常用抢救药物的使用及注意事项幻灯片课件

常用急救药品的基本知识*急救药物的特点起效快量效关系明确用于抢救危重病人要求使用时准确无误*急救车的药品的管理原则1.急救物品做到五固定三无二及时：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修、无过期、无变质、无失效、及时检查、及时补充。2.急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、“脱水剂”等，所有药物应标注有效期。*常用急救药物血管活性药物中枢神经兴奋药物抗心律失常药物降压类药物电解质类药物激素类药物利尿、脱水药物镇痛、止血药物*给药途径外周静脉给药中心静脉给药骨髓输注(使用于6岁以内的儿童)气管内给药*心三联（利多卡因、阿托品、肾上腺素）呼三联（洛贝林、回苏灵、可拉明）老三联针：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素新三联针：肾上腺素、阿托品、利多卡因新呼二联针：洛贝林、可拉明（但经查阅相关资料有些说回苏灵已淘汰）*盐酸肾上腺素注射液(副肾素、副肾碱)1ml:1mg药理作用：1.兴奋心脏2.收缩血管3.扩张支气管4.影响血压5.促进代谢*临床应用心脏骤停急救急性支气管哮喘过敏性休克荨麻疹等过敏反应治疗低血糖症局部收缩血管止血*禁忌症高血压器质性心脏病洋地黄中毒糖尿病外伤性或出血性休克甲亢*不良反应1、有心悸、烦躁、头痛、面色苍白、出汗、无力、血压升高等不良反应，停药或休息后可缓解。2、用量过大或静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险。也可引起腹痛，心律失常，严重可致室颤而致死。3、每次局麻使用不可超过３００μｇ，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。4、在使用本品抗休克以前，首先补充血容量及纠正酸中毒。5、用药局部可引起充血、水肿及炎症。*注意事项因其作用强，使用时要严格控制剂量。反复在同一部位注射会可导致组织坏死，须经常更换部位。本药性质不稳定，遇光易分解，需避光储存。吸入给药治疗哮喘时要仔细观察血压、脉搏以估计药物吸收情况。*重酒石酸去甲肾上腺素注射液(去甲肾)1ml:2mg药理作用：兴奋心脏(激动β1受体)收缩血管（主要激动a受体)升高血压*临床应用用于治疗急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压对血容量不足所致的休克、低血压心脏骤停复苏后血压维持口服可用于治疗上消化道出血*禁忌症高血压脑动脉硬化缺血性心脏病少尿或无尿出血性休克可卡因中毒孕妇*不良反应心血管系统：强烈的血管收缩作用可致器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，导致无尿和肾实质损伤，出现急性肾功衰，所以用药期间尿量要保持在25ml/h以上。药液外渗会引起局部组织坏死，个别有过敏反应会引起皮疹、面部水肿。*注意事项本品遇光会变色，要避光储存。如药液有变色或浑浊即不能使用。本品与多种药物有配伍禁忌，故宜单独使用滴注时严防药液外渗，一旦发现皮肤坏死，除使用血管扩张剂外，尽快热敷并使用普鲁卡因封闭或用酚妥拉明对抗。小儿应选用粗大静脉注射并经常更换部位。用药过程中严格监测血压，严格控制给药速度，使血压保持在正常范围内（收缩压90左右）*异丙肾上腺素(喘息定、治喘灵)2ml：1mg主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低，对α受体几乎无作用。1）心脏对心脏β1受体具有强大的激动作用，表现为正性肌力和正性缩率作用，缩短收缩期和舒张期。2）血管和血压激动β2受体，舒张血管3）支气管平滑肌激动β2受体，舒张支气管平滑肌，抑制组胺释放4）其他增加肝糖原、肌糖原分解、增加组织耗氧量。临床应用：1）支气管哮喘2）房室传导阻滞3）心脏骤停4）感染性休克*不良反应常见口干、心悸。少见头晕目眩、颜面潮红、乏力、心率加快等。舌下含服或吸入给药时可使唾液或牙齿变红，长期舌下给药会对牙齿产生损坏。*注意事项静脉给药时要注意心率，保持在130次/分以下，以免引起室颤。气雾吸入时应严格控制次数和量，以免诱发心脏不良反应。已有明显缺氧的哮喘患者，如用量过大会引起心律失常。*硫酸阿托品注射液【别名】阿托品，硫酸阿托品0.5mg(1ml);1mg(2ml);5mg(1ml)【药理作用】为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。*适应症在临床上的用途主要是：(1)抢救感染中毒性休克：(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：(3)治有机磷农药中毒：(4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡.(5)用于麻醉前给药，可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制。(6)用于眼科：可使瞳孔放大，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎。*注意事项(1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。*不良反应常见便秘，出汗减少，口咽部干燥，视物模糊，皮肤潮红，排尿困难，胃-食管返流。少见眼压升高，过敏性皮疹。眼部用药后会出现眼部烧灼感、刺痛，畏光、眼睑肿胀等。