脑梗死急性期的抗血小板治疗PPT幻灯片

脑梗死急性期的抗血小板治疗目录血栓性疾病－人类健康的巨大威胁血栓形成－心脑血管事件共同发病土壤脑梗死急性期的抗血小板治疗 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 使用阿司匹林卒中－危害严重的全球性问题数值为死亡百分比。IHD=缺血性心脏病;COPD=慢性阻塞性肺病;HIV=人类免疫缺陷病毒;AIDS=获得性免疫缺陷综合症;CVD=心血管病19.0WHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997中国3个城市的卒中发病率我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68年龄校正的发病率（/10万人年）我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人每年因卒中死亡的人数（万）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/3个国家每年卒中死亡人数以时间计算每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中BrJCardiol.2002;FEB9(2):103－105.卒中急性期的预后极差卒中复发倍数010209倍与普通人群相比与同龄同性别人群相比15倍死亡率高达19％卒中复发率明显增高就诊到体检10分钟就诊到通知神经科医生15分钟就诊到CT检查25分钟就诊到治疗60分钟RapidIdentificationandTreatmentofAcuteStrokehttp://www.strokecenter.org/education/jauch/急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时目录血栓性疾病－人类健康的巨大威胁血栓形成－心脑血管事件共同发病土壤脑梗死急性期的抗血小板治疗规范使用阿司匹林心脑血管事件共同发病土壤：血栓形成抗血小板药物分类GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板25-羟色胺肾上腺素PAF凝血酶ADPTXA2胶原纤维蛋白原GPIIb/IIIa拮抗剂抵克力得氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列环素潘生丁,西洛他唑摄取血小板活化途径与抗血小板药物的作用机理血小板1目录血栓性疾病－人类健康的巨大威胁血栓形成－心脑血管事件共同发病土壤脑梗死急性期的抗血小板治疗规范使用阿司匹林BMJ2000:320:692-696阿司匹林是脑梗死急性期三种有效治疗手段之一CAST(ChineseAcuteStrokeTrial)CollaborativeGroup,Lancet1997;349;1641-4914%治疗4周死亡率%阿司匹林对照P=0.043.3%3.9%卒中早期死亡率降低14％阿司匹林降低卒中早期死亡率CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.×4Ws阿司匹林显著降低急性期死亡率及梗死复发率－IST/CAST荟萃分析Stroke,2000;31:1240-1249CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.×4WsIST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/dvsPlac.×14days脑梗死复发率非梗死死亡全因死亡卒中或死亡获益/100074592P<0.0000010.050.050.001事件发生率％阿司匹林对照尽早使用获益更多CASTCollaborativeGroup.Lancet1997;349:1641–9.始发症状距治疗时间（小时）事件发生率（%）0-10-20-30-40-500-67-1213-2425-48CAST中国急性脑梗死研究IST国际脑梗死研究脑梗死首次发生后6小时内使用阿司匹林获益最多使事件发生率下降44%阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益－IST/CAST荟萃分析ChenZM,etal.Stroke2000;31:1240–9.<6565–742.22.52.232101.41.91.5年龄(岁)阿司匹林对照75致死/非致死性脑梗死复发率（％）CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.×4WsIST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/dvsPlac.×14days1.00.5利于阿司匹林不利于阿司匹林1.5Stroke.2000Jun;31(6):1240-9.阿司匹林使急性期不同血压患者均显著获益—IST/CAST荟萃分析OR(99%CI)收缩压(mmHg)死亡和非致死复发脑梗死/患者数（％）＜13029/2298(1.3%)50/2300(2.2%)130-159122/7626(1.6%)153/7438(2.1%)160-189110/7174(1.5%)168/7280(2.3%)190+58/2945(2.0%)86/2998(2.9%)1.00.5利于阿司匹林不利于阿司匹林1.5Stroke.2000Jun;31(6):1240-9.伴/不伴房颤患者事件降低率一致——IST/CAST荟萃分析OR(99%CI)房颤死亡和非致死复发脑梗死/患者数（％）有46/2307(2%)64/2244(2.9%)无262/17204(1.5%)376/17248(2.2%)2007AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南2007年AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南推荐大多数患者卒中发作后24~48小时内口服阿司匹林（初始剂量325mg）（Ⅰ级推荐，A级证据）不推荐溶栓治疗24小时以内应用阿司匹林作为辅助治疗（Ⅲ级推荐，A级证据）阿司匹林不能替代卒中急性期其他治疗手段，包括静脉rtPA（Ⅲ级推荐，A级证据）抵克力得、氯吡格雷或潘生丁在脑梗死急性期的疗效和安全性还未被评价其他抗血小板药物CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–39.-40-30-20-10010203040有利于阿司匹林有利于氯吡格雷缺血性卒中相对风险降低(%)心肌梗死外周血管疾病所有患者n=19185,阿司匹林325mg/天vs.