第一章肛肠病学发展史

肛门直肠疾病第一章肛肠病学发展史河南中医学院第一临床医学院外科学科吴存亮第一节中国痔瘘学发展史祖国医学历史悠久，源远流长，早在春秋战国时期，就对肛肠疾病有所认识。数千年来不断发展，积累了丰富的、宝贵的治疗经验，并且，逐渐形成了具有独特理论的专门学科。中国痔瘘学的发展主要经过了以下时期:一、春秋战国（公元前770～前221年）时期我国最早提出了“痔”、“瘘”等肛肠病名，后为世界医学家所采用，并沿用至今。如:《庄子·列御寇》记载：“秦王有病召医，破痈溃痤者，得车五乘。”《尸子卷下》中说：“医竘者，秦之良医也，为宣王割痤，为惠王治痔，皆愈。”从以上记载来看，当时已有专门治痔的医生和方剂，并已取得了良好的疗效，说明春秋战国时期，对这些常见肛门直肠疾病已有相当的认识。更为可贵的是《黄帝内经》的问世，对肛肠事业的发展有很大的促进作用，它不仅对肛肠解剖、生理、病理等有所论述，而且还阐述了痔的病因、病理和主要症状。《素问·生气通天论篇》中说：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”首先提出了痔是由于血管弛缓，血液淤滞澼积的见解。《素问·灵兰秘典论篇》中说：“大肠者，传道之官，变化出焉。”《素问·五脏别论篇》又说：“魄门（肛门）亦为五脏使，水谷不得久藏。”形象地说明了大肠肛门的主要生理功能。如治痔瘘“巢塞　中，杀狗，取其脬，以穿籥，入，炊之，引出，徐以刀去其巢”的牵引切除法。又如治“牡痔之有数窍，蛲白徙道出者方：先道（导）以滑夏铤（探针）令血出……坐以熏下窍”的肛门探查术及熏洗法。以上都是世界上最早的记载肛肠病的手术疗法和保守疗法，这些古老的论述，为痔瘘学科的发展奠定了重要的基础。《灵枢》最早提出了息肉的病名，最早描述了肠道肿瘤，如《灵枢•水胀》篇曰：“寒气客于脉外，与卫气相搏，气不得荣，困有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。”1973年长沙马王堆三号墓出土的《五十二病方》（估计抄成不晚于秦汉）又记载了“牝痔”、“脉痔”、“血痔”、“朐痒”（肛门痒）、“巢者”（肛门瘘管）、“人州出”（脱肛）等多种肛肠疾病及治疗方法，如治“牡痔……繫以小绳，剖以刀。”的结扎切除术。对痔瘘有了进一步的认识，在其分类、辨证、病因和药物治疗等方面，都有了明确的论述，并首创了肛门栓剂和灌肠术。二、汉代（公元前206～220年）东汉张仲景在《伤寒论》中首创了肛门栓剂和灌肠术。他发明的蜜煎导方，以食蜜炼后“捻作梃，令头锐，大如指，长二寸许，冷后变硬，内谷道（肛门）中，即是治疗便秘良好的肛门栓剂。他又用土瓜根及大猪胆汁灌谷道中以通便，发明了灌肠术.在《金匮要略•五脏风寒积聚篇》说“小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。”在《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血篇》中说：“先便后血，此远血也，黄土汤主之。”“先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。”此外，张仲景还对肠痈、下痢、蛔厥等肛肠疾病作了具体的论述，确立了辨证施治立法用药的原则。三、晋•皇甫谧记载了运用针灸治疗痔、脱肛、下痢等肛肠病的方法，在《足太阳脉动发下部痔脱肛篇》中见有“凡痔与阴相通者，死。”的记载，这是对肛肠病合并阴道瘘、尿道瘘的最早论述，说明了祖国医学除用药物、手术治疗外，还用针灸治疗痔瘘病，并对痔瘘病的预后有了一定的认识。葛洪《肘后备急方•治百病备急丸散膏诸要方第七十二》中，也有“神明白膏”治疽痔、“成膏”治痔疮的记载。三、南北朝龚庆宣著《刘涓子鬼遗方》（449年），是我国现有最早的外科专著。书中对“兊疽”、“赤施”等位于肛周痈疽的辨证施治作了详细论述。四、隋代巢元方等著《诸病源候论》（610年），对痔瘘疾病的病因、病机和辨证施治又有了进一步的认识　，丰富和发展了痔瘘学专科理论，他在《痔病诸侯》中提出了牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔、气痔和酒痔7类。