*注意事项心脏病患者，反流性食管炎，幽门梗阻患者慎用本药（会使胃排空延迟，导致胃潴留而增加胃食管返流。）本药静推宜缓慢。用于患慢性心律失常时要谨慎调整剂量，过大会引起心率加快，有引起室颤的危险。*抗心律失常药盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g10ml:0.2g[药理及应用]有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者及局部和椎管内麻醉。[注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。偶有过敏反应。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 *注意事项应用本药前，需了解有无过敏史。给药前要仔细观察并记录心率、血压、心电图、体重等。给药过程中应观察神经系统反应，监测心律、血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。配伍禁忌:苯巴比妥、甘露醇、硝普钠、氨苄西林、磺胺嘧啶等。*中枢神经兴奋药尼可刹米(可拉明）[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒急救。[用量用法]皮下注射、静注或肌注，每次0.25～0.5ｇ。[注意]大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。应及时停药以防惊厥。口服、注射吸收好。[规格]针剂：每支0.375ｇ（1.5ｍｌ）；0.50ｇ（２ｍｌ）。*注意事项本药与鞣酸、盐类配伍会产生沉淀。本药作用短暂，应示病情间隔给药，并配合人工呼吸和给氧措施。出现血压升高，心悸、多汗、呕吐、震颤时应立即停药以免发生惊厥。*山梗菜碱（洛贝林）【药理及应用】兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。[用法]常用量下注射、肌注成人１次３～１０ｍｇ（极量１次２０ｍｇ，１日５０ｍｇ，儿童１次１～３ｍｇ）。静注成人１次３ｍｇ，极量１日２０ｍｇ；儿童１次0.3～3ｍｇ。必要时每３０分钟可重复１次。【注意事项】静注须缓慢；大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。【注意】不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕。。【规格】注射液：每支３ｍｇ（１ｍｌ）；5mg(1ml);１０ｍｇ（１ｍｌ）;20mg(1ml)。*注意事项静注须缓慢；大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。【不良反应】有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕【规格】注射液：每支３ｍｇ（１ｍｌ）；5mg(1ml);１０ｍｇ（１ｍｌ）;20mg(1ml)。本药禁止与碘、鞣酸、铅、银等盐类药配伍。静脉给药要缓慢。用药过量的症状：大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、惊厥、昏迷、死亡。*盐酸多巴胺注射液(多巴胺)2ml:20mg药理作用：兴奋心脏舒缩血管增加尿量*临床应用用于外科手术中维持或升高血压。用于大出血、创伤所引起的低血压或急性心肌梗塞所致休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。终止阵发性室上性心动过速的发作局部使用可治疗鼻充血*禁忌症嗜铬细胞瘤严重动脉粥样硬化器质性心脏病严重高血压甲亢*不良反应常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其时大剂量用药时）、全身软弱无力感。长期应用于外周血管病患者会引起手足疼痛或手足发凉。外周血管长时期收缩会导致局部坏死或坏疽。过量时会出现血压升高，应停药。*注意事项对肢端循环不良的病人应严密监测，防止坏死或坏疽的发生。频发的室性心律失常应用本品也需谨慎。选用粗大的静脉滴注，并防止药液外溢引起组织坏死，必要时用酚妥拉明稀释溶液在注射部位做浸润。静脉滴注时严格控制滴数，根据血压、心率、尿量、外周灌注情况等进行调节。停用时应逐渐递减，防止突然停药导致严重低血压发生。*去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml：0.4mg【作用】正性肌力作用，增强心肌收缩力。减慢心率。【适应症】心力衰竭，快速率房颤、房扑【不良反应】食欲不振，恶心呕吐，黄视、绿视以及心律失常如室早、房室传导阻滞，窦性心动过缓等。*硝酸甘油注射液(硝酸甘油)1ml：5mg使平滑肌松弛、动静脉扩张，降低血管阻力，增加冠状动脉的血流，减少静脉回心血量，降低心脏前后负荷，治疗和缓解心绞痛，治疗AMI，充血性心力衰竭，高血压。不良反应1.头痛、口干、灼热、恶心、呕吐、出汗甚至虚脱。偶见皮疹，甚至剥脱性皮炎。2.直立性低血压引起的眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重的会引起心动过速。3.可使血中硝酸盐增多，变形血红蛋白增加，大剂量会引起高铁血红蛋白血症，表现为紫绀。4.要密切注意血压的变化和患者对药物剂量的反应。5.严禁与西地那非同时使用，禁用于右心室急性心肌梗塞、严重贫血、青光眼、颅内高压及对该药过敏的患者。6.避光使用 *注意事项舌下黏膜明显干燥者用水湿润后再给药。