康复护理学绪论

康复护理学陕西能源职业技术学院护理系李应群第一章概论*康复护理学第一节康复与康复医学概述第二节康复护理学概述*第一节康复与康复医学*康复护理学康复护理学*康复及其内涵1.康复起源(rehabilitation) 源于中世纪的拉丁语 re：重新、恢复 habilis：与人相称，为人所期望 rehabilitation 恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉 恢复健康及正常生活在第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含义。到了第二次世界大战，将“康复”的用法才确定下来 1969，WHO康复专家委员会综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病、伤、残者进行训练或再训练，以提高其活动能力康复及其内涵 1981年WHO医疗康复专家委员会给康复下了新的定义:“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟订有关康复服务的实施 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 时，应有残疾者本人、家属以及他们所在的社区的参与。”康复护理学*2.康复的定义：第二次世界大战以后，随着社会的发展，康复的定义也随着社会发展及进步不断变化。康复及其内涵目前的定义：综合、协调地应用各种措施，减少伤残者的身心社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量康复护理学*2.康复的定义：康复及其内涵全面康复(comprehensiverehabilitation)康复护理学*康复护理学*康复医学康复医学(rehabilitationmedicine,RM)定义以研究有关功能障碍的预防、评定和治疗等问题的一门学科，其服务对象主要是躯体残疾者以及各种功能障碍的慢性患者和老年患者。康复医学康复评定是在临床检查的基础上，对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述（评价），并对结果作出合理解释的过程。*康复护理学康复医学 康复治疗 物理治疗（PT） 作业治疗(OT) 言语治疗(ST) 心理辅导与治疗(PST) 康复 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 (RE) 康复护理(RN) 文体治疗(RT) 中国传统治疗(TCM) 社会服务(SS)*康复护理学**物理治疗学**物理疗法**作业疗法**康复工程康复医学康复医学与临床医学的区别 临床医学是以器官和治疗方法来分科的，着眼于抢救生命、治愈疾病，对疾病所致的功能障碍和残疾的功能恢复有一定的局限性，治疗对象是临床各个学科的各种疾病；而康复医学的治疗对象是慢性病、老年病和伤残者，是疾病所引起的功能障碍。 训练在康复医学实践中是一项非常重要的治疗手段，这是临床医学所不具备的。康复医学▪临床医学应用医学的技术、方法和手段，其目的在于逆转疾病的病理过程，并创造机体康复的必要条件；康复医学则是大量使用专门的康复技术，进行功能的训练、补偿和替代，强调机体的整体性和主动性，重点放在疾病的功能障碍改善上，训练患者利用潜在能力、残余功能或应用各种辅助设备以达到最有利的状态、最大限度的恢复其功能，使其重返社会。康复医学 项目临床医学康复医学 治疗对象外伤及疾病患者暂时或永久性功能障碍患治疗方向消除病因，逆转疾病的改善\代偿\替代的途径，提高病理过程功能,提高生活质量,回归社会病历内容常规临床病历临床病历及功能障碍评定等治疗方法药物手术治疗辅以其他治疗康复治疗和必要的药物手术诊疗方式主管专科医师及责任护士康复治疗组(Teamwork)护理方式替代护理为主(整体化护理)介助护理为主患者态度相对被动(配合)参与治疗过程必须积极主动参与诊疗过程家属介人一般不需要家属直接介入需要家属直接介入康复护理学*康复医学服务及工作方式康复医学服务方式 机构内康复：综合医院中的康复科（部）、康复门诊、专科康复门诊，康复医院（中心）等。优点是人才技术集中，人才培养基地和康复研究基地.有比较高的专业技术水平和比较完善的康复设备；但是服务对象有限。 社区康复：开展就地的康复服务，强调发动社区、家庭和病、伤、残者参与；不足之处是专业人员不够全面、治疗技术受到限制、设备往往比较简单。优点是康复人群范围广，经济节省，简便。社区康复应有固定的转诊（送）系统康复治疗组（team） 康复医师（physiatrist） 物理治疗师（physiotherapist,PT） 作业治疗师（occupationaltherapist,OT） 言语治疗师（speechtherapist,ST） 心理治疗师（psychologist） 文体治疗师（recreationaltherapist,RT） 康复工程师（rehabilitationengineer） 职业咨询师（vocationalcounselor） 社会工作者（socialworker） 中医治疗师（TCMtherapist）康复医学服务及工作方式*康复护理学康复医学服务及工作方式运作：患者康复医师治疗师康复护士全面评价制定 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 护理治疗入院第二节康复护理学概述*康复护理学康复护理学*康复护理学概念康复护理（rehabilitationnursing,RN）是在康复计划的实施过程中，由护士配合康复医师和治疗师等康复专业人员，对康复对象进行基础护理和实施各种康复护理专门技术，以预防继发性残疾，减轻残疾的影响，达到最大限度的功能改善和重返社会。