冠心病患者教育讲座干部科 ppt课件

**首先我们要知道一点：你有做手术的必要，医生才会来给你做这个手术。那么PCI手术的患者呢，大多是因为一开始有了动脉硬化，动脉硬化是全身性的病变，也就是说，全身的动脉都有可能发生硬化病变，当它发生在心脏，就是冠心病，冠心病严重了，就要进行PCI手术了。。那么我们先来看看，什么是冠心病？*我们都知道心脏就像一个泵，把血液送到全身各处，供给人体需要的营养。但是心脏也需要氧气和各种营养物质。这些东西怎么来呢，就是通过包围着心脏的血管--冠状动脉送到心脏上。大家可以看到这是我们的心脏，有左右两支冠状动脉，动脉很长，还有不少分支，可以把养分送到心脏的每个地方。如果这个动脉某一段堵住了，那么这段血管负责的心脏部分得不到氧气和养料，这些心肌细胞就会缺氧死亡，也就不会工作了。因为血管堵塞而导致心肌细胞死亡，就叫做心肌梗死。*那有人问了，好好的血管，为什么会堵住呢？冠状动脉的堵塞，往往是逐渐形成的，比方说高血脂，高血压，糖尿病，都会损伤动脉壁的内皮，就是这根血管里面那一层给损坏了。动脉内皮损伤后，在这个位置就会形成脂肪斑块，慢慢的脂肪斑块越变越大，血管就变窄了。一开始血液还能比较畅通，然后慢慢的越来越窄。脂肪斑块已开始是软的，血液还可以想办法慢慢流过去。可是这个斑块会逐渐变硬，动脉慢慢失去弹性，就叫做动脉粥样硬化。*动脉硬化到一定程度，这个脂肪斑块有时就会破掉。大家一定会有个问题，为什么这个斑块会破掉？给大家举个例子，大家都包过饺子吧，包饺子，饺子皮就像斑块外面的内皮，馅呢，就是脂肪。有些饺子皮厚，馅少，就不会破，有些饺子皮薄馅多，就容易破。如果破了，这时就会有一个很重要的角色登场，就是血小板。大家应该都知道血小板是什么吧？这是血液里一个成分。当我们手给划破了，血液会慢慢凝固，这个就是血小板的功劳，它象浆糊一样可以黏在破损的地方，修补破损，防止流血不止。这本来是人体一个好的防护机制，可是它不够聪明，所以当这个血管里的斑块破了，血小板也会去这么做，马上就去附着在破损的地方。它不是一个一个来，而是一来一大群，一窝蜂地要粘在这个地方。这样一来就好心办坏事了：这么小的地方，血小板在脂肪板块破损的地方一下子凝集那么多，变成一块血凝块，这样就形成了血栓，把血管就给堵死了。冠状动脉被堵住了会怎样？前面已经说到了，冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的，堵住了的话，血液就不流通了，就不能把氧气，营养带给那块地方的心脏肌肉，就会引起心肌梗死。有人会说了，血小板聚集，能聚集多大一团，就能把这个血管堵住？大家要知道，这个冠状动脉是负责给心脏“细胞”送养分的，细胞有多小？血管要到达细胞，血管要多细？所以这种血栓，要比铅笔尖还要小，那么小的一个血栓，会产生什么样的严重后果，我想大家都已经清楚了。*所以所谓冠心病，就是冠状动脉发生了前面所说的变化。由于这个病是慢慢形成的，所以一开始会没有症状，但是一旦有症状了，就很严重。下面我请大家来说说发作的时候有什么感觉？胸口痛；左半个上身都疼，胳膊里面也疼；没力气；象要死了一样；呕吐；眼前发黑；浑身出大汗，从来没有过这样；走不动路，觉得力气全部抽光了；我一下子就昏过去了……。。。*总结一下大家说的这些症状，加上其它的一些症状，比如说：有东西压在心上，心里发闷，或者心里面有发热发烫的感觉。发生的位置通常就在心脏前面，左胸骨后面，有些人的症状一下子就消失了，有的人会持续几分钟。还有就是大家说的疼痛，可能从心脏出发，放射到左边的肩膀或者左前臂的内侧。也有人会牙疼，胃的上部疼。那么其它还会有一些容易疲劳、气短、恶心、胃里感觉有股热气跑不出来，出很多汗，心慌或者心跳不规律。大家一定要警惕这些症状。如果周围的人有这样的症状，你一定要提醒他们到医院来做检查。不要跑错科室，去看胃病口腔科，而是到心内科来检查一下，是不是冠心病的症状。*我看到这里还有不少家属，那么在这里就要大家注意了，一旦有这些症状，你们就要提高警惕了，有可能就是冠心病发作了，应该马上拨120，如果患者还能自己行动，马上到医院来看急诊，否则就可能出事情了。大家最好把电话抄下来放在电话机旁边，以备不时之需，如果症状不是很严重，那么也要考虑及时就诊，应该到我们医院的心内科门诊。如果耽误了时间，就会造成心肌细胞的大面积死亡。在这里可就是真正的时间就是生命。