编号江西省专业技术资格考核认定表姓 名:申报认定专业:申报认定资格:工作单位:主管部门:联系电话:手机号码:填表时间：年月日江西省人力资源和社会保障厅制填表说明1.此表一式二份，供专业技术人员考核认定专业技术资格使用。（一）（二）（三）（四）由个人填写，（五）（六）由组织填写。2.手写的要用钢笔或签字笔填写，字迹要端正、清楚；打印的要用A4纸双面打印装订。3.申请人员应对填写的
内容
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及证明材料真实性作出承诺，所在单位人事部门应负责核实申请人所填写的内容，确保材料真实可靠，并作出保证。4.“照片”用近期一寸正面半身免冠照。5.考核认定通过后，将表存入个人人事档案。6.本表可从江西省人力资源社会保障厅网站职称专栏下载。（一）基本情况 姓 名 性别 出生年月 一寸（近期免冠） 参加工作时间 身体状况 身份证号 学历情况 毕（肄）业学校 毕业时间 专业 学制 学位 第一学历 最高学历 现专业技术资格名称及取得时间批准部门 申报何专业技术资格 现任专业技术职务名称及累计聘任时间 现从事何种专业技术工作 主要专业技术工作经历（含工作期间学习经历） 起止时间 单 位 职 务 从事何专业技术工作 证明人 本人档案存放单位 单位人事部门电话 （二）学位、学历、资格证
书
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（复印件） 单位审核人签名： 备注 需要说明事项，请在本栏填写。单位审核人签名：（三）个人专业技术工作小结（含论文论著发表、课题及获奖情况） 签名：年月日 （四）工作业绩成果证明材料（复印件） 单位审核人签名： 本人承诺 本人承诺上述填写信息及所提供相关证明材料真实有效。如有任何不实，愿按有关规定接受处理。申报人（签字）：年月日 （五）任现职以来的考核情况 任职时间 前3个月 前1年 前2年 前3年 前4年 考核等次 单位审核人签名 （公 章）单位负责人签名 年 月 日 （六）工作质量与职业道德评估情况 （公 章） 单位负责人： 年 月 日 单位保证 兹保证同志系本单位正式在职在岗职工，经审核，其所报材料属实。如有隐瞒，我单位愿意承担相应责任。负责人（签字）：单位（盖章）：年月日 单位考核评议意见 表决人数 赞成人数 反对人数 （公 章）负责人签名： 年 月 日 单位主管部门审查推荐意见 （公 章）负责人签名： 年 月 日 县、市职称部门审核意见 （公 章）负责人签名： 年 月 日 认定机构认定意见 （公 章）负责人签名： 年 月 日
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