2017WSES粘连性小肠梗阻诊断与治疗指南(更新版1)

2017WSES粘连性小肠梗阻诊断与治疗指南（更新版）背景：粘连性小肠梗阻(ASBO)是一种常见的外科急症，可引起高发病率甚至部分死亡.导致这种肠梗阻的粘连通常由以前的腹部外科手术引起。本文提出了《博洛尼亚指南》修订本，以证据为基础诊断和治疗ASBO，此外，专家组还增加了部分关于防止ASBO和特殊患者群体的内容。背景粘连性小肠梗阻(ASBO)是导致外科急症，尤其是需要急诊手术的外科急症的主要原因之一。在英国，51%的急诊剖腹手术起因于小肠梗阻。Scott等人 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 了七项急诊外科手术，这些手术占美国所有普通外科急诊住院、发病率、死亡和医疗保健支出的80%。粘连性小肠梗阻是前2（小肠切除）和前5（粘连松解）手术最常见的诊断。术后粘连是导致小肠梗阻的主要原因，占60%。ASBO造成相当大的伤害，平均住院时间为8天，每次住院死亡率为3%。20-30%的粘连性肠梗阻患者需要手术治疗。住院时间和发病率取决于手术干预的需要。ASBO手术后平均住院时间为16天，而非手术治疗后住院时间为5天。2016年荷兰的一项研究估计手术治疗患者的相关费用大约为€1630，非手术治疗还的费用为€2227.虽然粘连性小肠梗阻是常见病，但预防和治疗通常以外科医生的个人经验为特征，而不是 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化的循证策略。在治疗粘连性小肠梗阻的文献中存在着大量相互矛盾且低质量的证据。因此，世界急诊外科学会（WSES）的专家小组在ASBO制定了循证指南，以支持ASBO诊断和管理的临床决策。在指南的当前版本中，所有建议都根据医学文献中的最新证据进行了更新。此外，我们引入了两个新的部分：ASBO的预防和特殊患者群体。证据 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 使用牛津大学循证医学中心发布的证据水平对所选择的用于支持推荐的文章进行评估（表1）.文章根据文章类型进行分类，并使用GRADE工作组提出的GRADE方法对方法学质量进行单独评估。该工作组制定了一种共同的、明智的和透明的方法来评估证据的质量和推荐的强度。每个相关主题的结论所依据的主要文献都附有结论，并附有证据水平（表2）。表1每篇文章的证据等级HUBIA高亮证据等级介入研究诊断准确性的有关研究并发症或副作用，病因，预后的研究A1至少2项独立进行的A2水平研究的系统评价/荟萃分析A2具有良好研究质量并且有足够数量的研究参与者的双盲对照随机对照临床试验，与参考测试相比的诊断测试;预先定义的标准和结果;独立观察者对测试结果的评估;独立解释测试结果;足够数量的连续患者入组;所有患者均接受两项检查有足够数量的研究参与者和随访的前瞻性研究，充分控制混杂因素;已成功排除选择性随访B比较研究，但是没有涉及A2级的所有特征（包括患者对照研究，队列研究）诊断测试与参考测试相比，但没有涉及A2的所有功能前瞻性队列研究，但没有涉及A2级或回顾性队列研究或病例对照研究的所有特征C非对照研究D专家意见表2根据证据水平和推荐强度对结论和建议进行分级等级结论A系统回顾（A1）或至少2个证据等级为A2的独立研究（“有证据表明…”）B一项证据等级为A2的研究或至少2个证据等级为B的独立研究（“很可能是…”）C一项证据级别为B或C级的研究（“有迹象表明……”）D专家意见（“工作组推荐…”）等级推荐Ⅰ强推荐Ⅱ弱推荐（建议）结论和推荐根据证据强度（“有强有力的证据”，A级）由强到弱（“我们不能相信”，D级）进行分级。