*这里我要特别和家属说一下。一旦有人突然发生了前面说的症状，失去行动能力，那么在救护车来之前，你要做什么。首先，你一定不要慌乱，要镇静。你的镇静可以挽回一条生命，所以大家一定遇事不要慌。那么第一件事，病人在哪里发病，你就在哪里把病人平放，仰天平躺，千万不要随便搬动病人；第二就是要托住他两侧的下颚骨，帮助他头向后仰，那他的嘴就自然张开了，那么此时你要把他舌头往外拉一下。为什么呢？因为这样可以保持他呼吸通畅，不要窒息了；当病人可以自主呼吸，你可以把他右手臂放到这个位置，左手垫在右脸处，弯曲他的左腿，把病人向右侧翻，这样他就处于一种自然的侧卧状态（需要医生做动作 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示）做完这一切，给病人盖条毯子保持体温，仔细观察他的情况，同时回忆一下发病的前后，等救护车来了之后你可以详细地告诉医生。大家不要担心这么多事情要你做。*刚才说了很多冠心病的知识，那么要是得了冠心病，应该怎么办呢？当然是到医院来看医生，做检查。*检查出来冠心病并不可怕，但一定要重视。这个观点你们也要去告诉你们周围的人。记得我们刚才说过，冠心病会造成给心脏输送养分的冠状动脉堵塞，所以对于这种情况，我们一般首先考虑药物治疗，就是医生开一些药给你吃，就好比维护道路，保证道路畅通。但是如果药物治疗效果欠佳的时候，我们就要考虑用手术治疗了。一种是开胸手术，做个搭桥什么的。这种手术的创伤比较大，需要开胸，患者恢复的时间也比较长。现在做的比较多的就是介入手术，比如PCI手术，可以直接用支架将血管撑开，是一种微创手术，创伤比较小，技术也比较先进，所以目前普遍采用的就是PCI手术。药物治疗 降胆固醇治疗 抗血小板制剂 β受体阻滞剂 硝酸甘油等扩血管药 控制高血压 控制血糖*我想大家都知道自己要做，或者已经做了PCI手术。哪些是已经做过的？家属也在吗？即使你已经做过了，可是也不能松懈，为什么？我们等一会再讲。哪些是入院检查准备做的？家属来了吗？我希望今天的讲座对大家都能够有帮助。我想先问大家一个问题：你知不知道为什么要做PCI手术呢？有些人说是冠心病，有人说是动脉粥样硬化，有人说心绞痛，也有很多人不太清楚。下面我们就来看看到底是怎么回事。*PCI手术是怎么回事情呢？医生会从患者的手臂或腿部的动脉上切个小口，慢慢的把一根导管沿着血管插到血管狭窄或者堵塞的地方。导管的一端是个收缩的气囊，外面还套了一个收缩折叠的金属网，就像一把折叠伞。等到到了血栓的位置，就给气囊充气，慢慢的将狭窄的地方撑开，那个金属网也就撑开了，这样血管就重新畅通了。大家猜猜，这个金属网是什么？对，这个就是支架。不过在这个过程中，还是会有对身体的损伤，当支架撑开的时候，内皮其实会有一点小小破损的。这时候，猜猜谁又会跳出来了？对了，就是血小板！他又要辛勤工作了：“来，我们一起去把缺口堵住！”可是，如果它们这样一来，哎呀，又形成了一个血栓，这不就白费功夫了吗？*这时候，我们就需要做一些事情，来打消血小板的积极性，不要那么积极去补这个损伤，而是让血管内皮细胞自己慢慢长起来。我们通过什么 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 呢？就是服用抗血小板的药物，包括我们熟悉的阿司匹林，还有一个比较强效的氯吡格雷。这两个药要一起吃，一直吃，需要至少1年的时间，一直到医生检查说你可以停药了。否则一旦不控制，血小板就又上去了，就又形成了血栓，那么，刚才说的那些症状就又回来了，下一次手术不但逃不掉，可能还更复杂了。大家可能不知道，你们现在发作过一次心肌梗死，而再次心梗的危险是普通人的3到5倍。所以，一定不能忽视抗血小板的治疗。*那么我们再回过头谈谈PCI手术，大家需要做些什么。虽然我们医院做了很多这样的手术，那么细微的血管，又是心脏，手术还是有一定的风险的，所以在PCI手术前，我们都要家属签字。那么患者呢，你也要做好足够的准备，在前一天晚上，好好休息，不用紧张；当天早上就记住了，不要吃东西或者喝水。在手术之前去小便一次，排空尿液。在此之前护士还会给你做个碘过敏试验，看你对手术过程中的造影剂是不是过敏。造影剂是干什么的？就是在X光下可以清楚地看到血管，在插入导管的时候就不会走错路。你对造影剂过敏也不要紧，医生会给你吃些抗过敏的药，不用紧张的。