临床上使用某些药物时，可因病人的过敏体质而引起不同程度的过敏反应。过敏反应临床
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现为发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征等。严重者可发生过敏性休克危及生命。因此，在使用易产生过敏反应的药物前，除详细询问用药史、过敏史外，还必须做药物过敏试验，护士应掌握正确的试验液配制和试验方法，认真观察，正确判断试验结果，同时要熟练掌握过敏反应的急救处理。青霉素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，具有疗效高、毒性低的特点。但青霉素易致过敏反应，是各种抗生素中过敏反应发生率最高的药物。人群中有5%--6%的人对青霉素过敏，而且任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径和给药时间，均可能发生过敏反应。因此，在使用各种青霉素制剂前都要做过敏试验，试验结果阴性者方可用药。续青霉素试验液的配制 青霉素钠 加0.9%氯化钠溶液（ml） 每ml药液青霉素钠含量（u/ml） 要点说明 80万u 4 20万 用5ml注射器 0.1ml上液 0.9 2万 用1ml注射器 0.1ml上液 0.9 2000 配制时需将溶液混匀 0.25ml上液 0.9 500 配制完毕，妥善放置----评估 1、病人用药史、过敏史、家族 史。-- 2、病人病情、目前治疗情况。 3、病人心理、意识状态，对青霉 素过敏试验的认识、合作程度准备 1、操作者准备-- 2、用物准备-- 3、病人准备-- 4、环境准备--试验方法确定病人无青霉素过敏史，遵照皮内注射要点在病人前臂掌侧下段注射0.1ml（含青霉素50U）皮肤试验液，15—20分钟后观察并判断、记录皮肤试验结果。试验结果的判断阴性:1、局部皮丘情况：大小无改变，周围不红肿，无红晕。2、全身情况:无自觉症状,无不适表现。阳性:1、局部皮丘情况：可见隆起出现红晕硬块，直径大于1cm或周围出现伪足、有痒感。2、全身情况：可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者可发生过敏性休克。注意事项1、皮试前详细询问病人的用药史、药物过敏史和家族过敏史。2、凡初次用药、停药3天后再用者，以及更换青霉素批号，均须按常规做过敏试验。3、皮肤试验液必须现配现用，浓度与剂量准确。4、严密观察病人，首次注射后须观察30min。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。5、若须做对照试验，则用另一注射器及针头，在另一侧前臂相应部位注入0.1ml0.9%氯化钠溶液。6、试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时
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医生，在体温单、病历夹封面、病人一览表、床头卡上醒目注明，并告之病人及家属。--青霉素过敏反应的临床表现-1、过敏性休克（最严重）1）呼吸道阻塞症状：胸闷、气急、发绀、口吐白沫。2）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、脉细弱、血压下降、烦躁不安。3）中枢神经系统症状：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐，大小便失禁。4）皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹。2、血清病样反应：发热、腹痛、关节肿痛、全身淋巴结肿大。--青霉素过敏性休克的处理1、立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。2、首选盐酸肾上腺素注射，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，如症状不缓解，可每隔30min皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期。3、立即给氧，保持呼吸道通畅，遵医瞩用呼吸兴奋剂，必要时人工呼吸，气管插管或气管切开。4、发生心跳呼吸骤停，行心肺复苏抢救。5、遵医嘱用药: 抗过敏：地塞米松5-10mg 抗组胺类药：盐酸异丙嗪 改善微循环：扩充血容量，给升压药，如多巴胺、间羟胺。6、加强病情观察和基础护理--先锋霉素VI皮肤试验液的配制 先锋霉素VI 加0.9%氯化钠溶液 每ml药液先锋霉素VI含量 要点说明 0.5g 2ml 250mg 用5ml注射器 取上液0.2ml 0.8ml 50mg 用1ml注射器 取上液0.1ml 0.9ml 5mg 取上液0.1ml 0.9ml 500ug 配制完毕，妥善放置链霉素皮肤试验液的配制 链霉素 加0.9%氯化钠溶液（ml） 每ml药液链霉素量u/ml 要点说明 100万u 3.5 25万 用5ml注射器 0.1ml上液 0.9 2.5万 换用1ml注射器 0.1ml上液 0.9 2500 配制时要将溶液混匀破伤风抗毒素脱敏注射法 次数 TAT（ml） 加0.9%氯化钠溶液（ml） 注射途径 1 0.1 0.9 肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射 4 余量 稀释至1ml 肌内注射碘过敏试验和普鲁卡因过敏试验 碘试验方法1、口服法：口服5%-10%碘化钾5ml每日3次共3天，然后观察。2、皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察。3、静脉注射法：静脉缓慢注射碘造影剂1ml，5-10分钟后观察。 普鲁卡因试验方法:5%普鲁卡因溶液，取0.1ml稀释至0.8ml即可。皮内注射法是将少量药液注射于表皮和真皮之间的方法。目的1.进行药物过敏试验，观察有无过敏反应。 2.预防接种. 3.局部麻醉的起始步骤.评估 1.病人病情、治疗情况、用药史、药物过敏史。 2.病人意识状态、心理状态、对用药的认知合作程度。 3.病人注射部位的皮肤情况，如药物过敏试验选择前臂掌侧下段，因该处皮肤较薄，易于注射，且易辨认局部反应。准备 1、操作者准备-- 2、用物准备-- 3、病人准备-- 4、环境准备--实施 1.洗手、戴口罩，按医嘱准备药液. 2.携用物至病人处，查对并解释 3.选择注射部位，一手绷紧局部皮肤，一手平持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°刺入皮内。待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，固定针栓，注入药液，使局部隆起呈半球状皮丘，皮肤变白并显露毛孔。 4.注射完毕，迅速拔出针头 5.再次查对，安置病人 6.清理用物，洗手并记录注意事项 1.严格执行查对制度和无菌操作原则。 2.注射前详细询问病人用药史、药物过敏 史，备物时另备0.1%盐酸肾上腺素。如病 人对需要注射的药物有过敏史，则不可作 皮试，并与医生联系，做好标记。 3.忌用碘酊消毒，以免影响对局部反应的观 察。 4.注意进针的角度和深度，以针头斜面全部进入皮内即可，以免将药液注入皮下或药液漏出。 5.若为药物过敏试验，同时需作对照试验，则用另一注射器及针头，在另一侧前臂相应部位注入生理盐水。 6.拔针后切勿按揉皮丘，以免影响观察。思考题 产妇，28岁，青霉素过敏试验阴性，遵医嘱肌内注射青霉素80万u，在首次注射5min后突然感到胸闷、气急，同时面色苍白、出冷汗，脉搏116次/分，血压70/50mmHg。请判断发生了什么现象，如何处理？ 说一说，你会怎样预防青霉素过敏反应的发生？续
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