推荐被评为强烈建议（Ⅰ级）或弱建议或建议（Ⅱ级）。如果有足够的证据（A级或B级）证明干预的效益具有临床重要性并明显超过干预的危害，则推荐被认为是强有力的建议。指南初稿被发送给所有相关人员进行评论和批准，在此之后，工作组成员之间达成了内部共识。根据这些意见进行了修订，从而得出了此更新指南的最终版本。定义腹膜粘连术语“腹膜粘连”或简称“粘连”定义为连接腹膜腔内通常分离的表面或器官的纤维组织。这种粘连是腹膜在损伤时的病理愈合反应的结果，而不是正常的“完全康复”。通常粘连来自于腹部手术引起的腹膜损伤。可能引起腹膜损伤导致粘连形成的其他病症包括放射治疗、子宫内膜异位症、炎症和对肿瘤的局部反应。粘连来自非手术病因通常是更复杂病理的一部分，由于粘连和其他机制的影响，可能导致慢性疼痛和并发症。通过粘连松解治疗慢性腹腔并发症是有争议的。本指南的范围仅限于急性肠梗阻的诊断和治疗。粘连性小肠梗阻小肠梗阻是一种外科急症，小肠的梗阻阻碍了肠内容物的通过。小肠梗阻的特征是腹痛，呕吐，腹胀和便秘。粘连是小肠梗阻的最常见原因。引起肠梗阻的非粘性病因包括嵌顿疝，阻塞性病变（恶性和良性），以及一些罕见的肠梗阻原因，如结石、炎症性肠病和肠扭转。肠梗阻的粘连病因在手术期间得以确证。确认粘连性肠梗阻病因的非侵入性方法包括既往粘连性肠梗阻的病史或通过影像学（通常是CT）排除其他导致肠梗阻的病因。粘连松解术粘连松解是指在手术过程中通过钝性或锐性的解剖解除粘连。它可能是手术的主要指征，如粘连引起的小肠梗阻的再次手术。在与粘连无关的适应症再手术期间也进行粘连松解，以便获得足够的手术野。粘连松解并发症指的是进行粘连松解时的副损伤。粘连松解过程中的损伤最常发生在肠道上。这些肠损伤分类如下：-浆肌层损伤：内脏腹膜（浆膜）和肠道平滑肌层受损。无可见肠腔或肠内容物渗漏。-肠切开：肠道全层受到损伤。可见到肠的粘膜层或管腔，或者肠内容物可能漏出。-延迟诊断的穿孔：起初未能识别手术过程中造成的肠损伤。通常情况下，在手术结束关闭腹部时肠损伤仍然存在，导致患者在术后病程中恶化。结果流行病学在结直肠、妇科肿瘤或小儿外科手术后，小肠梗阻的风险最高。结肠切除术后患者有十分之一在3年内至少发作1次小肠梗阻。在小儿外科手术患者中，因ASBO再手术发生率为4.2％至12.6％，结直肠患者中为3.2％。ASBO复发也很频繁;12％的非手术治疗患者在1年内再次入院，5年后上升至20％。手术治疗后复发风险略低：1年后为8％，5年后为16％。粘连分级根据Zühlke等人的说法，在普通外科最常用的粘连分级是粘连评分（表3）。该评分基于粘连的韧性以及一些形态学外观。该评分的优点在于它易于使用并且分类对于大多数外科医生和妇科医生来说是不言自明的。该评分的主要缺点是它不能测量粘连的程度，并且粘连的韧性在腹部的不同区域之间有所变化。妇科手术中最常用的分级系统是美国生育协会（AFS）评分。该评分是为对小骨盆中的粘连进行分级而设计的。对四个部位的粘连范围和严重程度进行评分：右卵巢，右输卵管，左卵巢和左输卵管。将右侧和左侧的分数总计，并且将总分最低的一侧分数作为最终AFS分数，同时丢弃另一侧的分数。因此，AFS评分为0的患者仍可能有粘连。该评分更多的批评包括在观察者见相对较低的再现性。因此，改进的AFS在最近的研究中获得了普及。