安宁疗护实践指南之舒适照护-孙洋

安宁疗护实践指南之舒适照护（病室环境、床单位、卧位护理、体位转换）护理部孙洋2017年4月STNETNOC病室环境管理12床单位管理卧位护理34体位转换病室环境管理病室环境管理手术室温湿度要求：评估与观察22-25℃；45％-60％1、评估病室环境的空间、光线、温度、卫生Ø温度：适宜温度是18-22℃。新生儿及老年病人，室温保持在22-24℃为宜Ø湿度：适宜湿度以50-60%为宜（相对湿度）相对湿度：指在单位体积的空气中，一定温度条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时所含的百分比。人体对湿度的需求随温度不同而不同，温度热高，对湿度需要越小。气管切开患者病室环境病室环境管理要求？温度二十五度，湿度百分之七十五Ø室温：过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复；过低会使人蜷缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，有可能会造成患者在诊疗活动中受凉。Ø湿度：过高时蒸发作用弱，可抑制出汗，病人感到潮湿、气闷，尿液排出量增加，加重肾脏负担；过低时空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥、咽痛、烦渴等表现，对呼吸道疾病或气管切开病人尤其不利。病室环境管理评估与观察1、评估病室环境的空间、光线、温度、卫生Ø噪声：白天较理想的强度为35-40dB，噪声在50-60dB即能产生干扰，当其强度高达120dB以上时，可造成高频率听力损失，甚至永久性失聪。长时间处于90dB以上的高音量环境中，可能导致耳鸣、血压升高、血管收缩、肌肉紧张，医技出现焦虑、易怒、头痛、失眠等症状。如何保证病室安静？病室环境管理说话轻、走路轻操作轻、关门轻病室环境管理评估与观察1、评估病室环境的空间、光线、温度、卫生Ø空间：病床间的距离不得少于1米（保证患者活动空间，方便治疗和操作）Ø通风：一般通风30分钟即可达到置换室内空气的目的Ø光线：自然光源和人工光源（破伤风、癫痫患者病房光线宜暗，以免引起患者抽搐）病室环境管理评估与观察2、评估病室的安全保障设施治疗性环境应关注病人的安全，医院应在建筑 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 、设施配置、治疗护理过程中，各相关人员均有安全防护意识，以防止意外事件的发生。病室环境管理指导要点Ø告知患者及家属遵守病房 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 入院宣教：Ø指导患者了解防跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施跌倒/坠床的风险评估：病室环境管理质量要求：Ø病室环境整洁、安静、舒适、安全Ø根据室温及病情情况适当开窗通风20-30分钟，保证室内空气新鲜，减少室内微生物数量，排除污浊气味。Ø病室整洁，病床、窗台、暖气、输液架（悬挂输液架备用时统一置于床单位右侧床头、插入式输液架备用时置于床头）等处无杂物。Ø四无：无污物、无痰迹、无便器、无不良气味。病室环境管理病室环境管理病室环境管理病室环境管理床单位管理床单位管理床单位Ø定义：患者床单位（patient'sunit）是指医疗机构提供给患者使用的家具及设备，是患者住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗最基本的生活单位。Ø固定构成：包括床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、床单、被套、橡胶单（现用一次性防水中单替代）和中单（需要时）、床旁桌、床旁椅、过床桌，另外还包括设备带（照明灯、呼叫器、供氧及负压吸引管道等设施）。床单位管理目的：Ø保持病室整洁（备用床或暂空床）Ø保持患者的清洁，使患者感觉舒适（更换床单）Ø便于接收和护理麻醉手术后患者；使患者安全、舒适，预防并发症；避免床上用物被污染，便于更换（麻醉床）床单位管理操作前准备1、患者评估Ø评估患者的病情、意识状态、合作程度、自理程度及皮肤情况。根据其活动度选择适宜的扫床方式（如病人可自由下床，则可扶其离床进行操作，如病人卧床，则可根据专科情况而选择床头床尾打扫及左右侧卧打扫法）Ø如病房内住有感染性疾病患者（如乙肝、绿脓患者等）应将其扫床安排在最后进行。其衣物应放在黄色垃圾袋内分开送洗。污衣被服不落地，应放于污衣袋内。Ø对病人夜间睡眠、晨起进餐情况进行了解，收集疾病信息，术后患者观察伤口，引流管情况，给予及时调整，如伤口有渗出，渗出物新鲜且量大，应暂停晨护，报告医生给予处理，如渗出物少且纱布上的渗出物已结痂，可先行晨护，做完后 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医生给予换药。