*这种手术都是局部麻醉的，所以你在手术过程中是清醒的。在导管插到需要扩张的地方，导管头上的气囊就会开始扩张，或者在放支架，那时候可能有点痛，有的人有，有的人没有，不要紧的。但是你觉得痛，你就马上告诉医生，医生会处理的，你不要担心。*做完手术之后，医生会留一根小的管子叫鞘管在伤口上，观察一段时间后就可以拔掉了，伤口处理一下就可以送回病房。大家一定要记得，在腿上开口手术的，24小时内尽量不要移动这条腿，在手臂上开口手术的，24小时内尽量不要动这个胳膊。你要平躺6到8个小时，确保止血和伤口的愈合。手术后，你还要记得这几个点，要多喝水，24小时内不要吃高蛋白的食物，什么鸡蛋啊，鸡汤啊，鱼汤啊，豆制品啊，都不要碰。当你可以起床走动了，也不要去搬什么东西，提什么重物，更不能就去做什么体力劳动。家属也要特别注意这些，帮助患者一起度过这段时间。*大家支架手术做完了，会有什么感觉？轻松感原来胸口被压着的感觉消失了。感觉身体舒服好多胸口痛的感觉没有了。但是也有些病人会觉得，心脏里安了个东西，不敢动“万一动一下，支架掉了怎么办？”在这里要告诉大家手术好了，也放松心情，不要在思想上有负担，认真地按照我们医生的要求去做，就不会有问题*住几天院，伤口恢复差不多了，就可以出院了。大家一定会想，做完支架了，是不是万事大吉了？答案“当然不是”。为什么？还记得我们前面看到了营养心脏的血管—冠状动脉吗？我们也提到过动脉硬化在全身都有可能发生。这条动脉其实很长，也有很多枝枝叉叉。PCI手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分病人都有隐患存在，所以如果不加注意，去消除潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞*所以说，PCI手术只是相当于把京沪高速公路上有1米的障碍给疏通了，可是今后能否继续保持全路畅通，关键就在于养护了。那么如何养护好冠状动脉这条路呢？*首先第一条就是，修好的这部分路不要再堵住了。我们前面提到，放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，就是重新长起来。内皮需要一个过程，在这个过程里，我们的血小板又想要做雷锋了，要开始帮忙了。我们知道，这个时候血小板在帮倒忙，就和前面一样。血小板又会堆集，在损伤的地方又会形成血栓。所以我们要一定用抗血小板药物来预防这种事情的发生。*为什么要用抗血小板药物呢？我们用抗血小板药物的目的是1防止血液变得粘稠；2防止血管中形成铅笔尖大小的凝血小块。为了做到以上两点，我们必须要同时吃阿司匹林和氯吡格雷在座的有多少人以前吃过阿司匹林？大家看，光吃阿司匹林，但是还会发病，所以我们一定要两个药同时吃那么要吃多久呢？现在的证明证实要吃12个月。原来的治疗指南上推荐是吃3个月，后来变成6个月，现在是吃12个月，为什么呢？随着PCI手术的增多，医生也逐渐发现，术后的发作的机率还是很高，所以现在的建议就是要吃12个月以上。这里给大家讲个小例子。2003年北京SARS的时候，有个老病人，不敢去医院，结果就被迫停药了，后来冠心病再发，又被送回医院装支架了*这里呢再多说一个小问题。我们这里的老年朋友比较多，有时呢可能要拔个牙啦，做个小手术啦。因为你在做抗血小板治疗，如果有伤口不大容易止血，所以在你动这种手术之前，一定要咨询你的心血管医生，让他们决定是不是要停药，他们最了解你的情况。大家一定不要擅自把药停掉。*其次就是其余的路段的养护。我们之前说了，高血压、高血脂、高血糖这三高会损伤血管内壁，这是冠心病的高危因素。它们会在其它的路段，这里那里给你破坏血管内部，造成动脉硬化、最后形成血栓。因此，治疗这些慢性病，对于冠心病病人来说更加重要。你们的医生也肯定告诉你们，要坚持服用药物。因为时间关系，我们下次会仔细讲，高血压和高血脂患者的康复治疗。*有人说了，我今天出院，明天就治好高血压，这我办不到。那么，我先告诉大家一些马上可以做到的事情，就是改变你的生活方式，让它更加健康。这其中就包括饮食和运动。这大家好像都懂，但也有很多人不会做。*PCI手术的患者，并不是不能吃肉。但是肥肉一定要尽量少吃，因为肥肉含有太多的胆固醇，对血管有害。平时适当的吃些瘦肉，鱼肉，都是可以的。它们都含有优质的蛋白质，对于人体是有益的。