急性会厌炎

威海市中医院耳鼻喉科急性会厌炎AcuteEpiglottitis卢亭宇AcuteEpiglottitis急性会厌炎概述01解剖02病因03临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现04治疗05AcuteEpiglottitis急性会厌炎概述Summary01解剖02病因03临床表现04治疗05急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎，是一种主要累及喉部声门上区的急性炎症，以会厌高度水肿为主要特征、病变。主要表现为剧烈咽痛、吞咽及呼吸困难，可伴全身中毒症状。病情发病急，进展迅速，多数病人及时治疗可痊愈，少数病人病情凶险，很快窒息，死亡率较高。急性会厌炎--急重症？AcuteEpiglottitis急性会厌炎概述01解剖Anatomy02病因03临床表现04治疗05会厌在哪里？正常会厌长啥样？成人会厌婴儿型会厌卷叶状会厌分为喉面和舌面，舌面组织酥松，炎症时肿胀明显。AcuteEpiglottitis急性会厌炎概述01解剖02病因Pathogeny03临床表现04治疗05什么原因可以导致急性会厌炎？感染（最常见）细菌：乙型流感嗜血杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等；病毒（水痘带状病毒，I型单纯疱疹病毒）；真菌（念珠菌及曲霉菌）免疫力低下及糖尿病的患者。2.外伤热损伤（高温饮品、热蒸汽）；机械损伤（手术、外伤异物刺激）；化学损伤（刺激性气体、食物）；放射线损伤。3.变态反应饮食（蚕蛹、虾、蟹等其他海鲜）药物（青霉素多见，阿司匹林、碘等虫咬全身性的变态反应4.其他邻近器官的急性炎症（急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎）蔓延而侵及会厌粘膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。急性炎症期会厌炎长什么样？早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头。偶见伴有溃疡。因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。AcuteEpiglottitis急性会厌炎概述01解剖02病因03临床表现ClinicalFeature04治疗05临床表现-局部咽喉疼痛（SoreThroat）：咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。除婴儿不能诉喉痛外。吞咽困难（Disphagia）：会厌的肿胀引起剧烈的吞咽痛，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。发音含糊（VoiceAmbiguity）：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。临床表现--呼吸困难(Dyspnea)多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀时，声门变小，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣；重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息。呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位，一般为前倾体位呼吸，小儿可表现为嗅探体位，即身体前倾，头部及鼻伸向前上方，如同闻气味一样。此外患者比较躁动，不能安静，呼吸节律变浅变快，可出现三凹征。一度:安静时无呼吸困难，活动时出现;二度:安静时有轻度呼吸困难，活动时加重；三度:明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡;四度:呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。呼吸困难分度？三凹征：为吸气时间延长，由于吸气时空气不易进入肺内，此时胸腔内负压增加，出现胸廓周围软组织凹陷，如胸骨上窝、锁骨上窝，肋间隙出现凹陷。临床表现--全身症状重症可有发热、寒战，体温在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。AcuteEpiglottitis急性会厌炎概述01解剖02病因03临床表现04治疗Treatment05治疗原则----保持呼吸道通畅、控制感染。糖皮质激素：首选，减轻粘膜水肿的作用，非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。抗生素：及早选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注，及抗厌氧菌抗生素联合。局部治疗：抗生素加激素喉部雾化吸入治疗。建立人工气道：气管插管、环甲膜穿刺、气管切开。切开排脓术：局部脓肿形成时应进行切开排脓术，有利于迅速控制感染。病历 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 患者女，43岁。主诉：咽痛3天，加重伴呼吸不畅1小时。现病史：患者3天前感冒后出现持续性咽痛，吞咽时疼痛加重，自服感冒药后上述症无好转，1小时前进食辛辣食物后咽痛剧烈，吞咽痛难忍，安静时稍感呼吸不畅，活动后加重。既往史：患者既往无高血压、糖尿病病史。查体：口咽后壁稍充血，悬雍垂无红肿，纤维喉镜：会厌舌面明显充血肿胀，但未完全阻塞声门，会厌抬举欠佳。辅助检查：血常规提示“WBC18*109/L”。入院诊断为：1、急性会厌炎2、II°呼吸困难处理：头孢替安+甲硝唑+糖皮质激素、静脉营养支持+吸养、雾化等治疗。复查：一周后患者咽痛减轻，无呼吸困难，无咽部异物感，无发热畏寒，复查纤维喉镜“会厌囊肿。全麻下行“支撑喉镜下会厌囊肿切除术”，术后抗感染、止血、雾化吸入等治疗，病理“符合会厌囊肿”。2周后于门诊复查患者恢复良好。文献分享1.MathoeraRB，WeverPC，vanDorstenFR，etal．Epiglottitisintheadultpatient．NethJMed，2008，66：373-377．2.BriemB，ThorvardssonO，PetersenH．AcuteepiglottitisinIceland1983-2005．AurisNasusLarynx，2009，36：46-52．3.季青，刘英，王媛等.成人急性会厌炎临床分析.中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16:455-456.4.WickF,BallmerPE,HallerA.Acuteepiglottisinadults.SwissMedWkly.2002;132(37-38):541-7.5.FriedmanM,ToriumiDM,GrybauskasV,etal.Apleaforuniformityinthestagingandmanagementofadultepiglottitis.EarNoseThroatJ1988;67:873–880.6.ChanKO,PangYT,TanKK.Acuteepiglottitisinthetropics:isitanadultdisease?JLaryngolOtol2001;115:715–18.7.KatoriH,TsukudaM.Acuteepiglottitis:analysisoffactorsassociatedwithairwayintervention[review].JLaryngolOtol2005;119:967–72.8.MorgensteinKM,AbramsonAL.acuteepiglottitisinadults.laryngoscope1971;81:1066-739.Mayo-SmithMF,SpinaleJW,DonskeyCJ.acuteepiglottitis:an18-yearexperienceinRhodeIsland.Chest1995;108:1640-7.10.CHANGYL,LOSH,WANGPC,etal.Adultacuteepiglottitis:ExperiencesinaTaiwanesesetting.Otolaryngology–HeadandNeckSurgery2005;132:689-693.11.LamH.C.,AbdullahV.J.&SooG.Epiglotticcyst.Otolaryngol.HeadNeckSurg2000;122:31112.YoonT.M.,ChoiJ.O.,LimS.C.,etal.Theincidenceofepiglotticcystsinacohortofadultswithacuteepiglottitis.Clin.Otolaryngol2010;35:18–24.谢谢大家！