床单位管理操作前准备2、患者准备：使患者了解晨间护理的目的及配合方法3、环境准备：Ø指导家属离开病房。Ø病室内无正在进餐、换药及注射发药等治疗，酌情关闭门窗。4、护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩晨间护理（床单位管理）晨护车准备：操作前准备ü上层：放清洁托盘，盘内放置5、用物准备一次性扫床套及床刷（上层为清洁区）Ø基础护理用物：根据需要口腔护理用物、会阴擦洗用物等。ü中层：放清洁床单、被套、枕Ø扫床用物：晨护车准备套、病号服等ü下层：放垃圾袋，黑色袋放置Ø人员配备：参加晨护的护理人员每2人一组，且人员合理搭生活垃圾，黄色袋放置污染的床配合理刷套及医用垃圾（下层为污染区）ü必要时备手部消毒液床单位管理晨护车照片床单位管理床单位准备操作 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 Ø移开床头柜、过床桌于适宜位置，将铺床用物放于过床桌上Ø从床头至床尾铺平床褥，铺上床罩（将其横、纵中线放于床褥上，一次性将床罩打开。顺序：先床头，后床尾；先近侧，后对侧）备用床和暂空床Ø将被褥套入被套内Ø两侧内折后与床内沿平齐，尾端内折后与穿垫尾端平齐。暂空床的盖被上端内折1/4，再扇形三折于床尾并使之平齐Ø套枕套，将枕头横放于床头盖被上/床头正中Ø前三步同上Ø根据患者手术麻醉情况及手术部位铺中单（腹部手术铺在床中部，下肢手术铺在床尾；于床头铺另一麻醉床中单。一次性防水中单不可直接接触患者皮肤）Ø盖被：于床尾向上反折，齐床尾，将背门一册盖被内折，近门一侧向上反折；最后三折叠于背门一侧Ø套枕套，将枕头立于床头正中床单位管理备用床、暂空床、麻醉床照片床单位管理床单位准备注意事项：Ø操作时遵循标准预防、节力、安全原则Ø使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤Ø避免在室内同时进行无菌技术操作床单位管理患者卧床整理更换床单位照片床单位管理床单位整理操作流程Ø松开被尾，协助患者翻身，松开近侧床单，取床刷自床头至床尾扫尽床单上的渣屑；Ø自床头至床尾拉紧床单，再拉紧床单中部并平整赛卧床患者整理法于床垫下；Ø协助患者翻身侧卧于扫净一侧，按上述方法清扫，并将床单拉平铺好；Ø整理盖被，注意保暖；Ø取下枕头，松拍后放于患者头下Ø将枕头及患者移向对侧，使患者侧卧；Ø松开近侧各层床单，将其上卷于中线处塞于患者身下，清扫整理近侧床褥，依次铺近侧各层床单卧床患者更换床单法Ø将患者及枕头移至近侧，患者侧卧；Ø松开对侧各种床单，将其内卷后取出，同法清扫和铺单；Ø患者平卧，更换清洁被套及整套床单位管理床单位整理注意事项：Ø操作时遵循标准预防、节力、安全原则，采用湿性扫床法清洁并整理床单位Ø操作时根据引流管及输液管放置位置妥善安置Ø操作过程中注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理Ø操作后对躁动、易发生坠床患者拉好床档或采取其他安全措施，保证患者安全Ø使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤Ø避免在室内同时进行无菌技术操作床单位管理流程质量标准：终末质量标准：Ø患者卧位正确、安全、舒适Ø操作者动作轻柔，保证患者安全、Ø病室整齐，空气清新舒适Ø患者卫生达标（“三短”“四无”“六洁”）Ø妥善固定各种引流管Ø床头柜清洁、整齐、桌面无杂物。柜内Ø进行湿性扫床法，一床一巾、一桌物品放置有序，食品、用物分开放置。一布床上、下无杂物。脸盆放置于盆架。Ø做好消毒隔离，避免交叉感染Ø病人呼叫系统保证随时应用。床单位管理卧位护理卧位护理评估要点：u评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度u了解诊断、治疗和护理要点，选择体位u评估自主生活能力、卧位习惯卧位护理（一）卧位（lyingposition）：即患者休息和适应医疗护理需要时所采取的卧床姿势。正确的卧位对增进患者舒适、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行各项检查均能起到良好作用。（二）舒适卧位的基本要求u卧床姿势：符合人体力学要求，体重平均分布于身体负重部位，关节维持功能位等u体位变换：至少每2小时变换一次u受压部位：加强皮肤护理，预防压疮u保护隐私：根据需要适当遮盖患者身体卧位护理（三）卧位分类：u根据卧位平衡性分稳定性卧位：患者感到舒适（卧位平衡性与人体重量、支撑面成正比，与重心高度成反比）不稳定性卧位：患者感到不适（大量肌群处于紧张状态，容易疲劳）u根据卧位主动性分主动卧位：患者身体活动自如，能根据自己的意愿和习惯改变体位。见于轻症患者，术前及恢复期患者。被动卧位：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位。常见于极度虚弱、昏迷、瘫痪的患者。