胁痛胆囊结石中医临床路径

胁痛(胆囊结石)中医临床路径胁痛(胆囊结石)中医临床路径(2018年版)路径 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 :本路径适合于西医诊断为胆囊结石的住院患者。一、胁痛(胆囊结石)中医临床路径 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为:胁痛(TCD编码:BNG010)。西医诊断:第一诊断为:胆囊结石(ICD-10编码:K80、203)。(二)诊断依据1、疾病诊断(1)中医诊断标准:参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》。(2)西医诊断标准:参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年)》。2、分期诊断(1)急性发作期(2)慢性进展期3、证候诊断参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》。胁痛(胆囊结石)临床常见证候:肝郁气滞证肝胆湿热证瘀血阻络证肝络失养证(三)治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的选择参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年)》。1、诊断明确,第一诊断为胁痛病(胆囊结石)。2、患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日≤14天(五)进入路径标准1、第一诊断为胁痛(胆囊结石)的患者。胁痛(胆囊结石)中医临床路径2、疾病分期属于急性发作期或慢性进展期之一。3、中医辨证为肝郁气滞证,或肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证之一者。4、患者同时患有其她疾病,但在住院其间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施者,可以进入本路径。5、患者愿意接受本治疗方案。(六)中医证候学观察胁痛(胆囊结石)以实证为主,辨证时四诊合参,通过收集本病的主症、次症,以及观察体征、舌、脉的特点,明确中医证候。同时也需注意中医证候的动态变化。(七)入院检查项目1、必需的检查项目血常规、尿常规、肝肾功能、血液Ｃ反应蛋白、血糖、电解质、血清淀粉酶及尿淀粉酶、肝胆胰脾B超;出凝血时间、凝血酶原时间、粪常规及潜血试验;心电图、胸片及心肌酶谱。2、可选择的检查项目:根据病情需要而定,如上腹部平扫及增强CT、上腹部MRI(核磁共振)、MRCP(磁共振胰胆管造影)、肺功能、血气分析、血培养、其她体液培养、肿瘤标记物、感染性疾病筛查等。(八)治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肝郁气滞证:疏肝理气,柔肝止痛为主。(2)肝胆湿热证:疏肝利胆,清热利湿为主。(3)瘀血阻络证:活血祛瘀、通络止痛为主。(4)肝络失养证:养阴柔肝,理气止痛为主。2、辨证选择静脉滴注中药注射液3、其她中医特色治疗依据病情需要选择中医特色疗法,如:(1)针灸疗法(2)耳穴疗法(3)中药灌肠疗法(4)药物贴敷疗法4、西药治疗5、护理调摄(九)出院标准1、达到疾病疗效治愈/显效标准或中医证候痊愈/显效标准。胁痛(胆囊结石)中医临床路径2、没有需要继续住院治疗的并发症。(十)变异及原因分析1、病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。2、合并有其她系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。3、疾病演变出现如急性腹膜炎、急性胆囊穿孔、重症急性胰腺炎等急腹症、胆囊十二指肠瘘、或胆囊结肠瘘等需采取手术治疗者退出本临床路径。4、治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。5、因患者或家属的意愿而影响本临床路径的执行者退出本路径。