呕血与黑便Hematemesisandmelena呕血的定义上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病引起的急性上消化道出血,血液从口腔呕出（血红蛋白胃酸作用转变为酸化正铁血红蛋白）黑便的定义上消化道出血时部分血液经肠道排出体外，血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，颜色黑。黑便附有粘液而发亮，类似柏油，形成粘稀发亮的柏油样便关系：一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定呕血消化系统疾病食管疾病：食道静脉曲张破裂、食管炎、食道Ca、食管裂孔疝胃、十二指肠疾病：消化性溃疡（最常见）、慢性胃炎、胃癌、非甾体抗炎药及应激→急性胃黏膜病变出血（较常见）溃疡达到深处时，贯穿肌层里面的血管将会受到侵犯，引起出血。胃溃疡以呕血较多见，十二指肠溃疡则以血便更常见。肝、胆道疾病：肝硬化门高压引起胃底食管静脉曲张破裂出血（常见）、肝癌、肝脓肿、胆囊癌等胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血全身性疾病血液疾病：ITP、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、DIC其它：尿毒症、呼衰、肝功能衰竭暴发性肝炎、败血症、流行性出血热临床
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现2，周围循环衰竭与出血量多少有关的其他表现占血容量的10-15%时:头晕、畏寒，多无血压、脉搏的变化占血容量的20%以上时：急性失血症状（冷汗、四肢冰冷、心悸、脉搏增快）占血容量的30%以上时：急性周围循环衰竭（脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克等）临床表现血液学改变早期不明显，随组织液回渗或输液等致血液稀释，血红蛋白和红细胞可降低，出现乏力、头晕、面色苍白、活动后心悸气促等贫血的表现。长期反复便血可引起贫血。长期偶学者常有恐惧感，长期黑便者多有焦虑感出血量的估计：>5ml以上大便潜血实验阳性>50～70ml以上柏油样大便>250～300ml呕血>500ml头晕、眼黑、HR加快>1000ml口渴、不安、脸色苍白、四肢厥冷（轻度休克）冷汗、BP、HR增快、尿量减少>1500ml神志淡漠、口渴严重、末梢紫绀（中度休克）V下陷、尿量更少>2000ml意识模糊、昏迷、严重紫绀（重度休克）呼吸困难、无尿▲伴随体位改变（由卧位变为坐、立位）出现的头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大相关护理诊断组织灌注无效与上消化道出血所知血容量不足有关活动无耐力与呕血与黑便所致贫血有关恐惧与大量呕血与黑便有关潜在并发症:休克有误吸的危险与呕吐物误吸入肺有关与其他部位出血的区别鼻出血-血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶鼻腔后部出血-血液自后鼻孔缘软腭与咽后壁下流，有咽部异物感咯血咯血呕血病因肺TB、肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病消化性溃疡、肝硬化、出血性胃炎、胃癌出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出，可呈喷射状血色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便一般无，咽下血液可有有，呕血停止后持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰
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