CVVH与HD适应症、优缺点主诉：黄世富，因“尿频尿急尿痛1日”入住肾内科。 诊断：1.结肠癌2.机械性肠梗阻3.慢性肾脏病5期4.肾性高血压5.2型糖尿病性肾病6.泌尿道感染7.前列腺增生8.脑梗死后遗症9.继发性贫血10.股骨头内固定术后11.胆囊切除术后。 病史：入院后腹胀，呕吐咖啡色胃内容物，CT示结肠癌、小肠不完全性肠梗阻。转普外二行右半结肠癌根治术，术后转入ICU，后患者腹腔内出血，予2次手术，剖腹探查止血。术后规律血液透析治疗。（入院前拒绝洗肾）www.themegallery.com引入：简要病史洗肾室的机我们的金宝有何不一样？血液净化相关原理、概念等的基础内容。CVVH和HD的适应症。CVVH和HD的区别、优缺点。金宝：（CVVH和CVVHD管路的区分）（绿色泵和紫色泵的区分）学习内容(一)概念原理www.themegallery.com在美国加利福尼亚圣地亚哥举办第一届CRRT会议，对CRRT定义、分类、命名达成一致HistoryofContinuousBloodPurificationCBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。CBP的概念腹膜透析PD：peritonealdialysis血液透析HD：hemodialysis血液滤过HF：hemofiltration连续肾脏替代治疗CRRT：continuousrenalreplacementtherapy指持续的将血引入一个通透性膜的滤器中，利用超滤及对流的方式，清除潴留在血中过多的水分、中小分子溶质及代谢废物。血液净化BloodPurification水的清除：渗透、超滤溶质的清除：弥散、对流、吸附相关原理膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。清除水的过程中，两种方式均存在，但因机器产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为清除的机制为超滤。相关原理－水的清除对流：在跨膜压作用下液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜驱动力是压力差。相关原理－溶质的清除血液滤过特点模拟正常肾小球的滤过作用以对流为主要原理需要在滤器后（前）补回相应的液量和电解质（置换液）以代替肾小管的重吸收功能弥散半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势，从高浓度向低浓度转运驱动力是浓度差。相关原理－溶质的清除血液透析特点空心纤维外面透析液反向流过以弥散为主要原理连续性静静脉血液滤过CVVH连续性静静脉血液透析CVVHD连续性静静脉血液透析滤过CVVHDF静脉-静脉缓慢连续性超滤VVSCUF血浆灌流HP血浆置换PE我们的金宝（CRRT）模式有：看懂鸡肠方式原理补充液体清除物质CVVH对流为主置换液(分小、中、大分子物质(HF)压力梯度(TMP)前、后稀(水溶性)为驱动力释法)CVVHD弥散为主透析液小分子物质(水溶性)（HD）浓度梯度(同置换为驱动力液成分）CVVHDF对流+弥散透析液大、中、小分子物质清除能力(HDF)置换液
方法
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。（8）药物过量：CRRT对药物的清除效率与下列因素有关,①药物的血浆浓度；②药物的亲水性；③药物的蛋白结合率。（9）高热：重症感染，中枢神经系统病变或体温调节机制紊乱导致的高热，传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行CRRT治疗。适应症1、血流动力学稳定：CVVH与HD相比，其优点为连续、缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平衡，对血流动力学影响较小，更符合生理情况。HD治疗时，短时间内清除大量液体，通常会引起血流动力学不稳定，不利于肾功能的恢复，使生存率降低。尤其是血流动力学不稳定的患者，通常难以在IHD治疗中清除较多的液体。 2、溶质清除率高：CRRT时溶质清除率高，尿素清除率20ml/min，而IHD很难达到，并且CRRT清除中﹑大分子溶质优于IHD。CRRT能更多地清除小分子物质，清除小分子溶质时无失衡现象，能更好地控制氮质血症，有利于重症急性肾功能衰竭或伴有多脏器功能障碍、败血症和心力衰竭患者的治疗。3、清除炎性介质4、营养改善好：CRRT能满足大量液体的摄入，不存在输液限制，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡。特点①需要连续抗凝；②间断性治疗会降低疗效；③滤过可能丢失有益物质，如抗炎性介质；④乳酸盐对肝功能衰竭患者不利；⑤能清除分子量小或蛋白结合率低的药物，故其剂量需要调整，难以建立每种药物的应用指南；⑥费用较高；⑦尚无确实证据说明CRRT可以改善预后。⑧连续治疗也可能导致容量大量丢失，故在治疗中要严密监测出入量。缺点:与IHD相比，CRRT有诸多优势，但是也有不足（三）我们的金宝绿色（第3个泵）紫色（第4个泵）管路的区分！！CVVH、CVVHD、CVVHDF这3种模式都使用这套管，只是通过夹管阀来实现，所有不能选错模式，选错了，绿色和紫色就乱了。CVVHCVVHDCVVHDFwww.themegallery.com1.按比例前后置换绿色30%前置换液紫色70%后置换液2.100%后置换绿色0%（绿色泵不会动）紫色100%后置换液3.100%前置换绿色&紫色：通过夹管阀的调节，绿色和紫色泵各抽50%的置换液，都是前置换。CVVHwww.themegallery.com谢谢！
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