表3Zühlke等人提出的粘连分级0级无粘连或无明显粘连1级粘连薄，易于被钝性分离2级钝性剥离是可能的但需要一些锐性解剖，开始血管生成3级只有通过锐性解剖才能松解粘连，明确的血管生成4级只有通过锐性解剖才能松解粘连，器官坚固附着在严重的粘连上，器官的损伤难以预防。ASBO专家组最近推出的一项评分是腹膜粘连指数（PAI），该指数在10个预定的位置，以1-3的等级测量韧性，并将韧性和粘连的范围整合成一个单独的分数。（图1）。该评分是唯一一个经过验证可以预测ASBO手术后康复期预后和在粘连松解过程中受损风险的评分。所有这些粘连评分的局限是它们仅适用于手术病例，因为它们需要手术评估。此外，它们都没有被证实与粘连相关并发症（复发）的长期风险相关。ASBO领域的一种不同类型的分类是风险分层预，其可预测手术的必要性。Zielinski报道了三种与手术探查需求相关的放射学和临床征象：肠系膜水肿，小肠排泄物缺失和便秘。该评分在100例ASBO中得到验证，并以0.77的一致性指数预测风险。Baghdadi等报道了一种更准确的评分。该评分包括放射学检查发现，脓毒症标准和合并症指数。尽管评估分数有些复杂，但在351例效度研究中，它与曲线下面积0.80相关。预防手术技术预防粘连和相关并发症的主要原则是微创手术和使用佐剂以减少粘连形成。通常认为腹腔镜手术可以减少粘连形成和ASBO的风险。在队列研究的系统评价中，腹腔镜手术后因ASBO再手术的发生率为1.4（95％CI1.0-1.8％），开放手术后为3.8％（95％CI3.1-4.4％）。然而，手术的类型和适应症都存在差异。在最近的一项结肠直肠手术后SBO的荟萃分析中，腹腔镜手术后ASBO的发生率略低于开放式结直肠手术后（OR0.62,95％CI0.54-0.72）。然而，在本研究纳入的三项随机试验中并未发现显着差异（OR0.50,95％CI0.20-1.2）。总之，有一些证据表明腹腔镜术后ASBO的发生率较低。然而，当校正手术的类型和适应症后，效果似乎适中。因此，通过腹腔镜进行（结肠直肠）手术并不是防止粘连性SBO的完全解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。手术技术的许多其他方面与粘连形成有关，尽管作用甚少或没有关于它们对ASBO发病率的影响的流行病学数据。然而，加重粘连形成的许多重要风险因素值得考虑。最重要的风险因素之一是异物反应，例如用淀粉手套以及用补片重建腹壁。能量装置的选择也可能影响粘连的形成。与单极电凝相比，双极电凝术和超声刀对腹膜损伤更小，动物研究数据表明，全身和腹膜内应用抗生素，特别是甲硝唑，可以减少脓毒症条件下的粘连形成粘连障碍。粘连屏障粘连屏障是用于腹膜上可有效减少粘连形成的佐剂。粘附屏障以多种形式产生：固体膜，凝胶和液体。粘连屏障不会主动干扰炎症和伤口愈合。相反，它们充当间隔物，将腹膜的受损表面分开，允许这些表面愈合而不形成纤维蛋白附着物，最终导致粘连。为了完成这项任务，理想的屏障应该是不易人体免疫系统排斥并且降解缓慢。有中度证据表明，透明质酸羧甲基纤维素粘连屏障可降低结直肠手术后ASBO再手术的发生率。在1132个接受结肠直肠手术的患者的三项试验中，透明质酸羧甲基纤维素降低了粘连性小肠梗阻再次手术的发生率（RR0.49,95％）CI0.28-0.88）。在开腹结肠直肠手术中使用这种屏障似乎具有成本效益。表4中列出了常用粘连屏障及其功效的概述。HUBIA高亮表4.