五、唐代由于经济文化的繁荣，医学也迅速发展，对痔瘘病的认识也更加深入。孙思邈（581—682年）著《千金要方》、《千金翼方》，集前人医学之大成，首载了使用鲤鱼汤、鳗鲡鱼、猪悬蹄甲、蟅虫、刺猬皮等动物药物治疗痔疮，并介绍了通过对鼻、面、舌、唇出现粟疮斑点的观察，以诊断肠道疾病和寄生虫病的经验。752年，王焘著的《外台秘要》，在整理保存古医籍方面作出了一定的贡献，他转引许仁则论痔说：“此病有内痔，有外痔。内但便时即有血，外有异。外痔下部有孔，每出血从孔中出”。这是世界上最早的将痔科学地分为了内外两类。六、宋代由于经济的发展，印刷术得到改进，造纸业逐渐发达，有力地促进了医学的著述和传播，使医学事业从理论到实践都得到了相当的发展，政府设立了“太医局”，并注重医学人才的选拔和培养。医学的分科，也由唐代的四科发展至九科，使痔瘘学科有了相当的进步。在外科方面，还从病理上注重整体与局部的关系，进行辨证论治。如《太平圣慧方•治痔肛边生鼠乳诸方》（982—992）中有许多新的创造，它提出了“内消”和“托里”的方法，创造了将砒融于黄蜡中，捻为条子，纳痔瘘疮窍中的枯痔钉疗法，并载有“右用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头，不觉自落”的结扎疗法，同时，还将痔与痔瘘分列两章论述。在《太平圣慧方•治痔瘘诸方》中有这样的记载：“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边，有疮或作鼠乳，或生结核，穿穴之后，创口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不瘥，故名痔瘘也。”对肛门瘘管的形成和症状也作了明确的论述。七、南宋《疮疡经验全书》(1281年)又在五痔基础上进一步将痔分为25种，反映了作者对肛门病的研究和观察更为细致，如“子母痔”等的描述，正确反映了痔核之间的关系，且为后世所沿用。宋朝痔科专家临安曹五为宋高宗治痔，用取痔千金方治愈了痔疾，取得了宋高宗的赏识，官至观察使。从这个 故事 滥竽充数故事班主任管理故事5分钟二年级语文看图讲故事传统美德小故事50字120个国学经典故事ppt 中可以推测，宋代已有治痔瘘的专家和专科。八、金元时期（１１２７-１１６８年）我国医学无论在临床实践和理论上都有了一定突破。当时的学术争鸣和四大家（刘完素、张从正、李东坦、朱震亨）他们都主张以“清热祛毒、凉血散瘀”的原则来治疗痔瘘疾病。在《丹溪心法》中，对痔、瘘、脱肛、肛门痈疽等痔瘘疾病，从病因、病机、辨证论治等方面都作了较详细的论述，并在《痔疮篇》辨七痔的基础上提出：“治法总要，大抵以解热调血顺气先之。盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气不运行，气与血俱滞，乘虚而坠入大肠，此其所以为痔也。诸痔久不愈，必至穿穴为漏矣。”朱氏九、明代我国医学的发展取得了很大成绩，痔瘘学科更有了新的发展，枯痔疗法日趋完善，并首创了治疗肛瘘的挂线疗法，使治疗痔瘘疾病的外治法有了进一步发展。如明•徐春甫在《古今医统》（１５５６年）中引用《永类钤方》肛瘘挂线术，徐春甫说：“予患此疾17年，遍览群书，莞根煮线，挂破大肠，七十余日，方获全功。病间熟思，天启斯理。后用治数人，不拘数疮，上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤悬，取速效。药线日下，肠肌随长，僻处既补，水逐线流。末穿肠孔，鹅管内消，七日间肤全如旧……，线既过肛，如锤脱落，以药生肌，百治百中。”十、清代在整理古代医著和注重实践方面取得了较大成就，痔瘘学科这时也有不少新的进展。特别是在理论联系实践上，对痔瘘疾病的病因、病机和辨证施治有了系统的论述。祁坤的《外科大成》（1665年）成绩最为突出。他对肛门痈疽、痔、瘘、肛裂、肛门直肠癌等方面都有较详细的阐述。《外科大成·下部后》中说：“悬痈，生于会阴穴，在阴囊之后，谷道之前。初生如松子，次大如莲子，数日始发红热，肿大如桃李。……上马痈，生于臀近肛门之右。下马痈，生于臀近肛门之左。”详细描述了当今所称的肛门前间隙脓肿、坐骨直肠窝脓肿的部位证候,将痔分为二十四种。