康复护理学*康复护理对象主要是残疾者、老年病和慢性病者。他们存在着各种生理上和心理上的残缺，造成生活、工作和社会交往等诸方面的能力障碍，且这种身体状况处于相对稳定状态。康复护理目的减轻康复护理对象功能障碍的程度，尽可能促进或改善各方面的功能预防或改善继发性的功能障碍最大限度地提高或恢复生活自理能力重复家庭，回归社会，最终提高生存质量。康复护理学概念**变被动护理为主动护理康复护理是康复治疗在病房的延续康复护理涵盖了住院和出院两阶段康复护理的特点**(一)评价患者的残疾情况内容包括患者失去的和残存的功能、对康复训练过程中残疾程度的变化和功能恢复的情况，认真做好记录，并向其他康复医疗人员提供信息。康复护理的内容**(二)预防继发性残疾和并发症的发生协助和指导长期卧床或瘫痪患者的康复，如适当的体位变化、良好肢位的放置、体位转移技术、呼吸功能、排泄功能、关节活动能力及肌力训练等技术，以预防发生褥疮，消化道、呼吸道、泌尿系感染，关节畸形及肌肉萎缩等并发症的发生。康复护理的内容*作*(三)功能训练的护理学习和掌握综合治疗计划的各种有关的功能训练技术与方法，有利于评价康复效果、配合康复医师和其他康复技术人员对患者进行康复评定和残存功能的强化训练，协调康复治疗计划的安排，并使病房的康复护理工作成为康复治疗的重要内容之一。康复护理的内容作**(四)日常生活活动能力的训练指导和训练患者进行床上活动、就餐、洗漱、更衣、整容、入浴、排泄、移动、使用家庭用具，以训练患者的日常生活自理能力。康复护理的内容**（五）心理护理现代医学模式认为患者是生物-心理-社会的人，心里健康直接影响到生理的健康，尤其对于残疾人意义重大。通过良好的语言、态度、仪表、行为去影响患者，帮助他们改变异常的心理和行为，正视疾病与残疾，充分发挥患者的主观能动性，进行自我护理。康复护理的内容***(六）假肢、矫形器、自助器等的使用指导及训练康复护士必须熟悉和掌握其性能、使用方法和注意事项，根据不同功能障碍者指导选用合适的支具和如何利用支具进行功能训练，指导患者在日常生活中的使用和功能训练方法。康复护理的内容第二章康复护理的质量管理 患者 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 生活独立能力评估 生存质量评估一、患者安全管理风险评测患者因素医疗因素环境因素安全防护注重结局二、生活独立能力评估 日常生活活动定义和分类 日常生活活动能力评定方法概述 狭义的ADL定义：是人们为了维持生存及适应环境而进行的一系列最基本的、必须反复地进行的、最具有共性的活动。 公认的ADL内容：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的动作和技巧，即衣、食、住、行、个人卫生。 分类： 基础性日常生活活动（BasicADL,BADL） 工具性日常生活活动（InstrumentalADL,IADL）基础性日常生活活动BADL 维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。 自理活动-------进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣 功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯 反映较粗大的运动功能 较重的残疾患者，发生在医疗机构工具性日常生活活动IADL 维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 反映较精细的运动功能 多用于社区中的伤残者及老人。ADL评定 ADL评定的目的：从实用的角度全面了解病人的生活工作状况。 ADL评估的实施方法：以量表形式定性 1）直接观察：在家庭中或ADL能力评估室中实施 2）间接评定：询问病人或家人常用评价工具和使用方法 Barthel指数法** 功能独立性评定FIM** Katz PULSESBarthel指数分级法 在1965年由美国人DorotherBarthel及FloorenceMahney设计并制订的，是美国康复治疗机构常用的一种ADL评定方法 适用症广，尤宜偏瘫 特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可以估计预后。Barthel指数评分表 项目 分类和评分 1、大便控制 0分：失禁或昏迷5分：偶尔控制（每周<1次）10分：能控制 2、小便控制 0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次)10分：能控制 3、修饰 0分：需要帮助5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 4、用厕 0分：依赖别人5分：需要部分帮助10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)Barthel指数评分表(续) 项目 分类和评分 5、进食 0分：依赖5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭)10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭) 6、转移(床椅转移) 0分：完全依赖他人，不能坐5分：需要大量帮助(2人)，能坐10分：需要少量帮助(1人)或指导15分：自理 7、活动(步行) 0分：不能动5分：在轮椅上独立行动45m以上，能拐弯10分：需要1人帮助步行(体力或语言指导)15分：独自步行(可用辅助器，在家及其附近走45m)Barthel指数评分表(续)*总分100分，独立性越强，依赖性越小。