不光是说肥肉，其实像我们有些朋友喜欢吃的猪肝啦，鱼子啦，这些里面的脂肪也很多，所以也要避免。冠心病人可以吃鸡蛋，但是应该吃蛋白，对于蛋黄，因为含有较多的胆固醇，应该尽量少吃；一般建议吃水煮蛋，不建议吃炒鸡蛋；水煮蛋容易分离蛋白和蛋黄，而炒鸡蛋，由于将蛋黄和蛋白打散了，不容易控制蛋黄的摄入量。一般一周吃2-3个鸡蛋比较适宜。*这话只能算部分正确。香烟应该是能戒则戒，一时戒不了也要尽量少抽。而茶并不是喝的越多越好。研究证明，浓茶并不有利健康，相反，因为含有过多的茶碱，反而会使神经兴奋，血压升高。在日常生活中，提倡用枸杞和菊花泡茶，对一些老茶客来说，一时口味变不过来，可先在茶叶中加入枸杞菊花慢慢过渡。所以这句话应该改成“多喝药茶，不抽烟”*没错。但是pci术后的病人一定要注意运动量。大家一定要记得，你们刚刚做完支架手术。血管还在修复中，这个时候要注意，尽量不要做大运动量的活动。一般散散步即可。一般慢走200米休息3分钟，然后再走。别走太远了，每天400米到800米就可以了。一个月后可以适当的打打太极拳。平时运动的时候要注意控制心跳，教大家一个小公式，170减去年龄，出来的数字就是你运动时每分钟心跳最快的限度。比如65岁，算出来就是每分钟105次心跳。这个就是上限了，所以象长跑之类的运动是绝对不适合你的。*我们现在还有一些病人，年纪较轻，你们继续工作是没有问题的。但是要避免重体力劳动，比如搬运，耕作等等。一般中轻度的工作都可以胜任，但是要注意尽量不要熬夜，还要避免应酬中的不良习惯，比如吸烟，饮酒等等。很重要的一点，不要因为工作节奏或者工作时间，耽误了服药。*PCI术后的病人，恢复中出去旅游，放松心情是很好的，但要注意体力，不要过度劳累。这里说一下，现在有很多旅行社XXXX一日游，三日游，时间安排的很紧，早上7点起床，拉着大家转景点，上午三个地方，下午三个地方，还要拖着大家购物，晚上8点回酒店。大家觉得累不累，对，我都觉得累，你们就更要当心了。还有大家不要参加一些过山车等等的惊险项目，现在一般这样的娱乐场所都有相关的警示标志或者告示，大家可以留一下心。当然最重要的就是1不要玩得忘了服药；2带足药，不要在旅途中一看，药吃完了*首先，我们要坚持服药。这点很重要。*定期回医院复查，*大家有时也会有这样的问题吧*我们应该到哪里复查啊？对，建议大家回到做手术的医院复查，因为这里的医生最了解你的病情！我们医院的门诊时间和专家门诊时间在这里，大家可以提前安排。*当你们出院的时候，我们的医生和护士会告诉你们多少时间来定期复查一次。希望大家能够按照这个时间，回来复查，看看康复得如何，在其它部位是不是又有问题，等等。要尽量到给你做手术的医生那边去，或者去我们专门的心脏PCI手术的随访门诊。如果有什么问题的话，也可以打热线电话，或者将问题记在病人日记上，等复诊的时候带着它，咨询我们的医生。总结*那么说了那么多，我把今天的内容总结一下：在疾病的形成方面，高血压高血脂高血糖这些慢性病，破坏了血管内壁，形成脂肪斑块，动脉粥样硬化。而斑块破裂后，血小板好心办坏事，去帮助斑块的同时，在血管里形成血栓，造成冠状动脉堵塞。大家谁还记得冠状动脉是干什么的？是给心脏输送养分的。如果这个血管堵住了，就会引起心肌梗死。这就需要做PCI手术，把血栓堵住的地方撑开；在治疗方面，PCI手术本身对血栓地方的内皮就会造成损害，为了防止血小板再次帮倒忙，术后一定要进行抗血小板的药物治疗；同时，对于高血压高血脂高血糖这些慢性病，要有长期的降压降脂降糖的药物治疗；第三、要养成健康的生活方式，少吃油腻的动物脂肪，轻度运动，而且一定要戒烟限酒；此外，我们大家一定要按照医生的要求，回医院来复查；要记住：找对地方，找对人，找对时间。只有这样，我们才能一起享受美好的人生，把希望变成现实。最后一点，也是最重要的一点就是：PCI手术不是一劳永逸的，如果不坚持吃药、不控制饮食、不来复查，你的冠心病就不能很好地控制，这是非常危险的。大家千万不要忘记，你和大多数人现在不一样，你的心脏里有一个别人没有的东西。它是帮助你恢复健康的第一步，但是接下来的路，主要靠大家提高自我主动保健意识，我们医院和医生也会尽量和大家保持一定的联系，帮助大家走上健康之路。*我这里还有一些资料，大家可以拿回去看。看不懂的，或者有什么不清楚的，大家可以拨打上面的这个热线电话在白天上班时间去咨询。大家有什么问题，我愿意为你解答。