氯吡格雷75mg/天,1-3年针对冠心病和卒中患者－75mg氯吡格雷的疗效与325mg阿司匹林无差异二级预防唯一直接对照研究CAPRIE由于阿司匹林剂量（325mg）并不是其最佳疗效剂量(75-150mg)，CAPRIE研究中氯吡格雷的疗效可能被高估（over-estimated）（2006ESC稳定性冠心病指南）CAPRIE研究中针对卒中患者氯吡格雷的疗效与阿司匹林无差异（ACCP7脑梗死抗栓共识）指南：氯吡格雷的疗效可能被高估NeurologicalSurgeonsVolume46(6), June2000, pp1344-135975mg/d氯吡格雷4-7天使血小板得到最大抑制氯吡格雷30um聚集（％）ADP(um)000.20.626206020060020406080100120对照13090天双重抗血小板治疗是否适于脑梗死急性期仍需要进一步研究TIA或轻度脑梗死(NIHSS<2)<24小时卒中、心梗、血管性死亡或90天核磁显像有脑缺血性改变阿司匹林75-325mg氯吡格雷300mg阿司匹林75mg/d氯吡格雷75mg/d阿司匹林的安慰剂氯吡格雷75mg/d13090天阿司匹林75-325mg氯吡格雷的安慰剂阿司匹林75mg/d氯吡格雷的安慰剂阿司匹林75mg/d氯吡格雷的安慰剂CASTIA研究2007年AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷＋阿司匹林（Ⅲ级推荐，C级证据）脑梗死急性期联合抗血小板治疗正在进行中的研究TIA=transientischemicattack;ASA=aspirin;IS=ischemicstroke;ER-DP=extended-releasedipyridamole.研究名称入选人群特征 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 备注FASTER急性TIA及微小缺血性卒中的患者(≤12小时)ASA+clopidogrel,300mg负荷剂量,随后75mg/dvsASA因氯吡格雷出血过多于2007年提前终止ARCH主动脉弓粥样硬化疾病与TIA，缺血性脑卒中或PAD患者Clopidogrel+ASAvswarfarin预计2009年结束SPS3有症状的腔隙性脑梗死患者Clopidogrel+ASAvsASA预计2009年结束00.511.52治疗后30天死亡、心梗或再血管化的发生率Circulation1998;98;2829－2835糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂对高危缺血性心脏病有益有利于治疗有利于对照P<0.001治疗对照EPIC9.8412.79EPILOG5.2311.61RAPORT5.8111.16CAPTURE11.2715.91IMPACTI6.9312.24IMPACTII9.5511.37PURSUIT18.2220.36RESTORE8.0310.47PRISM15.918.32PRISM+20.0422.33PARAGON16.418.07Theroux10.3315.45总体8.3812.10Stroke.2005;36:880–890.针对脑梗死急性期有临床改善趋势卒中发作6小时以内的患者（n＝400），阿昔单抗首剂0.25毫克/公斤，后以0.125克/公斤.分(最大10克/分)静脉滴注12小时0.511.5利于阿昔单抗利于安慰剂糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的Ⅱ期试验*mRS评分OR95％CIP3月临床结局改善*1.20.84-1.70.33Ⅲ期临床试验因出血增加而提前终止由于出血风险增加，评价阿昔单抗用于脑梗死急性期的疗效和安全性的Ⅲ期多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究停止，细节还不清楚2007AHA/ASA脑梗死急性期治疗指南除临床试验外，不推荐静脉应用拮抗糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的抗血小板药物（Ⅲ级推荐，B级证据）脑梗死急性期指南对抗血小板治疗的推荐潘生丁抵克力得氯吡格雷阿司匹林指南2002年ASA/AAN脑梗死急性期抗凝和抗血小板治疗指南－－－＋2003年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南－－－＋2004年国际卒中临床指南－－－＋2005年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南－－－＋2007年ASA/AHA脑梗死急性期治疗指南－－－＋目录血栓性疾病－人类健康的巨大威胁血栓形成－心脑血管事件共同发病土壤脑梗死急性期的抗血小板治疗规范使用阿司匹林00.51.01.52.0有利于阿司匹林不利于阿司匹林治疗获益P<.0001AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.ATC荟萃分析结果75-150mg/d是阿司匹林长期服用最佳剂量阿司匹林剂量(mg/d)血管事件(%)阿司匹林对照危险降低(%)500–150014.517.219±3160–32511.514.826±375–15010.915.232±6<7517.319.413±8所有剂量12.916.023±2最佳剂型—精确肠溶的拜阿司匹灵0拜阿司匹灵国产肠溶阿司匹林1国产肠溶阿司匹林2国产肠溶阿司匹林3体外酸性环境中的溶出率%拜阿司匹灵：胃内不溶解，更少胃肠刺激酸性环境中溶出率为国产肠溶阿司匹林4国产肠溶阿司匹林5中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期。6种市售阿司匹林肠溶片的体外溶出试验比较服用拜阿司匹灵®100mg两年的依从性仍高达2739例心血管疾病患者平均65岁大多数患者因其他ASA不耐受转而接受拜阿司匹灵®100mg治疗拜阿司匹灵100mg上市后临床监测研究精确肠溶，更多受益卒中二级预防阿司匹林使用现状中国脑卒中预防复发的多中心研究，2006阿司匹林使用率71.4%阿司匹林>50mg/d使用率89.7%n＝721未用阿司匹林的主要原因:“医生未建议” 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 推荐大多数患者卒中发作后24－48小时内口服阿司匹林不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡格雷＋阿司匹林除临床试验外，不推荐静脉应用拮抗糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的抗血小板药物