舌下含服时患者尽可能选坐位，以免因头晕而摔倒。如无麻刺烧灼感或头胀感表明药片失效。注射液需稀释混匀后静脉滴注，不能与其他药物混合，并严密监测血压、心率、脉搏等，严格控制好滴数。注意避光。用药期间患者从卧位或坐位突然站起时需谨慎，防止发生直立性低血压导致摔倒。*呋塞米注射液(速尿)2ml:20mg能增加水和电解质的排泄，常用于水肿型疾病，高血压，急性肾衰，高钾血症和高钙血症等的治疗。禁用于低血钾，肝昏迷，超量服用洋地黄等疾病。不良反应：常出现水、电解质稳乱，可致血糖升高。大剂量或长期使用会出现直立性低血压、休克、胃及十二指肠溃疡。高钙血症时使用会引起肾结石。*注意事项如每日用药一次应早晨给药，以免夜尿增多静脉注射时时间应超过1-2分钟，大剂量给药时不超过4mg/分少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药*甘露醇注射液250ml:50g适应症：（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。*甘露醇注射液250ml:50g药理作用：甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。（1）组织脱水作用。（2）利尿作用。注意事项：1.甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。2.用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。*地塞米松注射液1ml：5mg（1ml：2mg）【注意事项】1.禁用：溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后、急性感染等。2.不良反应：较大量可引起糖尿及类柯兴综合征。3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。4.定期检查电解质及血糖变化。*地塞米松注射液1ml：5mg（1ml：2mg）【药理毒理】肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体-肾上腺抑制作用较强。【适应症】常用于危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。地塞米松等糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系*地西泮注射液(安定)2ml:10mg【药理】长效苯二氮卓类抗焦虑药。有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用。【适应证】(1)可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；(2)静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药*地西泮注射液(安定)2ml:10mg【不良反应】(1)常见的不良反应,嗜睡,头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤(2)罕见的有皮疹,白细胞减少(3)个别病人发生兴奋,多语,睡眠障碍,甚至幻觉.停药后,上述症状很快消失(4)长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁【禁忌】孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用*地西泮注射液(安定)2ml:10mg【注意事项】1.长期用药病人可出现耐受性和成瘾性，应逐渐停药，突然停药可能出现戒断症状。2.静注速度宜慢，否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、血压、心率等变化。3.本品应单独使用，不可与其他药物配伍。*氨茶碱注射液2ml:0.25g【适应症】适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。【药理作用】本品为茶碱和乙二胺的复合物，乙二胺可增加茶碱的水溶性。茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质。在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛；并有舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用；增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。*氨茶碱注射液2ml:0.25g【注意事项】1、对诊断的干扰：本品可使血清尿酸及尿中儿茶酚胺的测定值增高；2、下列情况应慎用，并注意监测血清茶碱浓度：（1）酒精中毒；（2）心律失常；（3）严重心脏病；（4）充血性心力衰竭；（5）肺源性心脏病；（6）肝脏疾患；（7）高血压；（8）甲状腺功能亢进；（9）严重低氧血症；（10）急性心肌损害；（11）活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；（12）肾脏疾患；（13）年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者；（14）持续发热患者；（15）茶碱清除率减低者。