结束语：最后请大家记住，当您做过支架手术了，你和别人就不一样了，身体里有一个东西在时时刻刻提醒你：你需要注意更多，必须坚持用药，只有这样，你才能和健康人一样去享受生活。谢谢大家。**首先我们要知道一点：你有做手术的必要，医生才会来给你做这个手术。那么PCI手术的患者呢，大多是因为一开始有了动脉硬化，动脉硬化是全身性的病变，也就是说，全身的动脉都有可能发生硬化病变，当它发生在心脏，就是冠心病，冠心病严重了，就要进行PCI手术了。。那么我们先来看看，什么是冠心病？*我们都知道心脏就像一个泵，把血液送到全身各处，供给人体需要的营养。但是心脏也需要氧气和各种营养物质。这些东西怎么来呢，就是通过包围着心脏的血管--冠状动脉送到心脏上。大家可以看到这是我们的心脏，有左右两支冠状动脉，动脉很长，还有不少分支，可以把养分送到心脏的每个地方。如果这个动脉某一段堵住了，那么这段血管负责的心脏部分得不到氧气和养料，这些心肌细胞就会缺氧死亡，也就不会工作了。因为血管堵塞而导致心肌细胞死亡，就叫做心肌梗死。*那有人问了，好好的血管，为什么会堵住呢？冠状动脉的堵塞，往往是逐渐形成的，比方说高血脂，高血压，糖尿病，都会损伤动脉壁的内皮，就是这根血管里面那一层给损坏了。动脉内皮损伤后，在这个位置就会形成脂肪斑块，慢慢的脂肪斑块越变越大，血管就变窄了。一开始血液还能比较畅通，然后慢慢的越来越窄。脂肪斑块已开始是软的，血液还可以想办法慢慢流过去。可是这个斑块会逐渐变硬，动脉慢慢失去弹性，就叫做动脉粥样硬化。*动脉硬化到一定程度，这个脂肪斑块有时就会破掉。大家一定会有个问题，为什么这个斑块会破掉？给大家举个例子，大家都包过饺子吧，包饺子，饺子皮就像斑块外面的内皮，馅呢，就是脂肪。有些饺子皮厚，馅少，就不会破，有些饺子皮薄馅多，就容易破。如果破了，这时就会有一个很重要的角色登场，就是血小板。大家应该都知道血小板是什么吧？这是血液里一个成分。当我们手给划破了，血液会慢慢凝固，这个就是血小板的功劳，它象浆糊一样可以黏在破损的地方，修补破损，防止流血不止。这本来是人体一个好的防护机制，可是它不够聪明，所以当这个血管里的斑块破了，血小板也会去这么做，马上就去附着在破损的地方。它不是一个一个来，而是一来一大群，一窝蜂地要粘在这个地方。这样一来就好心办坏事了：这么小的地方，血小板在脂肪板块破损的地方一下子凝集那么多，变成一块血凝块，这样就形成了血栓，把血管就给堵死了。冠状动脉被堵住了会怎样？前面已经说到了，冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的，堵住了的话，血液就不流通了，就不能把氧气，营养带给那块地方的心脏肌肉，就会引起心肌梗死。有人会说了，血小板聚集，能聚集多大一团，就能把这个血管堵住？大家要知道，这个冠状动脉是负责给心脏“细胞”送养分的，细胞有多小？血管要到达细胞，血管要多细？所以这种血栓，要比铅笔尖还要小，那么小的一个血栓，会产生什么样的严重后果，我想大家都已经清楚了。*所以所谓冠心病，就是冠状动脉发生了前面所说的变化。由于这个病是慢慢形成的，所以一开始会没有症状，但是一旦有症状了，就很严重。下面我请大家来说说发作的时候有什么感觉？胸口痛；左半个上身都疼，胳膊里面也疼；没力气；象要死了一样；呕吐；眼前发黑；浑身出大汗，从来没有过这样；走不动路，觉得力气全部抽光了；我一下子就昏过去了……。。。*总结一下大家说的这些症状，加上其它的一些症状，比如说：有东西压在心上，心里发闷，或者心里面有发热发烫的感觉。发生的位置通常就在心脏前面，左胸骨后面，有些人的症状一下子就消失了，有的人会持续几分钟。还有就是大家说的疼痛，可能从心脏出发，放射到左边的肩膀或者左前臂的内侧。也有人会牙疼，胃的上部疼。那么其它还会有一些容易疲劳、气短、恶心、胃里感觉有股热气跑不出来，出很多汗，心慌或者心跳不规律。大家一定要警惕这些症状。如果周围的人有这样的症状，你一定要提醒他们到医院来做检查。不要跑错科室，去看胃病口腔科，而是到心内科来检查一下，是不是冠心病的症状。*我看到这里还有不少家属，那么在这里就要大家注意了，一旦有这些症状，你们就要提高警惕了，有可能就是冠心病发作了，应该马上拨120，如果患者还能自己行动，马上到医院来看急诊，否则就可能出事情了。