<20分，生活完全需要依赖；20-40分，生活需要很大帮助；40-60，生活需要帮助；>60分，生活基本自理Barthel指数40-60者康复治疗效果最好。 8、穿衣 0分：依赖5分：需要一半帮助10分：自理(自己系、开纽扣，关、开拉锁和穿鞋) 9、上楼梯 0分：不能10分：自理（用手杖等辅助具能独立) 10、洗澡 0分：依赖5分：自理（无指导能进出浴池并自行洗澡）功能独立性评定FIM 1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出 有认知功能和社会功能部分 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确 在美国已作为衡量医院管理水平与医疗质量的一个客观指标功能独立性测量（FIM） 1、适应症广，尤宜截瘫 2、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用于各类残疾的横向比较。 3、评定内容：表2-9（自我料理、括约肌控制、活动转移、运动、交流、社交）6方面18项，每项7分，共计126分。功能独立性评定（FIM)自我料理出院入院　　Ａ：进食　　　　　　　　　　　　　　　──　　　──　Ｂ：梳洗　　　　　　　　　　　　　　　──　　　──　Ｃ：洗澡　　　　　　　　　　　　　　　──　　　──　Ｄ：穿衣　　　　　　　　　　　　　　　──　　　──　Ｅ：穿裤　　　　　　　　　　　　　　　──　　　──　Ｆ：上厕所　　　　　　　　　　　　　　──　　　──括约肌控制　Ｇ：膀胱处理　　　　　　　　　　　　　──　　　──　Ｈ：肠道处理　　　　　　　　　　　　　──　　　──活动转移　　Ｉ：床／椅／轮椅　　　　　　　　　　　──　　　──　Ｊ：上厕所　　　　　　　　　　　　　　──　　　──　Ｋ：盆浴或淋浴　　　　　　　　　　　　──　　　──行走　Ｌ：步行／轮椅　　　　　　　　　　　　──　　　──　Ｍ：上下楼梯　　　　　　　　　　　　　──　　　──　　功能独立性评定（FIM)交流出院入院　　Ｎ：理解　　　　　　　　　　　　　视　──　　　──　　　　　　　　　　　　　　　　听　──　　　──Ｏ：表达　　　　　　　　　　　　口语　──　　　──　　　　　　　　　　　　　　　非口语　──　　　──社交Ｐ：社会关系　　　　　　　　　　　　　──　　　──Ｑ：问题解决　　　　　　　　　　　　　──　　　──Ｒ：记忆　　　　　　　　　　　　　　　──　　　──　ＦＩＭ总分　　　　　　　　　　　　　　──　　　──　FIM评分标准 能力 得分 评分标准 独立 完全独立 7 不需修改或使用辅助具；在合理的时间内完成；活动安全 有条件的独立 6 活动能独立完成，但活动中需要使用辅助具；或者需要比正常长的时间；或需要考虑安全保证问题 有条件的依赖 监护或准备 5 活动时需要帮助者，帮助者与患者没有身体接触；帮助者给予的帮助为监护、提示或督促，或者帮助者仅需帮患者做准备工作或传递必要的用品，帮助穿戴矫形器等 最小量接触性身体的帮助 4 给患者的帮助限于轻触，患者在活动中所付出的努力≥75% 中等量帮助 3 患者所需要的帮助要多于轻触，但在完成活动的过程中，本人主动用力仍在50%～74%之间 完全依赖 最大量帮助 2 患者主动用力完成活动的25%～49% 完全帮助 1 患者主动用力＜25%，或完全由别人帮助功能独立性评定（FIM)FIM评分最少为１８分，最高为１２６分.分级为：１２６分：完全独立。　　１０８－１２５分：基本独立。　　９０－１０７分：极轻依赖。　７２－　８９分：轻度依赖。５４－７１分：中度依赖。　　３６－５３分：重度依赖　　１９－３５分：极重度依赖。　１８分：完全依赖。Katz指数法 Katz1959年提出,1976年修订. 评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床椅转移六方面的独立能力。 分为７级，A级功能最好，G级功能最差PULSES评定 1957年参照美国和加拿大征兵体检方法制成的一种总体的功能评定方法 主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者 评定内容6项,每项1-4分,6分最好,24分最差 身体状况,上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动,感官与语言交流功能,排泄功能,社会活动功能评估注意事项 注重观察患者的实际操作能力 加强对患者的保护，避免意外 评估能力是指现有的实际能力 评定时间不宜过长 尽量采用直接评定方法 患者不理解的动作检查者示范 调动患者积极性，保护隐私 重复进行评定尽量在同一条件或环境下进行三、生存质量评估 生存质量定义 生存质量评定方法 常用评定量表简介三、生存质量评估 生存质量定义个人的一种生存水平和体验，这种水平和体验反映了患有残疾性疾患的患者或残疾人，在不同程度的伤病情况和功能障碍的影响下，在生存上维持躯体活动、心理活动以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质，及与健康相关的生存质量。*三、生存质量评估 生存质量评定方法访谈法自我 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 观察法量表评定法三、生存质量评估 常用评定量表简介世界卫生组织生存质量评定量表健康状况SF36健康生存质量表疾病影响程度量表生活满意度量表**