合 一、术前准备: 1.器械敷料:骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把 一次性物品: 2. 电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 二、麻醉方法: 局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最 三、手术体位: 仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢 四、手术配合: 1.手术视野常规消毒铺巾。 2.显露锁骨:切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，(若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节) 3.复位并固定 (1)克氏针固定:复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器 保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。 (2)钢板螺钉内固定:同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉 4.缝合切口:生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎 五、注意事项: 1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用 2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野 第二节 肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合 一、术前准备: 1. 器械敷料:骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带 2.一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴 二、麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉 三、手术体位:仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 四、手术配合: 1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带 2.显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患 正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干 3.清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持 4.钢板螺钉内固定:用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其余螺钉 5.缝合切口:生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切 五、注意事项: 1.气压止血带应用时应注意:?安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫;?气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min 2.严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物 的灭菌 3.熟练掌握电钻的使用及保养 第三节 尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合 一、术前准备: 1、器械敷料:骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带 2 、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针 二、麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉 三、手术体位:仰卧位，患肢肘关节屈曲90?置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 四、手术配合: 1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2.切开皮肤、皮下组织、电凝止血 3.显露骨折处:电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处 4.整复骨折:伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位 5.钢丝内固定:使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质 6.缝合切口:冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口 五、注意事项: 1.备好各种型号的钢丝，按需选用 2.掌握气压止血带的正确使用 第四节 尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合 一、术前准备: 1、器械敷料:骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带 2 、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针 二、麻醉方法: 臂丛神经阻滞麻醉 三、手术体位: 仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢 四、手术配合: 1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2.暴露尺骨:逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部 3.尺骨骨折复位内固定:刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉 4.桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定 5.透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C 臂透视 6.缝合切口:生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口 五、注意事项: 1.掌握气压止血带的正确使用 2.熟练掌握电钻的使用及保养 3.使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野 4.肢体避免过度外展，防止损伤腋神经 第五节 掌骨骨折切开复位内固定术手术配合 一、术前准备: 1、器械敷料:缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包 2 、一次性物品:电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针 3、仪器准备:气压止血带 二、麻醉方法:臂丛神经阻滞麻醉 三、手术体位:仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧 四、手术配合: 1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带 2.显露骨折端:用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端 3.整复骨折，克氏针内固定:骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下 4.缝合切口:冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口 五、注意事项: 1.掌握气压止血带的正确使用 2.熟练掌握电钻的使用及保养 3.备齐各种型号的克氏针，以备使用 第六节 股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合 一、术前准备: 1.器械敷料:骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2、一次性物品:无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋 3、仪器准备:C形臂 二、麻醉方法:连续硬膜外麻醉或者全麻 三、手术体位:仰卧位，患侧髋部垫高 四、手术配合: 1.常规消毒铺巾 2.手术过程 (1)空心螺钉固定术:取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角， 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性 (2)动力髋螺钉(DHS)内固定术:C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺 巾, 切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨 大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30?或 13 5?D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针( 导 针) , 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度， 攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉, 透 视见骨折 及固 定位 置满 意, 冲洗并关闭切口 (3)动力髁螺钉(DCS)内固定术:操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95?髁钢板为例:先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端 下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95?髁钢板打入，常规螺钉固定 (4)股骨近端髓内钉(PFN)内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽 3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤 五、注意事项: 1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区 2、密切观察病情，仔细清点物品 3、保证各种仪器功能正常 4、保证输液通畅，做好输血准备 第七节 股骨干骨折切开复位内固定术手术配合 一、术前准备: 1.器械敷料:骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2.一次性物品:无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋 3、仪器准备:C形臂 二、麻醉方法:连续硬膜外麻醉或者全麻 三、手术体位:仰卧位 四、手术配合: 1.常规消毒铺巾 2.手术过程 (1)钢板螺钉内固定术:在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。 (2)带锁髓内钉固定:大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠 3.骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合 4.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤 五、注意事项: 1.手术切口深大，应仔细清点用物 2.保证电刀、吸引器功能良好 3.术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备 4.术中正确使用C形臂，避免污染手术区 第八节 髌骨骨折切开复位内固定术手术配合 一、术前准备: 1.器械敷料:骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2.一次性物品:无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带 3.仪器准备:气压止血带 二、麻醉方法:连续硬膜外麻醉 三、手术体位:仰卧位 四、手术配合: 1.首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾 2.作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式: (1)纵行缝合固定法:适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定 (2)周边缝合固定法:适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另 一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者10×28圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘 (3)张力带“8”字固定法:用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定 3.冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎 五、注意事项: 1.注意气压止血带的使用时间 2.手术医师取下的粉碎性骨块要保管好 使用聚髌器固定时，要备好冰盐水、热盐水 3. 第九节 胫骨干骨折切开复位内固定术手术配合 一、术前准备: 1.器械敷料:骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把 2.一次性物品:无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带 3.仪器准备:C型臂 二、麻醉方法:连续硬膜外麻醉 三、手术体位:仰卧位 四、手术配合: 1.常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口 2.依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定: (1)胫骨带锁髓内钉固定术:先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置 (2)钢板螺钉固定术:用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定 3.冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用10×28圆针1号线缝合皮下组织，用10×28角针1号线缝合皮肤 五、注意事项: 1、注意气压止血带的使用时间 2、仔细清点物品 第十节 内踝骨折切开复位内固定术手术配合 一、术前准备: 1.器械敷 料:骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手 术衣、 2.一次性物品:无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带 3.仪器准备:气压止血带 二、麻醉方法:硬脊膜外腔阻滞麻醉 三、手术体位:仰卧位 四、手术配合: 1.手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带 2.依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端 3.复位与内固定:用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止 4.生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带 五、注意事项: 1.严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀 2.严格无菌技术操作