大家最好把电话抄下来放在电话机旁边，以备不时之需，如果症状不是很严重，那么也要考虑及时就诊，应该到我们医院的心内科门诊。如果耽误了时间，就会造成心肌细胞的大面积死亡。在这里可就是真正的时间就是生命。*这里我要特别和家属说一下。一旦有人突然发生了前面说的症状，失去行动能力，那么在救护车来之前，你要做什么。首先，你一定不要慌乱，要镇静。你的镇静可以挽回一条生命，所以大家一定遇事不要慌。那么第一件事，病人在哪里发病，你就在哪里把病人平放，仰天平躺，千万不要随便搬动病人；第二就是要托住他两侧的下颚骨，帮助他头向后仰，那他的嘴就自然张开了，那么此时你要把他舌头往外拉一下。为什么呢？因为这样可以保持他呼吸通畅，不要窒息了；当病人可以自主呼吸，你可以把他右手臂放到这个位置，左手垫在右脸处，弯曲他的左腿，把病人向右侧翻，这样他就处于一种自然的侧卧状态（需要医生做动作表示）做完这一切，给病人盖条毯子保持体温，仔细观察他的情况，同时回忆一下发病的前后，等救护车来了之后你可以详细地告诉医生。大家不要担心这么多事情要你做。*刚才说了很多冠心病的知识，那么要是得了冠心病，应该怎么办呢？当然是到医院来看医生，做检查。*检查出来冠心病并不可怕，但一定要重视。这个观点你们也要去告诉你们周围的人。记得我们刚才说过，冠心病会造成给心脏输送养分的冠状动脉堵塞，所以对于这种情况，我们一般首先考虑药物治疗，就是医生开一些药给你吃，就好比维护道路，保证道路畅通。但是如果药物治疗效果欠佳的时候，我们就要考虑用手术治疗了。一种是开胸手术，做个搭桥什么的。这种手术的创伤比较大，需要开胸，患者恢复的时间也比较长。现在做的比较多的就是介入手术，比如PCI手术，可以直接用支架将血管撑开，是一种微创手术，创伤比较小，技术也比较先进，所以目前普遍采用的就是PCI手术。*我想大家都知道自己要做，或者已经做了PCI手术。哪些是已经做过的？家属也在吗？即使你已经做过了，可是也不能松懈，为什么？我们等一会再讲。哪些是入院检查准备做的？家属来了吗？我希望今天的讲座对大家都能够有帮助。我想先问大家一个问题：你知不知道为什么要做PCI手术呢？有些人说是冠心病，有人说是动脉粥样硬化，有人说心绞痛，也有很多人不太清楚。下面我们就来看看到底是怎么回事。*PCI手术是怎么回事情呢？医生会从患者的手臂或腿部的动脉上切个小口，慢慢的把一根导管沿着血管插到血管狭窄或者堵塞的地方。导管的一端是个收缩的气囊，外面还套了一个收缩折叠的金属网，就像一把折叠伞。等到到了血栓的位置，就给气囊充气，慢慢的将狭窄的地方撑开，那个金属网也就撑开了，这样血管就重新畅通了。大家猜猜，这个金属网是什么？对，这个就是支架。不过在这个过程中，还是会有对身体的损伤，当支架撑开的时候，内皮其实会有一点小小破损的。这时候，猜猜谁又会跳出来了？对了，就是血小板！他又要辛勤工作了：“来，我们一起去把缺口堵住！”可是，如果它们这样一来，哎呀，又形成了一个血栓，这不就白费功夫了吗？*这时候，我们就需要做一些事情，来打消血小板的积极性，不要那么积极去补这个损伤，而是让血管内皮细胞自己慢慢长起来。我们通过什么方法呢？就是服用抗血小板的药物，包括我们熟悉的阿司匹林，还有一个比较强效的氯吡格雷。这两个药要一起吃，一直吃，需要至少1年的时间，一直到医生检查说你可以停药了。否则一旦不控制，血小板就又上去了，就又形成了血栓，那么，刚才说的那些症状就又回来了，下一次手术不但逃不掉，可能还更复杂了。大家可能不知道，你们现在发作过一次心肌梗死，而再次心梗的危险是普通人的3到5倍。所以，一定不能忽视抗血小板的治疗。*那么我们再回过头谈谈PCI手术，大家需要做些什么。虽然我们医院做了很多这样的手术，那么细微的血管，又是心脏，手术还是有一定的风险的，所以在PCI手术前，我们都要家属签字。那么患者呢，你也要做好足够的准备，在前一天晚上，好好休息，不用紧张；当天早上就记住了，不要吃东西或者喝水。在手术之前去小便一次，排空尿液。在此之前护士还会给你做个碘过敏试验，看你对手术过程中的造影剂是不是过敏。造影剂是干什么的？就是在X光下可以清楚地看到血管，在插入导管的时候就不会走错路。你对造影剂过敏也不要紧，医生会给你吃些抗过敏的药，不用紧张的。*这种手术都是局部麻醉的，所以你在手术过程中是清醒的。在导管插到需要扩张的地方，导管头上的气囊就会开始扩张，或者在放支架，那时候可能有点痛，有的人有，有的人没有，不要紧的。