最常见的应用粘附障碍及其对ASBO粘附形成和发生率的影响屏障类别注解透明质酸盐羧甲基纤维素生物膜固体屏障最适合于开放性手术，尽管也有在腹腔镜手术时放置的报道；普通外科和妇科手术的研究；减少粘连形成以及小肠梗阻再手术的风险（相对危险度0.49，95%CI0.28-0.88）氧化再生纤维素防粘连膜固体屏障最适合于开放性手术；只在妇科手术中研究；减少粘连形成的发生率，相对危险度0.51,95%CI0.31–0.86；没有关于ASBO后续风险的研究专家组不建议在普通外科手术中使用这种屏障预防粘连性小肠梗阻艾考糊精Adept液体屏障，在开放和腹腔镜手术中都很容易应用普通外科和妇科手术都有良好的安全 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 在一项研究中，减少ASBO术后ASBO的复发（相对危险度是0.20，95%CI0.04-0.88）聚乙二醇喷雾凝胶凝胶屏障，在开放和腹腔镜手术中都很容易应用减少普通外科和妇科手术的粘连评分研究相对较少且规模小，对远期粘连相关并发症的影响没有描述二级预防粘连屏障也可用于预防ASBO手术治疗后的复发。在一项包括ASBO手术的患者粘连屏障的随机试验中，患者被随机分配到4％icodextrin粘连屏障与标准手术治疗而没有粘连屏障两组。平均随访41.4个月后，icodextrin组的ASBO复发率为2.19％（2/91），而对照组为11.11％（10/90）（p<0.05）。在这个研究中，这个屏障被应用于通过剖腹手术治疗ASBO的病人。然而，4％icodextrin粘附屏障也可以在腹腔镜手术中使用。使用icodextrin作为粘连屏障的其他试验表明，它实际上可能不是防止粘连再形成的最有效屏障，这通常比预防新生粘连更具有挑战性。偏爱使用icodextrin是因其成本低，并且具有良好的安全记录。根据其他试验结果，我们认为透明质酸羧甲基纤维素可能更有效，但这种屏障在腹腔镜手术中不太实用。ASBO患者的治疗方法ASBO患者的诊断和治疗方法的流程如图2所示。ASBO的初步诊断至关重要。无法诊断或诊断延误占ASBO医疗事故索赔的70％。对疑似粘连性小肠梗阻的患者进行初步评估的主要目标是：-区分粘连性小肠梗阻和肠梗阻的其他原因-评估紧急手术探查的必要性-识别并预防肠梗阻并发症图2ASBO诊断和治疗流程病史采集与体格检查怀疑患有ASBO的患者的病史采集包括评估肠梗阻的潜在原因（既往手术史，放疗）和营养状况。还应评估脱水的征象。一般而言，临床上当患者有间歇性腹部绞痛，腹胀和恶心（有或没有呕吐），有或没有粪便时诊断为粘连性小肠梗阻。尽管当一个患者存在所有的这些症状时，小肠梗阻的诊断基本上是确定的，但是存在一些特定的缺陷，这些缺陷可能导致发病初期小肠梗阻的延迟和误诊。在不完全梗阻的患者中，可能出现水样腹泻。水样腹泻的存在可能导致将ASBO的发作误诊为胃肠炎。症状出现后较早就诊的高位肠梗阻患者也可能存在排便的情况。此外，并非所有这些症状都可能存在，特别是在疼痛常常不太明显的老年人中。在体格检查时，应评估可能显示绞窄或缺血的腹膜炎征象。在体格检查中可以评估的鉴别诊断因素包括任何腹壁或腹股沟疝的存在。通过病史采集和体格检查评估ASBO对发现肠绞窄和缺血的敏感性较低。即使在有经验的人手中，体格检查发现绞窄的灵敏度也只有48％。实验室检查最基本的实验室检查项目包括血细胞计数，乳酸，电解质，CRP和BUN/肌酐。