急性脑梗死合并低钾血症患者的护理方案设计

急性脑梗死合并低钾血症患者的护理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 设计一、病例资料1.一般资料姓名：周某性别：男年龄：54岁职业：退休民族：汉族籍贯：广东广州市文化程度：初中婚姻状况：未婚宗教：无家庭住址：广东省广州市***联系人：周某与患者关系：兄妹联系电话131********入院时间：2021年01月23日19:06 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 时间：2021年01月23日19:202.简要病史患者因突发右侧肢体乏力伴行走不稳8小时，于2021-01-2319:06急诊轮椅入院。患者诉源于今日10点左右无明显诱因突然出现言语含糊不清，右侧肢体乏力，行走不稳，上肢抬举、持物尚可，无剧烈头痛、头晕，无恶心、呕吐，无视物旋转，遂在亲戚陪同下来我院急诊就诊，行头颅MRI提示：1.脑干桥部异常信号影，考虑亚急性梗塞灶；2.双侧卵圆区及放射冠区多发缺血性改变；3.双侧基底节区多发腔隙性梗塞灶。急诊以“急性脑梗死”收入我科进一步检查及治疗。病程中患者有咳嗽、咳痰，无发热、寒战，无四肢抽搐及大小便失禁，无胸闷、心悸，精神、食欲、睡眠一般，近期体重无明显减轻。既往有高血压、糖尿病病史，血压、血糖控制不详,否认“冠心病、慢性支气管炎”等病史，否认药物、食物过敏史。无疫区居住史，有吸烟史，无饮酒史。无传染病及遗传病史。3.入院体查及辅助检查体温36.4°C,呼吸19次/分，脉搏76次/分，血压153/82mmHg。急诊轮椅入院，听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无浮肿。专科情况：神志清楚，1言语含糊不清。近事记忆力和计算力基本正常。视觉粗测无异常，视野无缺损，两眼球向各方向运动正常，无复视及斜视，未见眼球震颤。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍浅，示齿时口角向左歪斜。伸舌右偏，舌肌无萎缩及震颤。四肢肌肉无萎缩，右上肢肌张力略高，右下肢及左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌力Ⅳ＋级，左侧肌力Ⅴ级；未见不自主运动。右侧指鼻实验、跟-膝-胫实验欠配合，左侧正常。两侧肢体痛、触、温度觉正常，运动觉、位置觉、振动觉无明显异常。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝、踝反射正常，双侧霍夫曼征阴性。左侧巴彬斯基征阳性，右侧阴性。颈软，克尼格征、布鲁金基斯征阴性。急诊行头颅MRI：1.脑干桥部异常信号影，考虑亚急性梗塞灶；2.双侧卵圆区及放射冠区多发缺血性改变；3.双侧基底节区多发腔隙性梗塞灶。查新型冠状病毒核酸检测结果阴性；血钾：2.92mmol/L↓。4.入院诊断（1）急性脑梗死（脑干桥脑部急性梗死）（2）高血压2级（极高危）（3）2型糖尿病（4）低钾血症2二、护理评估3三、护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 单姓名：周某性别：男年龄：54岁科别：神经内科床号：12住院号：330938护理效果评价部日期护理预期未护理措施日期解分签名时间问题目标解时间决解决决01-23有受患住1.呼叫器放于患者易取位置，引导02-05√20:00伤的院期患者熟悉病房环境。10:30危险：间未2.无论在卧床或下床活动时，家属与右发生随时陪伴在患者身旁。侧肢受伤3.注意患者服药后情形，若感头晕、体乏事件软弱无力时，确保其在床上休息，力伴等。并及时告知医护人员。行走4.改变体位应遵守“三部曲”：即不稳平躺30秒，坐起30秒，站立30秒，有关。再行走。避免突然改变体位，尤其是夜间。01-23活动患者1.遵医嘱以口服补钾为主，将钾融01-30√20:30无耐血清入水中定时服用，减少肠胃刺激，11:30力：与钾血必要时给予静脉补钾。钾代水平2.避免摄入大量糖类，采用低脂低谢紊恢复糖饮食，多食用含钾丰富的食物。乱有正常，3.加强对血清钾血水平动态变化趋关。活动势的监测。耐力4.加强巡视，观察病人肌力恢复情增强。况，备好急救物品，监测心电变化。01-23焦虑：患者1.关注患者因焦虑而表现出来的状01-27√20:30与突逐步况，及时评估患者的焦虑程度。08:30发急了解2.多关心患者，鼓励患者说话，适性脑自身当的给予表扬，使患者转移注意力，梗塞病状主动配合治疗和护理。及担以及3.帮助病人提高对疾病的认识，稳心预相关定情绪，解除心理压力。后有知识，4.及时提供相同经治疗好转的案关。焦虑例，增强其治疗信心。逐步减轻。401-24体温患者1.