但是你觉得痛，你就马上告诉医生，医生会处理的，你不要担心。*做完手术之后，医生会留一根小的管子叫鞘管在伤口上，观察一段时间后就可以拔掉了，伤口处理一下就可以送回病房。大家一定要记得，在腿上开口手术的，24小时内尽量不要移动这条腿，在手臂上开口手术的，24小时内尽量不要动这个胳膊。你要平躺6到8个小时，确保止血和伤口的愈合。手术后，你还要记得这几个点，要多喝水，24小时内不要吃高蛋白的食物，什么鸡蛋啊，鸡汤啊，鱼汤啊，豆制品啊，都不要碰。当你可以起床走动了，也不要去搬什么东西，提什么重物，更不能就去做什么体力劳动。家属也要特别注意这些，帮助患者一起度过这段时间。*大家支架手术做完了，会有什么感觉？轻松感原来胸口被压着的感觉消失了。感觉身体舒服好多胸口痛的感觉没有了。但是也有些病人会觉得，心脏里安了个东西，不敢动“万一动一下，支架掉了怎么办？”在这里要告诉大家手术好了，也放松心情，不要在思想上有负担，认真地按照我们医生的要求去做，就不会有问题*住几天院，伤口恢复差不多了，就可以出院了。大家一定会想，做完支架了，是不是万事大吉了？答案“当然不是”。为什么？还记得我们前面看到了营养心脏的血管—冠状动脉吗？我们也提到过动脉硬化在全身都有可能发生。这条动脉其实很长，也有很多枝枝叉叉。PCI手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分病人都有隐患存在，所以如果不加注意，去消除潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞*所以说，PCI手术只是相当于把京沪高速公路上有1米的障碍给疏通了，可是今后能否继续保持全路畅通，关键就在于养护了。那么如何养护好冠状动脉这条路呢？*首先第一条就是，修好的这部分路不要再堵住了。我们前面提到，放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，就是重新长起来。内皮需要一个过程，在这个过程里，我们的血小板又想要做雷锋了，要开始帮忙了。我们知道，这个时候血小板在帮倒忙，就和前面一样。血小板又会堆集，在损伤的地方又会形成血栓。所以我们要一定用抗血小板药物来预防这种事情的发生。*为什么要用抗血小板药物呢？我们用抗血小板药物的目的是1防止血液变得粘稠；2防止血管中形成铅笔尖大小的凝血小块。为了做到以上两点，我们必须要同时吃阿司匹林和氯吡格雷在座的有多少人以前吃过阿司匹林？大家看，光吃阿司匹林，但是还会发病，所以我们一定要两个药同时吃那么要吃多久呢？现在的证明证实要吃12个月。原来的治疗指南上推荐是吃3个月，后来变成6个月，现在是吃12个月，为什么呢？随着PCI手术的增多，医生也逐渐发现，术后的发作的机率还是很高，所以现在的建议就是要吃12个月以上。这里给大家讲个小例子。2003年北京SARS的时候，有个老病人，不敢去医院，结果就被迫停药了，后来冠心病再发，又被送回医院装支架了*这里呢再多说一个小问题。我们这里的老年朋友比较多，有时呢可能要拔个牙啦，做个小手术啦。因为你在做抗血小板治疗，如果有伤口不大容易止血，所以在你动这种手术之前，一定要咨询你的心血管医生，让他们决定是不是要停药，他们最了解你的情况。大家一定不要擅自把药停掉。*其次就是其余的路段的养护。我们之前说了，高血压、高血脂、高血糖这三高会损伤血管内壁，这是冠心病的高危因素。它们会在其它的路段，这里那里给你破坏血管内部，造成动脉硬化、最后形成血栓。因此，治疗这些慢性病，对于冠心病病人来说更加重要。你们的医生也肯定告诉你们，要坚持服用药物。因为时间关系，我们下次会仔细讲，高血压和高血脂患者的康复治疗。*有人说了，我今天出院，明天就治好高血压，这我办不到。那么，我先告诉大家一些马上可以做到的事情，就是改变你的生活方式，让它更加健康。这其中就包括饮食和运动。这大家好像都懂，但也有很多人不会做。*PCI手术的患者，并不是不能吃肉。但是肥肉一定要尽量少吃，因为肥肉含有太多的胆固醇，对血管有害。平时适当的吃些瘦肉，鱼肉，都是可以的。它们都含有优质的蛋白质，对于人体是有益的。不光是说肥肉，其实像我们有些朋友喜欢吃的猪肝啦，鱼子啦，这些里面的脂肪也很多，所以也要避免。