实验室检查结果中CRP>75且白细胞计数>10.000/mm3可能表明存在腹膜炎，尽管这些数值的敏感性和特异性相对较低。肠梗阻患者常发生电解质紊乱;特别常见的是低钾血症并需要纠正。需要评估BUN/肌酐，因为ASBO患者经常脱水，可能导致急性肾损伤。影像学检查腹部平片x线平片补充体格检查的价值有限。在高位梗阻中，多发气液平，小肠袢扩张和结肠内气体缺乏的三联征是小肠梗阻的特征，但普通X射线的整体敏感性和特异性较低（灵敏度约为70％）。ASBO并发肠穿孔时X线平片可发现腹腔内大量游离气体，尤其是直立位胸平片。然而，x线平片不能够发现腹膜炎或绞窄的更早期征象。此外，x线平片不能提供有助于区分肠梗阻各种病因的解剖学信息。水溶性对比研究一些系统评价和meta分析已经确定了水溶性造影剂在ASBO诊断检查中的作用。如果应用造影剂24小时后行X线检查对比剂未到达结肠，则高度提示非手术治疗的失败。多项研究表明，使用水溶性造影剂可以准确预测手术的需要并减少住院时间。一些作者还认为水溶性对比检查减少了手术的需要，这归因于对比剂的积极治疗作用。CT平扫目前的螺旋ct扫描不仅在诊断小肠梗阻时具有良好检试验特征，而且在预测绞窄和急诊手术的必要性方面也有大约90%的准确性。使用水溶性对比剂可以提高CT扫描的诊断价值。与水溶性对比检查一样，在CT扫描24小时后可以通过X线评估对比剂的进程。尽管即使是CT扫描也不能直接发现粘连，但CT扫描可以通过排除其他原因来准确区分肠梗阻的病因。因此，如果对ASBO的诊断有任何疑问，并评估是否需要进行紧急手术，专家组认为CT扫描是首选的影像学检查。CT扫描应有助于区分完全性肠梗阻，并有助于决定选择非手术治疗还是手术治疗。它也可以帮助确定梗阻的位置（例如在高位空肠或在骨盆深处）。存在闭袢、肠缺血和游离液体的征象表明需要立即进行手术。此外，放射学和临床评分可用于预测如上所述的手术需要超声与磁共振虽然专家组认为CT检查可能是诊断ASBO的首选技术，但超声和MRI可能在特定情况下有用。超声波依赖于于操作者，但在经验丰富的手中可以提供比普通X射线更多的信息，并且在大多数低收入群体中可以使用。除了肠袢扩张外，超声波还可以检测游离液体（可能表明需要进行紧急手术）并评估脱水患者的休克程度。在不愿暴露于辐射的情况下超声检查颇具价值，例如在怀孕的患者中。在这些情况下，如果需要确认肠梗阻的诊断，可以用MRI来补充超声以获得更多的解剖学信息。诊断：总结推荐罗列于表5中。总之，口服水溶性对比剂的CT扫描是初始评估时首选的影像学检查。非手术治疗24小时后应通过X线监测对比剂的进程。如果已确定ASBO的诊断（例如，近期的影像学检查已经排除了其他原因），并且没有征象表明需要立即手术，那么认为仅水溶性对比检查就已经足够。在某些特定的情况下如怀孕或低收入的国家或CT检查不可用时，可选择超声和MRI检查。管理初始方案粘连性小肠梗阻的患者应始终尝试采取非手术治疗，除非有腹膜炎、绞窄或肠缺血的征象。虽然手术后复发的风险较低，但这并不是选择手术治疗的猪妖原因。急诊手术治疗的发病率很高;发生肠道损伤的风险较大，并且手术治疗可能会显著降低术后的生活质量。非手术治疗非手术治疗的基础是禁食水、使用鼻胃管或长肠管减压。大约有70%-90%的ASBO患者非手术治疗有效。使用长肠管或鼻胃管在文献中有一些争论。在较早的试验中，鼻胃管和长型管之间在治疗失败率方面没有明显的差别。在最近的一项试验中，186名患者被随机分配到两组：新设计的长三腔管组和鼻胃管组。在这个试验中，长三腔管似乎更有效，该组的失败率是10.4%，相比之下，鼻胃管组的失败率是53.3%。