xxx医院门诊病人费用清单门诊号:100125-8科室:内科医生:xxx姓名:xxx性别:x日期范围:从xxxx-xx-xx到xxxx-xx-xx 费用名称
规格
视频线规格配置磁共振要求常用水泵型号参数扭矩规格钢结构技术规格书
单位数量单价金额10%葡萄糖注射液500ml袋26.4412.88一次性注射器5ml支80.352.80地塞米松注射液5mg支30.220.66复方氯化钠(软袋)注射液500ml袋612.6050.40左氧氟沙星针J塑瓶611.1066.60注射用头孢他啶0.75g支65.2031.20小计:164.54化验项目血细胞分析+五分类1项22.0022.00小计:22.00治疗费静脉采血1次3.003.00静脉输液6次2.0012.0020ml注射器6个0.804.60一次性输液器(超低密度)6个1.006.00小计:25.60 本清单仅提供参考,医保病人以出院结账社保电脑反馈结账单为准,自费病人以出院时的结账合计为准合计:打印时间:212.142016.01.05