呼吸道医院感染的预防与控制总参谋部总医院曹敏呼吸道医院感染概述下呼吸道医院感染的诊断下呼吸道医院感染的易感危险因素呼吸道医院感染的预防与控制主要内容呼吸道医院感染概述呼吸道医院感染是指住院病人在医院内获得的呼吸道感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染下呼吸道感染：气管、支气管和肺的感染呼吸机相关性肺炎是最常见的医院感染下呼吸道医院感染常见病原体铜绿假单胞菌属不动杆菌属克雷伯菌属白色念珠菌金黄色葡萄球菌以革兰阴性杆菌为常见下呼吸道医院感染的诊断咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音发热白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高X线显示肺部有炎性侵润性病变慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线显示与入院时比较有明显改变或新病变临床诊断下呼吸道医院感染的危险因素患者情况治疗病情严重，如：感染性休克镇静剂全身麻醉年龄（老年或者新生儿）气管插管气管切开术，人工呼吸外科手术（胸部/腹部）呼吸机，鼻饲通气时间延长重要脏器损伤抗生素治疗，H2受体阻滞剂免疫抑制剂和细胞毒药物冠状动脉旁路手术合并心肺疾病脑血管意外昏迷重度吸烟者呼吸道医院感染的预防控制治疗和护理原发病加强病人的营养，提高机体免疫力加强口腔护理促进呼吸道分泌物的排出鼓励病人戒烟胸、腹部手术，尽可能避免使用镇静剂术后早期活动易感病人进行鼻饲、胃肠减压、插管洗胃、吸痰、气管内滴入和气道冲洗等护理时，防止误吸和异物进入呼吸道注意采集病人、尤其是气管插管、气管切开及接受较长时间机械通气的病人的痰及呼吸道创口分泌物，进行微生物培养及药敏试验，观察呼吸道感染的发生及掌握治疗效果雾化液体必须是无菌液体，并经无菌配置人工气道患者尽可能采取床头抬高30—45度体位尽可能采用无创通气尽可能缩短机械通气时间呼吸道医院感染的预防控制严格落实《医务人员手卫生规范》为病人吸痰操作应戴一次性手套处理气管切开部位时，必须双手戴无菌手套或采用“非接触”技术吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管进行有创性介入治疗按手术无菌技术要求进行切断感染途径除紧急情况外，气管切开必须在手术室施行对有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的处理按《医疗废物处理条例》处理各类呼吸治疗装置使用后应清洗、消毒或灭菌，干燥保存，包装完整，避免再次污染待消毒或灭菌的呼吸治疗装置或用品应首先彻底的清洗，去掉血迹、组织、食物及其它残渣如果已标明“污染”或来自隔离病人处的，应在初步消毒、去污染后，再清洗、灭菌呼吸道医院感染的预防控制接触粘膜的呼吸治疗装置应在使用后进行灭菌，如条件有限，至少要进行高水平消毒呼吸机管路应进行灭菌，至少是高水平消毒及时清除呼吸机管道中的冷凝水并消毒呼吸机的内部运转机械，在更换病人使用时可不进行常规消毒，当疑有特殊病原体污染时要进行消毒呼吸治疗装置的管理复苏器的面罩等物品使用后至少要进行高水平消毒传染病人或有特殊感染病人应用的呼吸机等，在隔离期间应留在病人床单位或隔离间，不可与其他病人共用传染病人隔离结束要进行终末消毒用密封包装的无菌药物作为呼吸道给药用于雾化器和湿化器的大瓶包装的无菌液体，打开后要于24h内使用，剩余液体应弃掉氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化器等应每天消毒并更换无菌水正确采集标本，根据药敏试验结果合理应用抗感染药物对能传播或有潜在传染性的呼吸道感染的病人应执行呼吸道隔离；对有特殊感染的病人实行严密隔离有呼吸道感染的工作人员和病人家属，不应直接接触易感病人有流感流行趋势时，应对工作人员和易感病人采取有效预防措施做好呼吸道感染的隔离呼吸道传染病的传播途径接触传播呼吸道传染病的隔离预防飞沫传播疾病——适用于确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病的隔离预防，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、冠状病毒相关的SARS等疾病飞沫隔离患者的隔离限制活动范围减少转运；确需转运，采取措施病情允许，戴外科口罩患者之间、患者与探视者之间相隔距离应保持在1米以上加强通风，或进行空气的消毒医务人员的防护严格执行区域
流程
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近距离接触患者，戴帽子、医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护镜或防护面罩，穿隔离衣/防护服实施手卫生正确佩戴手套金黄色葡萄球菌呼吸道传染病的隔离预防空气传播疾病——适用于接触确诊或可疑的经空气传播的疾病，如肺结核、水痘、麻疹等空气隔离患者的隔离安置在负压病房内，有特殊的空气处理和通风系统无条件收治时，尽快转送至有条件的医疗机构两病床之间距离≥1.1米病情容许，戴外科口罩严格空气消毒医务人员的防护严格执行区域流程进入病房，戴帽子、医用防护口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护镜或防护面罩，穿隔离衣/防护服实施手卫生正确佩戴手套谢谢！
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