·《古今图书集成•医部全录》（1723年）中，又对痔疾病立有专册，系统地整理了历代医家的有关论述。所集治痔方法就有内治、外治、枯痔、结扎、熏洗、熨贴、外敷、针久、导引等10余种，收载内服方242首，单验方317首，共计559首，为研究工作提供了很多方便。吴谦等在《医宗金鉴》（1742年）中，对便血、泄泻、肛门痈疽和痔疮等肛肠疾病，从病因、病机和辨证施治上进行了系统的讨论，并绘图说明，其中对二十四种痔更是作了形象的描绘。高文晋在《外科图说》（1834年）中，又绘载了历代使用的痔瘘诊治器械，其中有弯刀、钩刀、柳叶刀、笔刀、尖头剪、小烙铁、探肛筒、过肛针等。不少器械MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714229525801_1独特，精巧实用，一直沿用至今。十一、解放后党和政府的领导与关怀下，中医药得到了重视和发展，1952年起，许多民间痔瘘医陆续到医院工作，1955年中央卫生部在北京举办了中医痔瘘疗法学习班；1956年中医研究院成立了“痔瘘研究小组”。1958年中央批转了卫生部关于“西医离职学习中医班报告”后，一些西医纷纷学习中医，并以现代科学方法整理研究中医痔瘘学。通过各地大量的临床观察报道，中医的枯痔法、结扎法、挂线法治疗痔瘘的确疗效显著，故有人把这些方法编入西医《外科学》书籍中。1964年中医研究院在北京召开了有11个单位参加的痔瘘座谈会，同时讨论了组织协作研究，同年，中医痔瘘研究被列入国家二年科研奋斗目标项目。1965年在山东、浙江、重庆召开了痔瘘等肛肠疾病大区协作会。1966年由中央卫生部举办，在北京召开了24个单位参加的部级痔瘘成果鉴定会。1971年和1977年，中央卫生部两次委托中医研究院在沈阳和山西稷山为各省132名医务人员举办肛肠病学习班。1975年在河北衡水召开了第一次全国肛肠学术会议，收到报告 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 57篇。1978年在南京召开了第二次肛肠学术会议，收到学术论文152篇。1980年在福州召开了第三次肛肠学术会议，出席会议的有300余人，收到论文358篇，并成立了中华全国中医学会大肠肛门病学会。1953年，张庆荣著《实用肛门直肠外科学》出版，1955年黄济川著的《痔瘘治疗法》出版，并很快畅销海内外，该书继承和发扬了中医痔瘘疗法的遗产，介绍了他个人治疗痔瘘病的临床经验和秘方，受到了高度重视。1980年以后，著书立说更多，1980年陈之寒主编了《实用肛门直肠外科治疗学》，河北医药编辑部编辑了《中西结合防治肛门直肠疾病》，1984年史兆歧宋光瑞主编了《中国大肠肛门病学》，1985年曹吉勋主编了《中国痔瘘学》，1986年张庆儒主编了《实用痔瘘病学》1987年李润庭主编了《肛门直肠病学》1988年胡伯虎主编了《实用痔瘘学》1989年安阿钥主编了《实用肛肠病学》1989年张东铭主编了《肛肠解剖生理学》1990年李雨农主编了《中华肛肠病学》以上这些著作，对肛肠疾病的解剖、生理、病因病理、诊断、治疗及其预防作了详细而又系统的论述，同时还研制子大量的专病专用的药品如：消痔灵液、槐角丸、洗必泰栓、痔疮宁栓、消痔片、痔全息注射液等科研方面据不完全统计，获得省市级以上科研成果奖100余项，通过科研成果鉴定的近200项。其中，成都痔瘘医院，成都制药厂，成都中医附院等单位最先研制了“痔疮宁栓”，成都中医院又研制了“痔可平栓”，成都痔瘘专科医院等单位研究了“微囊注射止痛剂”，成都中医附院还研制有“血宁冲剂”等多项成果，均被评为市科协三等奖。河南中医学院一附院王旭、刘佃温等的“清松乐促使肛肠病术后愈合的研究”1991年通过了省级专家鉴定，受到了专家的一致好评，该产品在93国际新技术新产品交流会上荣获优秀奖，“清松乐I号治疗痔、瘘、裂的临床与实验研究”于1996年6月又通过了省级专家鉴定，河南中医学院第一附属医院陈凤兰、刘佃温、聂富平等进行的“痔瘘洗剂治疗混合痔的临床与实验研究”1994年通过了省级专家鉴定，1994年获河南省教委科技成果二等奖，1995年又获得省科委科技进步三等奖。