小儿肠炎的护理查房

小儿肠炎的护理查房01/03/02/04/病例简介病因临床表现t定义目录一、定义小儿肠炎又称小儿感染性腹泻，一般指由于微生物感染而导致小肠及结肠的炎症。最主要的致病原有：病毒、细菌、原虫、真菌或寄生虫。临床表现腹痛、腹泻等。01/03/02/04/饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一.消化系统发育不成熟由肠道内的细菌和病毒造成，大肠杆菌为主要的致病菌机体防御功能较差二、病因大便的几种异常表现1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为5～10次3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多大便的几种异常表现4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。三、临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达10余次至数10次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。2.全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。三、临床表现3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。三、临床表现3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（2）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。表现为①精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失，严重者表现为瘫痪。②肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠麻痹可致肠梗阻。③心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰竭心脏扩大。三、临床表现3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（3）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。（4）低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。四、病例简介患儿，男性，5月5天，因腹泻3天，发热2天入院患儿于3天前出现腹泻，解黄绿色稀水便，病初当日排便3次，昨日开始每日达7-8次，每次量不等，发热，最高体温39℃。查体：体温：37.9℃，脉搏：114次/分，呼吸：26次/分。发育正常，营养中等，神志清，精神一般。无脱水貌，全身皮肤无瘀点、瘀斑，无出血点及皮疹。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大、充血。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。五、辅助检查辅助检查：①血常规：白细胞数6.7510e9/l、中性粒细胞百分比78.2%↑、淋巴细胞百分比20.6%、红细胞数3.9310e12/l、血红蛋白106g/L↓、超敏C反应蛋白107.54mg/L↑。②儿科生化：总蛋白54.2g/L↓、球蛋白12.3g/L↓、白/球比值3.4%↑、二氧化碳17.1mmol/L↓、钠134.6mmol/L↓；③降钙素原3.12ng/mL。五、治疗治疗上给予：①抗感染：注射用头孢呋辛钠0.2g静滴2/日；②止泻：蒙脱石散1g口服3/日；③调节肠道菌群：酪酸梭菌活菌片0.35g口服3/日。发热时及时给予退热措施、补液等对症治疗。六、护理诊断1.体液不足2.营养失调3.体温过高4.有皮肤完整性受损的危险5.知识缺乏七、护理措施一、病情观察1.判断脱水程度评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检，①建立静脉通路，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则。2.观察代谢性酸中毒表现当患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、昏睡或昏迷、血pH及CO：CP下降时，应及时报告医师及使用碱性药物纠正。七、护理措施一、病情观察3.观察低血钾表现常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、肌张力低下、精神萎靡、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失，应及时通知医生进行血生化和心电图检查。如提示有低血钾症应遵医嘱及时补充钾盐。4.小儿哭闹不安易发惊，手足抽搐等表现提示有低血钙，应及时报告医生补充钙剂。七、护理措施一、病情观察5.监测体温变化体温过高>38．5℃应给予患儿多喝水、擦干汗液、减少衣物、头部冷敷等，进行合适的物理或药物降温。七、护理措施二、皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用40—50°C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤洗勤换，操作时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局部皮肤组织。七、护理措施三、饮食护理根据患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能目的。对于轻型腹泻患儿不必禁食，应少量多次给患儿营养丰富、易消化的食物，以防止因腹泻而丢失营养成分所致的营养不良或体重下降。腹泻期间应忌食生、冷、油腻食物，如瓜果、饮料、油炸食物等。鼓励患儿进食，每日至少喂6次；在腹泻停止后两周内每天至少加餐一次直至体重恢复正常。七、护理措施四 、评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。五、安抚病人家属情绪减轻焦虑。七、护理措施六、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，注意饮食卫生，培养患儿良好的卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，勤剪指甲。七、护理措施七、严格消毒隔离1.防止感染传播按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。2.护理轮状病毒感染的患儿时，医护人员在做各种操作及检查后一定要洗手。3.每完成一个病人的护理及治疗要洗手消毒再为另一个病人进行操作。4.病人的污物(大小便的尿裤)不能随地乱扔，要放在指定的筐内。七、护理措施七、严格消毒隔离5.空气消毒每日用紫外线照射病室。定时开窗通风，注意保暖。6.地面消毒消毒液擦拭每天2～3次。7.水笼头、门把手按要求6h用消毒液擦拭1次。床头桌椅每日用消毒液擦拭1次。8.病人的药杯、水瓶用消毒液浸泡后用清水洗净在消毒。9.病人出院做好终末消毒。护理评价1.家长情绪得到安抚，焦虑随之减轻。2.家长对卫生知识认识深刻，能做到餐前便后洗手餐具开水烫过后再用，能做到饮食卫生和合理喂养。3.入院后第三天排便次数明显减少，排便形态基本正常。4.肛周皮肤正常。八、健康教育 1.嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部。2.切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延。3.注意幼儿个人卫生，养成良好的卫生习惯4.增强体质发现营养不良、佝楼病时及早治疗，适当户外活动。PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/行业PPT模板：www.1ppt.com/hangye/节日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/PPT素材下载：www.1ppt.com/sucai/PPT背景图片：www.1ppt.com/beijing/PPT图表下载：www.1ppt.com/tubiao/优秀PPT下载：www.1ppt.com/xiazai/PPT教程：www.1ppt.com/powerpoint/Word教程：www.1ppt.com/word/Excel教程：www.1ppt.com/excel/资料下载：www.1ppt.com/ziliao/PPT课件下载：www.1ppt.com/kejian/范文下载：www.1ppt.com/fanwen/试卷下载：www.1ppt.com/shiti/教案下载：www.1ppt.com/jiaoan/PPT论坛：www.1ppt.cn|谢谢聆听！