应仔细解释该试验的结果，因为鼻胃管减压的失败率远远高于其他文献所预期的。此外，长三腔管的一个缺点是需要内镜放置。非手术治疗还应包括液体复苏，纠正电解质紊乱，营养支持和预防误吸。。非手术治疗的持续时间有待商榷。一些回顾性的系列和数据库显示手术延迟会增加发病率和死亡率。没有非手术治疗时间的高质量证据，但大多数作者和专家小组认为72h的时间窗安全且适当。非手术治疗持续时间超过72小时，在减压管持续高吸出的情况下，没有其他临床恶化的征象，如何治疗仍然有待讨论。小肠梗阻患者常见的并发症是因脱水导致的肾损伤、电解质紊乱、营养不良和误吸。非手术治疗:总结该专家组建议对所有ASBO患者进行非手术治疗，除非出现腹膜炎、绞窄或肠缺血的征象。没有有关非手术治疗时间的高质量证据，但大多数作者和专家小组认为72h的时间窗安全且适当。更多的的推荐见表5。。手术治疗既往剖腹探查是治疗粘连性小肠梗阻的标准治疗方法。然而，近年来腹腔镜手术也被引入来治疗粘连性小肠梗阻。腹腔镜手术的潜在好处包括：不太广泛的粘连（再）形成，早期的肠道功能恢复，术后疼痛少，住院时间较短。在最近的一项对14个非随机研究的系统综述和荟萃分析中，腹腔镜粘连松解术降低了发病率，院内死亡率和手术感染的风险。然而，在这些研究中，似乎也存在着较强的选择偏倚，主要是将不太严重的病例用于腹腔镜手术。HUBIA高亮HUBIA高亮在外科医生的调查问卷中，60％的被调查者表示他们在实践中进行了腹腔镜粘连松解术，但其中一半人只有不到15％的病例进行了腹腔镜手术。尽管腹腔镜手术可能会给一些粘连性小肠梗阻的患者带来一些益处，但外科医生应慎重选择腹腔镜手术治疗的适应人群。在肠管明显扩张和多处复杂粘连的腹部行腹腔镜手术，可能会增加严重并发症的风险，如肠切开和穿孔诊断的延迟。事实上，一些作者报告腹腔镜粘连松解术治疗粘连性小肠梗阻，有6.3%到26.9%的患者可能出现肠损伤。在最近的一项基于人群的研究中发现，肠切除术在腹腔镜手术中更为常见。腹腔镜手术肠切除术的发生率为53.5%，而开腹手术的发生率为43.4%。Farinella等人报告称，腹腔镜成功治疗粘连性小肠梗阻的预测因素如下：剖腹手术史≤2次，既往开腹手术是阑尾切除术，既往手术无腹正中切口，以及单一的粘连束带。在以前接受过放射治疗的患者中，腹腔镜粘连松解似乎也比较困难。关于腹腔镜手术在粘连性小肠梗阻手术中所起作用的更有力的证据来自正在进行的随机试验并且仍在等待中。在这个试验中，严格的纳入和排除标准被用来选择那些简单的单束带粘连的患病人群。手术治疗：总结腹腔镜手术是近年来引进的，可能会降低粘连性小肠梗阻手术患者的发病率。在粘连性小肠梗阻的腹腔镜手术中，肠损伤的风险似乎更高。因此，需要慎重选择腹腔镜手术的病人。更多的的推荐见表5。特殊患者群体儿童与粘连相关的并发症的风险是终生的。尽管大多数小肠梗阻在手术后的前2年内发生，但在初始手术后的许多年里，新的病例仍在继续发展。此外，在年轻患者中，将来因不相关原因需要再手术的风险更高。儿科患者，年龄在很小的时候，患粘连性并发症的风险就较高。在最近的一项队列研究中，接受过手术治疗的儿科患者在平均随访14.7年后，粘连性小肠梗阻的发生率为12.6%因此，年轻的患者可能在粘连预防中获得最佳的终生受益。在儿科手术中没有进行过粘连屏障的试验，但是最近的一项儿科患者的队列研究表明，使用透明质酸羧甲基纤维素粘附屏障后粘连性小肠梗阻显著减少。