被迫卧位：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病影响或治疗的需要，被迫采取的卧位。如支气管哮喘急性发作患者由于呼吸极度困难而被迫采取端坐位。卧位护理（三）常用卧位1、仰卧位又称平卧位。根据病情或检查、治疗需要可分为以下三种类型：u去枕平卧位（1）姿势：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放平，将枕头横立于床头可避免呕吐物误入（2）适用范围：气管而引起窒息或✈昏迷或全身麻醉未清醒患者。肺部并发症✈椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。可预防颅内压降低而引起的头痛卧位护理（三）常用卧位1、仰卧位u中凹卧位（休克卧位）（1）姿势：抬高患者头胸部约10~20°，抬高下肢约20~30°（2）适用范围：休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排血量而使休克症状得到缓解卧位护理（三）常用卧位1、仰卧位u屈膝仰卧位（1）姿势：患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者隐私。（2）适用范围：胸腹部检查或行导尿术、会阴冲洗等。该卧位可使腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作部位。卧位护理（三）常用卧位1、侧卧位（1）姿势：患者侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。必要时在两膝之间、胸腹部、后背部、后部放置软枕，以扩大支撑面，增加稳定性，使患者感到舒适与安全（2）适用范围：✈灌肠，肛门检查，配合胃镜、肠镜检查等。✈预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位，可避免局部组织长期受压。✈臀部肌肉注射时，下腿弯曲，上腿伸直，可至注射部位肌肉放松。卧位护理（三）常用卧位3、半坐卧位（1）姿势：患者仰卧，先摇起床头支架使上半身抬高，与床呈30~50°，再摇起膝下支架，以防止患者下滑。必要时，床尾可至置一软枕，垫于患者的足底，增进患者舒适感，防止足底触及床位栏杆。放平时，先放平膝下支架，再可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限，便于引流。放平床头支架。因为盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可防止炎（2）适用范围：症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。还可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。✈某些面部及颈部手术后患者。可腹部减手少术局后部采取出此血卧。位可松弛腹肌，减轻腹部切口缝✈胸腔疾病、胸部创伤或心脏疾合处病的引张起力呼，缓吸解困疼难痛的，促患进者舒。适，有利于切口愈合✈腹腔、由盆于重腔力手作术用后，部或分有血炎液症滞留的于患下者肢和盆腔，✈疾回病心恢血复量期减少体，质从虚而弱减轻的肺患淤者血。和心有脏利负于担患，同者时向站立位过渡，使其逐渐适应体使位膈改肌变位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状缓解卧位护理（三）常用卧位4、端坐卧位（1）姿势：扶患者坐起，身体稍向前倾，将过床桌横放于床中部位置，桌上放软枕，患者可伏桌休息。并抬高床头70~80°。背部放置一软枕，使患者同时能向后倚靠；膝下（床位）抬高15~20°。必要时加床档。（2）适用范围：✈极度呼吸困难者（左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者）卧位护理（三）常用卧位颅内高压者禁用5、头低足高位（1）姿势：患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。抬高床尾15~30cm。（2）适用范围：✈肺部分泌物引流，使痰易咳出✈十二指肠引流术，有利于胆汁引流✈妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂✈跟骨或胫骨结节牵引卧位护理（三）常用卧位6、头高足低位（1）姿势：患者仰卧，抬高床尾15~30cm或根据病情确定，床尾横立一枕。（2）适用范围：✈减轻颅内压，预防脑水肿✈颅脑手术后患者✈颈椎骨折做颅骨牵引卧位护理（三）常用卧位会阴、肛门部检查、治疗腰、背部检查或胰、胆肛门、直肠检查及治疗或手术管造影时矫正胎位不正或子宫后倾产妇分娩其他不能平卧或侧卧者促进产后子宫恢复俯卧位膝胸位截石位卧位护理指导要点u协助并指导患者按要求采取不同体位，掌握更换体位时保护各种管路的方法u告知患者调整体位的意义和方法，注意适时调整和更换体位，如局部感觉不适，应及时通知医务人员注意事项u（1）注意各种体位承重处的皮肤情况，预防压疮。