**困难气道处理***定义与分类**具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在行面罩通气和/或气管插管时遇到困难的一种临床情况。困难气道**有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气（1-2）。困难面罩通气**面罩通气分级面罩通气1级面罩通气4级面罩通气3级面罩通气2级**直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声门的任何部分。困难喉镜显露**困难气管插管无论是否存在气管病理改变，插管超过三次。** 紧急气道——通气困难±插管困难 困难气道 非紧急气道——插管困难（无通气困难）困难气道分类一**1、已预料的困难气道⑴明确的：困难气道史、严重面颈部瘢痕等⑵可疑的：仅评估存在困难气道危险因素2、未预料的困难气道评估未发现危险因素，诱导后发生困难气道困难气道分类二**术前气道评估**大约90%以上的困难气道病人可以通过麻醉前评估发现，因此麻醉前必须对病人是否存在困难气道进行评估，降低发生紧急气道的几率及风险。**常规检查以下项目：1.病史2.DMV危险因素3.张口度4.甲颏距离5.头颈部活动度6.颞颌关节活动度7.Mallampati分级8.喉部显露分级**1、病史困难气道史、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征、气道手术史、颈部手术史或放疗史等。**2、CMV危险因素蓄络腮胡、无牙、小下颌、肥胖（BMI>26kg/m2）、面部畸形和病理改变等。**3、张口度成人上下门齿间的距离在张口最大时应大于4cm(男性手两指宽，女性手三指宽)，小于3cm或2横指者不能使用普通喉镜显露声门。张口受限可能由于下颌关节病变或创伤等原因。** 4、甲颏距离 头后伸时，测量甲状软骨切迹至下颌尖端的距离，成人正常值大于6.5cm，小于6cm或3横指可能有小下颌或高喉头,使用直接喉镜可能会发生插管困难。**5、头颈部活动度头颈部活动度与困难插管有关。病人的肥胖程度、关节炎引起的颈部僵硬及颈部手术史、放疗史等，都可以减少颈部活动度。**6、颞颌关节活动度下颌前伸的幅度是下颌骨活动性的指标，若病人的下齿前伸能超出上门齿，通常插管比较容易；若病人下颌前伸时不能使上下门齿对齐，可能会有插管困难。**颞颌关节活动度**7、Mallampati分级**8、喉部显露分级** 两种评估方法的对应关系**建立气道的常用方法**1.面罩通气±通气道2.普通喉镜3.McCoy喉镜4.纤维光导插管镜5.导管引导器6.逆行插管7.喉罩8.气管—食管联合导管9.环甲膜穿刺喷射通气10.手术建立气道**各种面罩及通气道**鼻咽通气道**舌后坠口咽通气道克服舌后坠** McCoy喉镜**第一代喉罩第二代喉罩第三代喉罩**可视光纤喉镜**视屏喉镜**光棒引导插管**纤维插管硬镜**纤维插管硬镜**环甲膜穿刺逆行插管----经口或经鼻**食管——气管联合导管**进入食道进入气管**环甲膜穿刺喷射通气14G套管针**环甲膜穿刺套针****【分类】非紧急无创方法非紧急有创方法紧急无创方法紧急有创方法**1、喉镜：普通喉镜、McCoy喉镜、可视喉镜2、经气管导管：管芯/探条、光棒、视可尼、纤支镜3、声门上工具：喉罩---引流型、插管型、免充气型4、其他：经鼻盲探插管/ETCO2㈠非紧急无创方法**逆行气管插管气管切开术㈡非紧急有创方法**喉罩：紧急气道首选联合导管：尺码不全，易损伤喉管：尺码全，损伤较轻环甲膜穿刺置管TTJV㈢紧急无创方法**环甲膜切开术㈣紧急有创方法**处理
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**困难气道处理流程图**紧急气道处理流程图**困难气道处理操作规程***
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