二、胁痛(胆囊结石)中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为胁痛(胆囊结石)(TCD编码:BNG010、ICD-10编码:K80、203)患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:发病时间:年月日时分住院日期年月日出院日期:年月日标准住院日:≤14天实际住院日:天时年月入院)□病史采集与体格检□采集中医四诊信□完成病历书□进行中医证候诊□急诊检查申□评估患者全身状况及合并□完善常规检查作□向患者或其受托人交待病情临时医嘱长期医嘱□血、尿、大便常规+□外科护理常规潜血□肝肾功能、血液Ｃ反应蛋白、电解质、□分级护理血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、出凝血时□禁食或流食间、凝血酶原时间、心肌酶谱,感染性疾)(□吸氧必要时病筛查、肿瘤标记物、血气分析必要时)RQ2H(BP□测、P、□肝胆胰脾超声、心电图、胸片□中药汤剂辨证论治重□超声心动、肺功能、腹部CT、)(□中成药□口服中成药□静脉注射剂MRCP(必点要时□西药)医□必要时手术治疗)□使用□未使用(□抗生素嘱)□解痉药(□使用□未使用□原剂量□剂量增加□剂量减少)(□使用□止痛药□未使用□原剂量□剂量增加□剂量减少□中医特色疗法□针灸疗法□耳穴疗法胁痛(胆囊结石)中医临床路径□中药灌肠疗法□药物贴敷疗□协助患者及家属办理入院手续□进行入院宣主□发放临床路径告知书□静脉抽血、标本采护□饮食指导、心理护理□生命体征监测、出入量记工:原□无□病变记时责护签医时签年月年月时)住院)□上级医师查明确下一步诊疗计□上级医师查□完成入院检□完成三级查房记□确认化验检查结果并制定相应处理□确定诊断、评估病□疗效评□中医辨证及方药调□胆囊影像评□完成病程与查房记□完成当日病程与查房记□向患者或其受托人交待病情、诊疗计□新的诊疗措□向患者或其受托人交待病情、疗效、疗方长期医长期医□新的治疗措□相关脏器功能的维□饮食调□中药汤剂辨证论)□中医辨证及方药调□口服中成药□静脉注射□中成□西□中药汤剂辨证论))□中成□口服中成药□静脉注射□使用□未使□抗生)□西□未使□解痉(□使□使用□未使□抗生)□原剂量□剂量增加□剂量减)□未使(□使□解痉)□止痛(□使□未使用胁痛(胆囊结石)中医临床路径□原剂量□剂量减少□原剂量□剂量增加□剂量减少)□未使用□中医特色疗法□止痛药(□使用□原剂量□剂量减少□针灸疗法□耳穴疗法□中药灌肠疗法□药物贴敷疗法□中医特色疗法临时医嘱:□针灸疗法□耳穴疗法□继续完善相关检查□中药灌肠疗法□药物贴敷疗法:临时医嘱□根据检查结果确定新的检查项目□复查血常规□相关科室会诊□必要时手术治疗□复查肝功、电解质)□复查胆囊影像检查□血及胆汁微生物培养(选用主要护理工作病情变异记录责任护士签名医师签名日期□生命体征监测、出入量记录□协助完成相关检查□基本生活与心理护理□监督患者用药,□定时巡视病房:□无□有,原因、12、时间时间年月日)天8(住院第～11□疗效观察与评估□生命体征监测、出入量记录□基本生活与心理护理□病情进展教育如有异常及时向医,□观察患者病情变化生汇报:原因□无□有,、1、2时间时间年月日)出院日,～14天(住院第12□上级医师查房、确定能否出院主□胆囊影像评估□ 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 患者及家属出院□向患者及家属交代出院后注意事项要□中医辨证及方药调整诊□准备出院带药□完成病程与查房记录□下一步诊疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 疗□开具出院诊断书工□复查异常化验指标□主管医师拟订随访计划在病程记录中说明原作,□对患者坚持治疗与预防复发进行宣教□如果患者不能出院因与继续治疗的方案。胁痛(胆囊结石)中医临床路径重点医嘱:长期医嘱长期医嘱:□停止所有长期医嘱□饮食调整:□护理级别调整临时医嘱□治疗措施调整□开具出院医嘱□出院带药□中药汤剂辨证论治(□口服中成药□静脉注射剂)□中成药□西药)(□使用□未使用□抗生素)□未使用(□使用□解痉药□原剂量□剂量减少)□未使用(□使用□止痛药□原剂量□剂量减少□中医特色疗法□针灸疗法□耳穴疗法□中药灌肠疗法□药物贴敷疗法:临时医嘱□相关科室会诊□必要时复查血常规、肝功能、电解质□必要时胆囊影像检查主要护理□基本生活与心理护理□监督患者用药□基本生活与心理护理□出院宣教□帮助患者办理出院手续、交费等事宜□领取出院带药工作健康教育,□安抚疏导□协助完成相关检查□交待出院后注意事项□告知复诊时间病情:原因□无□有,:□无□有,原因、1、1变异记录责任护士签名医师签名、22、:原因□如延期出院,时间时间时间时间中华中医药学会外科分会牵头分会:)(王红天津中药大学第二附属医院牵头人::主要完成人)天津中医药大学第二附属医院王红()(杨朝帅天津中医药大学