u（2）注意各种体位的舒适度，及时调整。u（3）注意各种体位的安全，必要时使用床档或约束带卧位护理案例分析：陈先生，50岁，因意外事故导致颈椎骨折，右侧面部擦伤，失血约1200ml，经及时抢救，现病情平稳，今日已行颅骨牵引治疗。问：u护士应协助患者采取何种体位？对此卧位的姿势有何要求？u采取该卧位的目的是什么？卧位护理案例分析：患者张某，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难不能平卧而焦虑不安。问：u护士应协助患者采取何种体位？u说明患者卧位的性质及采用此种卧位的原因及方法？体位转换体位转换体位转换的原因：u长期卧床，容易出现精神萎靡、消化不良、便秘、肌肉萎缩等症状u由于局部组织持续受压，血液循环障碍，易发生压疮u呼吸道分泌物不易咳出，易发生坠积性肺炎u.......体位转换评估要点：u评估病情、意识状态、皮肤情况，活动耐受力及配合程度。u评估患者体位是否舒适u翻身或体位改变后，检查各种导管是否扭曲、受压、牵拉。体位转换目的：ü协助长期卧床患者更换卧位，增进舒适ü满足检查、治疗和护理的需要，如背部皮肤护理、更换或整理床单位ü预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等操作前准备：ü评估：患者年龄、体重、病情、治疗情况，心理状态及合作程度ü患者准备：了解体位转换的目的、方法及配合要点ü护士准备：仪表整洁，洗手，使患者病情决定护士人数ü用物准备：根据情况准备好枕头、翻身枕等ü环境准备：整洁、安静，温度适宜，光线充足ü检查并确认病床处于固定状态体位转换one协助患者移向床头two协助患者翻身侧卧协助患者轴线翻身three体位转换（一）协助患者移向床头一人协助Ø协助患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，也可搭在护士肩部或抓住床沿Ø护士靠近床侧，两腿适当分开，一手托住患者肩背部，另一手托住患者臀部Ø护士在托起患者的同时，嘱患者两脚蹬适用于重症或体床面，挺身上移重较重患者适用于体重较轻且部分生活能自理的患者二人协助Ø患者屈膝仰卧Ø护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈肩部和臀部，或一人托住颈肩部及腰部，另一人托住臀部及腘窝，两人同时抬起患者移向床头体位转换（二）协助患者翻身侧卧一人协助Ø将患者肩部、臀部移向护士侧床沿，再将患者双下肢移近护士侧床沿，嘱患者屈膝适用于体重较Ø护士一手托肩，一手扶膝部，轻轻将患轻且部分生活者转向对侧，使其背对护士能自理的患者适用于重症或体二人协助重较重患者Ø两名护士站在床同侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住臀部及腘窝部，同时将患者稍抬起移向近侧Ø两人分别托扶患者的肩腰部和臀、膝部，轻轻将患者转向对侧体位转换适用于脊椎适用于颈椎损受损或脊椎伤患者（三）轴线翻身法手术后三人协助：二人协助：•移动患者：一名护士固定患者头部、•移动患者：两名护士站在床同侧，将一名护士双手分别置于患者肩部、背大单置于患者下，分别抓紧患者肩、部、一名护士双手分别置于患者腰部、腰背、髋部、大腿等处大单，将患者臀部，使画着呢好头、颈、腰、髋在拉至近侧并防止拉上床档同一水平线上，移至近侧•安置体位：护士绕至对侧，将患者近•转向侧卧：翻转至侧卧位，翻转角度侧手臂置于头侧，远侧手臂置于胸前，不超过60°两膝间放一软枕•放置翻身枕至患者背部支撑身体，两•协助侧卧：护士双脚前后分开，两人膝间放一软枕分别抓紧开镜患者肩、腰背、髋部、•检查患者肢体关节是否处于功能位大腿等处大单，一名护士发口令，两人动作哟之将患者整个身体以圆规轴式翻转至侧卧体位转换（三）轴线翻身法（视频）体位转换重症患者体位转换的注意事项有哪些？体位转换注意事项：u翻身时，护士应注意节力原则，尽量让患者靠近护士，使重力线通过支撑面来保持平衡。注意患者保暖，防止坠床。u移动患者时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤。应先稍抬起患者身体再移动。轴线翻身时应维持躯干的正常功能位（正常弯曲），翻身后，需用软枕垫好肢体，以维持舒适而安全的体位。u根据患者病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间。发现皮肤发红或破损应及时处理，酌情增加翻身次数，建立翻身卡，并做好交接班。u先妥善安置各种导管或输液装置，再行翻身；翻身毕仔细检查导管是否有脱落、移位、扭曲、受压等情况，保持管路通畅，妥善固定。u若患者伤口辅料脱落或被分泌物浸湿应先更换敷料，再行翻身。u颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻动，翻身后注意牵引方向是否正确。谢谢观看