加强观察，高热时每四小时测一01-27√11:50过高：体温次体温，在体温恢复正常后，改为11:50与肺降至每天1~2次；部感正常，2.嘱病人卧床休息，减少能量的消染有肺部耗；关。感染3.为病人进行物理降温，用乙醇擦好转。拭，测量体温并做好记录；4.补充营养和水分，嘱病人多饮水，少食多餐。01-26睡眠患者1.保证病室环境安静，光线柔和。01-27√11:50形态经治2.指导病人睡前饮温热牛奶、热水8:30紊乱：疗后泡脚，家属按摩帮助入睡。与疾睡眠3.观察并记录病人晚夜间连续睡眠病引时间的时间和程度。起的延长。4.观察病人有无轻度一过性眼球震头晕颤等行为表现异常。有关。5.避免治疗护理对病人睡眠的干扰。5四、护理记录2021-01-2319:30患者周某，男性，54岁，退休工人。因突发右侧肢体乏力伴行走不稳8小时，于2021-01-2319:06急诊轮椅收入科，入科诊断：1.急性脑梗死（脑干桥脑部急性梗死）2.高血压2级（极高危）3.2型糖尿病4.低钾血症。入科查体T:36.4°C,R:19次/分，P:76次/分，BP:153/82mmHg；听诊双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，双下肢无浮肿。神志清楚，言语含糊不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏。近事记忆力和计算力基本正常。视觉粗测无异常，视野无缺损，两眼球向各方向运动正常，无复视及斜视，未见眼球震颤。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟稍浅，示齿时口角向左歪斜。伸舌右偏，舌肌无萎缩及震颤。四肢肌肉无萎缩，右上肢肌张力略高，右下肢及左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌力Ⅳ＋级，左侧肌力Ⅴ级；未见不自主运动。右侧指鼻实验、跟-膝-胫实验欠配合，左侧正常。两侧肢体痛、触、温度觉正常，运动觉、位置觉、振动觉无明显异常。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射、膝、踝反射正常，双侧霍夫曼征阴性。左侧巴彬斯基征阳性，右侧阴性。颈软，克尼格征、布鲁金基斯征阴性。急诊行头颅MRI：1.脑干桥部异常信号影，考虑亚急性梗塞灶；2.双侧卵圆区及放射冠区多发缺血性改变；3.双侧基底节区多发腔隙性梗塞灶。查新型冠状病毒核酸检测结果阴性；血钾：2.92mmol/L↓。入院后予一级护理，遵医嘱给予补钾，扩张血管，改善循环，稳定血压等药物治疗，嘱病人不要轻易改变体位，指导低盐(<6g/d)低脂普食。2021-01-2412:00T：37.8℃P：92次/分R：20次/分BP：150/77mmHg。患者出现发热，最高体温37.8℃，伴咳嗽、咳白色粘痰，痰不易咳出。右侧肢体乏力同前，行走不能，神志清楚，语言含糊不清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，无视物模糊，无眼球运动受限，无饮水呛咳，无吞咽困难等不适，大小便正常。医嘱予行血生化检查，提示：葡萄糖：8.74mml/L↑；尿酸：702.5μmmol/L;钾：2.92mmol/L；总胆固醇：6.1mmol/L；血常规检查，提示：红细胞压积：32.8%mmol/L，血小板计数：479×10^9/L；凝血四项，检查提示：纤维蛋白原含量7.06g/L。遵医嘱给予补钾、降脂、降压、降糖等药物治疗。指导患者多饮水，帮助其更换汗湿衣物，嘱病6人卧床休息，减少能量的消耗，为病人进行物理降温，用乙醇擦拭，测量体温并做好记录，补充营养和水分，嘱病人多饮水，少食多餐，嘱患者多吃柑橘，香蕉等含钾高的食物。2021-01-2515:00T：37.3℃P：90次/分R：20次/分BP：197/98mmHg。患者双侧瞳孔等大（2-3mm），无饮水呛咳及吞咽困难，右侧肢体乏力无进行性加重，行走不能，仍有咳嗽，咳白色粘液痰双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，双肺无水肿，饮食良好，无呕吐，大小便正常。监测血压值高，遵医嘱给予降压药物处理，嘱患者卧床休息，继续监测患者血压变化情况，嘱患者避免情绪激动和剧烈活动。辅助检查:白蛋白(ALB)26.3g/L↓、钾(K)3.30mmol1/L↓，血生化提示蛋白低，遵医嘱加用20%人血白蛋白注射液补充白蛋白，并继续补钾治疗。保证病室环境安静，光线柔和，指导病人睡前饮温热牛奶、热水泡脚，家属按摩帮助入睡，观察并记录病人晚夜间连续睡眠的时间和程度，观察病人有无轻度一过性眼球震颤等行为表现异常，避免治疗护理对病人睡眠的干扰。2021-01-2612:00T：36.5℃P：84次/分R：18次/分BP：154/86mmHg。患者体温恢复正常，右侧肢体乏力无进行性加重，无明显头痛，四肢疲软，无力。