在平均随访24个月后，使用粘连屏障的手术儿科患者有2.0%的发生粘连性小肠梗阻，而未使用粘连屏障的手术儿科患者有4.5.%的发生粘连性小肠梗阻。老年患者在老年患者中，生活质量的考量在制定治疗决策过程中极其重要。高脆弱指数的患者手术后恢复周期较长并且可能无法恢复到以前的功能状态和生活质量。粘连性小肠梗阻的治疗原则可能会影响老年患者的基础病和药物治疗。明显缺乏在非手术治疗小肠梗阻患者禁食水时，停止或停止口服药物后果的研究。最近的一项队列研究表明，糖尿病患者可能需要更早的干预，尽管证据水平相当低。当手术治疗延迟超过24小时，糖尿病患者急性肾损伤的发生率为7.5%，心肌梗死发生率为4.8%。糖尿病患者24小时进行手术与延迟手术的非糖尿病患者相比，这些并发症的发生率明显增高。妊娠期妇女妊娠期小肠梗阻是非常罕见的，但它是一个重要的临床挑战，有很大的胎儿丧失风险。最近的一项综述中，在病例系列和病例报告文献中发现了46例妊娠期肠梗阻病例。大约一半的病例是由粘连引起的，最常见的是之前的腹部手术。在病例报告中对小肠梗阻进行诊断的影像学检查包括超声10例（83%）、腹部x线4例（33%）、MRI4例（33%），以及CT3例（25%）。值得注意的是，在妊娠期粘连性小肠梗阻患者中，非手术治疗的失败率很高。在一个共有23例ASBO病例的研究中报道，初始治疗是通过非手术治疗的17例患者中，有16例非手术治疗失败（94%）。胎儿丧失的风险为17%（n=8），母亲死亡风险为2%（n=1）。总结本指南的结论和推荐均总结罗列于表5中。ASBO是一种常见的外科急症，导致高发病率甚至死亡率。外科医生应该意识到，导致这种肠道梗阻的粘连通常是先前腹部手术或疾病的足迹。通过应用微创手术技术和使用粘连屏障，可以防止部分粘连形成。大多数ASBO病例都可以非手术治疗。如果需要手术治疗，腹腔镜方法可能对简单的病例有益。然而，有相当大的风险转化为开放性的剖腹手术并且需要注意不要造成肠损伤。表5推荐和结论概述等级A粘连性小肠梗阻是急诊手术中发病率、死亡率和医疗保健支出的主要原因。等级B粘连性小肠梗阻引起高发病率，平均住院时间为8天，住院死亡率为3%。粘连性小肠梗阻的复发率高。腹腔镜手术与开腹手术相比，粘连性小肠梗阻发生率低，但这一结果在随机试验中是未被证实。等级ⅠB腹腔镜手术减少了粘连形成，并可能减少后续的ASBO发病率等级ⅠA透明质酸羧甲基纤维素减少了粘连形成并降低了粘连性小肠梗阻再次手术的发生率。在开腹结肠直肠手术中使用这种屏障似乎具有成本效益等级ⅡC在没有需要急诊手术探查征象的情况下（如腹膜炎、绞窄或肠缺血），治疗策略选择非手术治疗。等级ⅡB非手术试验性治疗72小时是安全的等级ⅡD初始评估应该补充营养状况和至少包括血细胞计数、乳酸、电解质和尿素氮/肌酐的实验室检查的评估，等级ⅡC普通的x光检查对小肠梗阻患者的价值有限，不推荐使用等级ⅠB最佳诊断性检查包括CT扫描和口服水溶性对比剂造影。在不需要立即进行手术的情况下，应在24小时后进行一次腹部x光检查，如果对比剂已到达结肠，这就预示梗阻已经解除。等级ⅡC长三腔鼻肠管比鼻胃管在非手术治疗中更有效，但需要内镜放置。等级ⅡC选择合适的病例行腹腔镜粘连松解可减少发病率。在在等待一项随机试验的结果等级ⅡB在手术治疗后，粘连屏障降低了ASBO复发的风险。等级ⅡC年轻的患者，尤其是儿科患者，有更高的终生风险产生与粘连相关的并发症，因此可能从粘连预防中受益最大。等级C需要更多的研究来研究老年患者的基础病对黏性小肠梗阻的最佳管理的影响。糖尿病患者可能需要更早期的手术干预。