*氨茶碱注射液2ml:0.25g3、静脉用药时，应避免与维生素C、促皮质激素、去甲肾上腺素、四环素类盐酸盐配伍；4、用于心功能不全的患者时应注意计算氯化钠的摄入量；5、给药期间注意体内血药浓度与疗效相关，尤其是长期用药病人，用量通常大于一般人用量，曾认为茶碱有效血药浓度大约10~20μg/ml，超过20μg/ml，即可产生毒性，近来研究提示5～10μg/ml左右时也可收到较好疗效；6、用量应根据标准体重计算，理论上给予茶碱0.5mg/kg，即可使血清茶碱浓度升高1μg/ml。*碳酸氢钠注射液250ml适应症：⑴治疗代谢性酸中毒；重度代谢性酸中毒则应静脉滴注，如严重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。⑵碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防；减少磺胺类药物的肾毒性,及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小管。⑶作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状。⑷静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。*碳酸氢钠注射液250ml注意事项⑴对诊断的干扰：对胃酸分泌试验或血、尿pH测定结果有明显影响。⑵下列情况慎用：①少尿或无尿，因能增加钠负荷;②钠潴留并有水肿时,如肝硬化、充血性心力衰竭、肾功能不全、妊娠高血压综合征；③原发性高血压，因钠负荷增加可能加重病情。⑶下列情况不作静脉内用药：①代谢性或呼吸性碱中毒;②因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失,而极有可能发生代谢性碱中毒；③低钙血症时，因本品引起碱中毒可加重低钙血症表现。*山莨菪碱剂量：1ml:10mg。作用及用途：能解除微血管痉挛，改善微循环，且具有镇痛作用、扩瞳及抑制腺体分泌作用较弱，常用于感染中毒性休克、缓解胃肠绞痛。不良反应：常见有口干、面红、视物模糊，少见的有心率加快、排尿困难、用量过大时可出现阿托品样中毒症状。*硫酸镁剂量：10ml：2.5g。作用及作途：具有利胆、导泻、抗惊厥及降压作用。不良反应： 过量可引起呕吐、口渴、胃痛、紫绀、瞳孔散大、尿少或尿闭、衰竭和虚脱等，导泻服用大量高浓度硫酸镁时可导致脱水。*10%葡萄糖酸钙剂量：10ml:1g。作用及用途： 为钙补充剂。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等，急性血钙过低，碱中毒及甲状腺功能低下所致的手搐搦症；过敏性疾患；心脏复苏。不良反应： 静脉注射可有全身发热，过快可产生心律失常甚至心跳停止，呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘、倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感*50%葡萄糖注射液剂量：20ml:10g。作用及用途： 用来补充热量，治疗低糖血症当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需钾离子参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，故被用来治疗高钾血症，高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用，可用作组织脱水剂。不良反应： 静脉炎；高尝试葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛；反应性低血糖；高血糖非酮症昏迷；电解质紊乱，低钾、低钠及低磷血症；原有心功能不全者；高钾血症。 *右旋糖酐40Dextran40[别名]低分子右旋糖酐。[药理]提高血浆胶体渗透压，促进红细胞和血小板聚集，改善微循环，有渗透性利尿作用。[适应症]休克、失血性疾病、创伤、早期预防DIC、体外循环以代替部分血液、血栓性疾病、肢体再植和血管外科手术改善血液循环。[常用制剂]注射剂：100ml（10g）,500ml（30g）,500ml（50g）。*右旋糖酐40Dextran40 [护理要点] 1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病的病人。 2.不良反应：皮肤搔痒、荨麻疹、哮喘、血压下降、发热、关节疼痛、大剂量可出现出血和凝血时间延长。 3.首次使用时，速度宜慢、严密观察30分钟，如有过敏反应，及时停药，并观察血压、脉搏、尿量的变化。 4.监测血容量情况，观察有无呼吸急促，哮鸣音、咳嗽、脉率增快、胸部压迫等循环超负荷症状。 5.本药不得与维生素C、维生素B12混合使用。*羟乙基淀粉HydroxyethylStarch[别名]706代血浆。[药理]血容量扩充剂。提高血浆胶体渗透压，降低血液黏稠度，改善微循环。[适应症]缺血型、外伤、中毒性休克，血栓闭塞性疾病及各种原因导致的微循环障碍的辅助治疗。[常用制剂]注射剂：500ml（30mg）。*羟乙基淀粉HydroxyethylStarch [护理要点] 1.禁用于：有严重出血倾向、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、尿少或无尿病人。 2.不良反应：偶有过敏反应、发热、寒战、流感样症状、下肢水肿、大剂量使用可自发性出血。 3.使用药前仔细检查：液体如有混浊、沉淀或有菌落、变色等不可使用。 4.注射剂应一次性用完，如未用完应弃去，不可再次使用，使用时溶液应保荐在37度左右。 5.观察有无循环超负荷症状。*谢谢!*