自诉夜间睡眠质量较差，时常睡不着。遵医嘱继续给予降血压的治疗，指导患者睡前可饮温热牛奶、热水泡脚，告知家属按摩帮助入睡，保证环境安静避免睡眠的干扰。2021-01-2717:00T：36.4℃P：89次/分R：26次/分BP：156/89mmHg。患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，右侧肢体乏力无进行性加重，语言症状同前，无明显头痛，四肢疲软，无力，睡眠状况较前好转，大便小便正常。患者表达对病情感到焦虑，关注患者因焦虑而表现出来的状况，及时评估患者的焦虑程度，多关心患者，鼓励患者说话，适当的给予表扬，使患者转移注意力，主动配合7治疗和护理，帮助病人提高对疾病的认识，稳定情绪，解除心理压力，及时提供相同经治疗好转的案例，增强其治疗信心。2021-01-2810:20T：36.4℃P：70次/分R：21次/分BP：150/80mmHg。患者精神一般，偶有咳嗽、咳痰，右侧肢体乏力较前好转，在家属扶助下可自行缓慢行走。听诊双肺湿性啰音，查血生化:葡萄糖(Glu)15.57mmol/L↑、白蛋白(ALB)26.3g/L↓、钾(K)3.30mmol1/L↓。遵医嘱予护心利尿、降糖降压，补钾治疗，继续监测血糖、血压变化。患者明确诊断为急性脑梗死(脑干桥脑部急性梗死)，嘱其规律饮食，多食鸡蛋、牛奶等富含蛋白食物。患者夜间出现烦躁不安，加床栏预防跌倒，必要时给予约束带约束，嘱家属24小时专人看护，注意约束带压迫皮肤情况，观察肢端血运情况。2021-01-3120:00T：36.3℃P：78次/分R：20次/分BP：150/82mmHg。患者右侧肢体乏力较前好转，行走较前平稳，言语含糊不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，患者现仍有咳嗽、咳痰等症状，嘱患者多饮水，指导家属为患者勤翻身拍背促进痰液排除，指导患者深呼吸有效咳嗽。2021-02-0311:00T：36.5℃P：72次/分R：19次/分BP：154/62mmHg。患者右侧肢体乏力进一步减轻，行走较前平稳。咳嗽咳痰好转，饮食、睡眠、精神状态良好，大小便正常。患者现病情稳定，无其他不适主诉，复查血清白蛋白(ALB)32.6g/L，血清钾3.750mmol/L，遵医嘱停-级护理改二级护理，嘱患者注意保暖，避免受凉感冒，注意进高蛋白及含钾高易消化饮食加强营养，避免情绪激动。2021-02-0511:00T：36.2℃P：78次/分R：21次/分BP：148/79mmHg。今晨查看患者精神状态尚可，无明显咳嗽咳痰，无喘息、气促，无呼吸困难，无剧烈头痛等不适。双下肢8无水肿，病情好转，遵医嘱予出院，出院后保持情绪稳定，避免感冒，加强营养，遵医规律按时服药。嘱患者如有不适及时到医院复诊。五、健康宣教与出院指导1、低盐低脂低糖饮食；2、定期来院复查，必要时至专科进一步诊治；3、注意监测血压、血糖，不要随意调节用药；4、继续口服药物治疗，遵医嘱按时用药。指导护士：六、护理心得体会在近九个月的实习中，我从一个对于基础操作不熟练的“菜鸟”，慢慢的经过各个科室的锻炼，经过各个老师的指导，一步一步的熟练各项操作。在这段实习旅程中，我也懂得了很多平时在课堂上学不到的，比如和患者以及家属的交流，慢慢的经历了很多。在神经内科的时候，已经是倒数第二个科室了，虽然基础操作已经很熟练了，但老师还是很细心的慢慢让我熟悉科室，熟悉操作，一步步的耐心讲解。在这个科室，我学到的最多的就是关于神经内科的药物治疗，每次在上药疗班时，老师都会对每种药物进行讲解，药的计量、用法、颜色、大小、外观、副作用、以及疗效，很细心的回答我的每一个疑问，我还在这个科室参与了一场抢救，抢救过程中老师们都临危不乱，认真快速的做完每一项操作，而我却因为第一次参与抢救而显得手忙脚乱，有点不知所措。还好，在抢救过后，病人病情一步步安稳下来，老师也详细的和我“复盘”了抢救的全过程，让我更快的吸收这次抢救所能学到的知识点，我希望以后在我自己的职业生涯遇到需要抢救的病人时，我也能像老师一样临危不乱，能够最大限度的发挥我自己的能力，挽救病危病人。这次我写的这个病人，是我第一个参与了全程的病人，在他身上学到了很多在9学校经历不到的，比如入院的办理，入院宣教，了解病人情况，还有出院时候，需要哪些手续，以及出院后的健康指导。在这个科室我还学到很多很多，例：尸体的护理、静脉留置针、深静脉留置、吸痰等更加繁琐的操作，这些操作我也在老师的细心指导与鼓励下，渐渐熟练。除去在这个科室所学到的，我在其他科室也学到很多，比如在体检中心时，关于血液检查的知识，在妇科时，关于阴道镜，阴道检查，流产手术的准备的知识，在ICU时，学到的昏迷病人护理的知识等等。在这将近九个月的实习生活中，我所收获的远远不止这些，也不一一列举，感谢细心教过我的老师们，我会将所学全部用在我的职业生涯中，做一个对病人负责，对自己负责的护士。10