张东岳、刘佃温、吴存亮、聂富平等研制的“脱能康注射治疗II度直肠脱垂的临床研究”1995年获得了省科委科技进步三等奖。红外线凝结仪、电子痔疮治疗机、肛管多功能治疗机、肛肠科微波治疗机、肛肠压力测试治疗仪、电子恒温中药治疗椅等多种先进仪器的投产应用，都充分说明了在继承发扬祖国医学遗产和坚持用现代科学方法研究整理祖国医学方面取得了可喜成绩，反映了我国肛肠学科在防治与研究方面进入了一个新的阶段。十二、国外痔瘘学发展史公元前2500年的埃及壁画中反应出当时的宫殿内已设有腹部内科和肛门保健医，被后世尊为肛门专科医的始祖。公元前2550年巴比仑的哈木拉比（CooleolHammurabi）法典即有文规定：“如果医生治愈肠病，病人当酬之以五银币”。公元前1700年的古埃及文献中也有治疗肛门疾病的记载和治疗方法的说明。但对其记载最详、影响较大的是希腊的医圣希波克拉底(hippocrates)（公元前460～前375年），他最先提出以出血为依据的痔病名（Haemorrhoiddn，义为血球），写有一篇关于痔的论文，详尽地谈到了痔的灼灸、切除等疗法，并载有痔、瘘的结扎和肛门指诊法。古罗马的盖伦（Galen）（公元131～201的）通过对动物直肠的研究提出了直肠（Rectum）命名。希腊语Reetum除有伸直之义外，还有指导者、第一人者的意义，反映出直肠肛门病帝王易患，从而受到重视的事实。拜占庭帝国的御医伊提厄斯（527～565年）对痔疮和痔手术的论述都是古代医学文献中最突出的，他认为：“痔是由血液下流引起的，很像动脉瘤。”并指出彻底的切除是最好的，也是最彻底的治疗。他的手术方法是首先让病人节制饮食、大量饮水，然后用镊子把痔疮拉出体外，进行消毒后结扎并切除。拜占庭的另一位医生保尔（620～690年）也主张对痔疮进行结扎。他的办法是首先清除患者肠胃，同时刺激肛门使其突出，然后再进行结扎。1918年在罗马庞培城考古发掘中，从一个医生房子中，发掘出一窥器，很类似现代的直肠内窥器，根据考古鉴定，是79年制成，被认为是世界上最早的肛门镜。对于痔的治疗，印度的梵文中也有进行手术的记载，并强调手术前后应注意消毒，方法是用碱水和灼灸的办法。阿拉伯的医生们一般都是按照加伦的办法进行手术的。日本、朝鲜、越南等国则早在唐代就学习我国的中医疗法。朝鲜《东医宝鉴》（1596年）并系统介绍了我国的内治外用药物。1610年朝鲜御医李馨益在继承我国针灸术基础上，通过火针疗法治痔取得了良好效果。英国医生阿登（Ardezne）曾著有痔、肛瘘论文，采用烧灼法治痔，沿导向探针切开肛瘘。法国医生菲利克斯曾用特制的手术刀为法皇路易十四治愈了肛瘘，获得巨额报酬。18世纪后，随着科学技术的巨大发展和人体解剖学与外科学的发展，肛肠学科也得到较快发展。1818年Boxen提出肛裂的侧方切断括约肌手术方法。1835年英国医生Salmon在伦敦创建了肛门直肠病的圣·马克医院，改进了痔的结扎术，之后该院名医辈出，对肛肠解剖、生理、病理、治疗作了大量研究工作1871年，Mitchell医生在美国lllinois省创始了一种保密的痔核注射方法，效果较好，当时被誉为痔的无痛非手术疗法。1878年Chiari又提出了肛门小管及肛门腺的命名。1882年Cripps医生报告了家族性息肉病，同年Whitehead医生首创了痔环状切除术。1888年Syminton提出了肛管的命名。在此期间，法国、印度、挪威、日本等国的医生们也曾广泛采用痔的注射疗法。1932年Crohn又首先报告了克隆氏病。1934年英国Milligan与Morgan发表了《肛管外科解剖学》，填补了肛管应用解剖学的一些空白。在痔核本质问题的探讨方面，国外学者做出了大量的较为详细的解剖学研究，如Morgagni（1749年）提出痔静脉曲张与人的直立体位、液体静力压的作用有关，超限度的腹内压增高是成痔的重要因素。Allingham（1873年）提出痔的本质是血管瘤。1895年Quenu提出了痔静脉扩张是静脉壁被破坏的表现。Gass和Aams（1950年）首次提出了粘膜滑动学说。1975年Thomson发现肛管内有特化的结构，并命名为“肛门衬垫”等，充分说明国外肛肠专业也正向纵深方向发展。在诊断方面，1966年日本松永藤雄研制成功了光导纤维结肠镜可谓大大提高了大肠疾患的诊断水平。