.南宁市第七人民医院门诊病历医疗机构:南宁市第七人民医院科别:针灸五科就诊时间:2015年03月16日初诊日期:2015年03月16日姓名:性别:年纪:联系电话:医保证号:地址:婚姻:联系人:过敏史:主诉:(★无主诉单项反对为丙级病历)现病史:既往史:(复诊病人不需要再次书写)(女性病人
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月经史)体格检查:(记录阳性体征和必需的阴性体征。需专科状况时,专科体征应突出。)望诊/闻诊/切诊:(舌、脉象。)协助检查结果:(切合查验结果互认的结果,注明检查医院及检查时间、检查号。)中医诊疗:(中医诊疗无证候反对为丙级病历)西医诊疗:(★无诊疗单项反对为丙级病历;主次诊疗均应列出,摆列适合;中医诊疗或西医诊疗缺一项反对为丙级病历)办理:(★无任何办理建议又未说明原由的,单项反对为丙级病历)(应记录门诊处方用药)(★门诊使用了特别使用抗菌素,单项反对丙级)(病人拒绝检查、治疗或住院,应有记录及患者署名)'..医师署名:(★无署名单项反对为丙级病历)'.