冠心病人可以吃鸡蛋，但是应该吃蛋白，对于蛋黄，因为含有较多的胆固醇，应该尽量少吃；一般建议吃水煮蛋，不建议吃炒鸡蛋；水煮蛋容易分离蛋白和蛋黄，而炒鸡蛋，由于将蛋黄和蛋白打散了，不容易控制蛋黄的摄入量。一般一周吃2-3个鸡蛋比较适宜。*这话只能算部分正确。香烟应该是能戒则戒，一时戒不了也要尽量少抽。而茶并不是喝的越多越好。研究证明，浓茶并不有利健康，相反，因为含有过多的茶碱，反而会使神经兴奋，血压升高。在日常生活中，提倡用枸杞和菊花泡茶，对一些老茶客来说，一时口味变不过来，可先在茶叶中加入枸杞菊花慢慢过渡。所以这句话应该改成“多喝药茶，不抽烟”*没错。但是pci术后的病人一定要注意运动量。大家一定要记得，你们刚刚做完支架手术。血管还在修复中，这个时候要注意，尽量不要做大运动量的活动。一般散散步即可。一般慢走200米休息3分钟，然后再走。别走太远了，每天400米到800米就可以了。一个月后可以适当的打打太极拳。平时运动的时候要注意控制心跳，教大家一个小公式，170减去年龄，出来的数字就是你运动时每分钟心跳最快的限度。比如65岁，算出来就是每分钟105次心跳。这个就是上限了，所以象长跑之类的运动是绝对不适合你的。*我们现在还有一些病人，年纪较轻，你们继续工作是没有问题的。但是要避免重体力劳动，比如搬运，耕作等等。一般中轻度的工作都可以胜任，但是要注意尽量不要熬夜，还要避免应酬中的不良习惯，比如吸烟，饮酒等等。很重要的一点，不要因为工作节奏或者工作时间，耽误了服药。*PCI术后的病人，恢复中出去旅游，放松心情是很好的，但要注意体力，不要过度劳累。这里说一下，现在有很多旅行社XXXX一日游，三日游，时间安排的很紧，早上7点起床，拉着大家转景点，上午三个地方，下午三个地方，还要拖着大家购物，晚上8点回酒店。大家觉得累不累，对，我都觉得累，你们就更要当心了。还有大家不要参加一些过山车等等的惊险项目，现在一般这样的娱乐场所都有相关的警示标志或者告示，大家可以留一下心。当然最重要的就是1不要玩得忘了服药；2带足药，不要在旅途中一看，药吃完了*首先，我们要坚持服药。这点很重要。*定期回医院复查，*大家有时也会有这样的问题吧*我们应该到哪里复查啊？对，建议大家回到做手术的医院复查，因为这里的医生最了解你的病情！我们医院的门诊时间和专家门诊时间在这里，大家可以提前安排。*当你们出院的时候，我们的医生和护士会告诉你们多少时间来定期复查一次。希望大家能够按照这个时间，回来复查，看看康复得如何，在其它部位是不是又有问题，等等。要尽量到给你做手术的医生那边去，或者去我们专门的心脏PCI手术的随访门诊。如果有什么问题的话，也可以打热线电话，或者将问题记在病人日记上，等复诊的时候带着它，咨询我们的医生。*那么说了那么多，我把今天的内容总结一下：在疾病的形成方面，高血压高血脂高血糖这些慢性病，破坏了血管内壁，形成脂肪斑块，动脉粥样硬化。而斑块破裂后，血小板好心办坏事，去帮助斑块的同时，在血管里形成血栓，造成冠状动脉堵塞。大家谁还记得冠状动脉是干什么的？是给心脏输送养分的。如果这个血管堵住了，就会引起心肌梗死。这就需要做PCI手术，把血栓堵住的地方撑开；在治疗方面，PCI手术本身对血栓地方的内皮就会造成损害，为了防止血小板再次帮倒忙，术后一定要进行抗血小板的药物治疗；同时，对于高血压高血脂高血糖这些慢性病，要有长期的降压降脂降糖的药物治疗；第三、要养成健康的生活方式，少吃油腻的动物脂肪，轻度运动，而且一定要戒烟限酒；此外，我们大家一定要按照医生的要求，回医院来复查；要记住：找对地方，找对人，找对时间。只有这样，我们才能一起享受美好的人生，把希望变成现实。最后一点，也是最重要的一点就是：PCI手术不是一劳永逸的，如果不坚持吃药、不控制饮食、不来复查，你的冠心病就不能很好地控制，这是非常危险的。大家千万不要忘记，你和大多数人现在不一样，你的心脏里有一个别人没有的东西。它是帮助你恢复健康的第一步，但是接下来的路，主要靠大家提高自我主动保健意识，我们医院和医生也会尽量和大家保持一定的联系，帮助大家走上健康之路。*我这里还有一些资料，大家可以拿回去看。看不懂的，或者有什么不清楚的，大家可以拨打上面的这个热线电话在白天上班时间去咨询。大家有什么问题，我愿意为你解答。结束语：最后请大家记住，当您做过支架手术了，你和别人就不一样了，身体里有一个东西在时时刻刻提醒你：你需要注意更多，必须坚持用药，只有这样，你才能和健康人一样去享受生活。谢谢大家。