《针灸大成·策问》探微

主垦盐丝!!坚生!星蔓!!鲞蔓!塑 文章蝈号：0255—2930(2004)07—0513—02 中豳分类号：R245 文献标识码；C 《针灸大成·策问》探微 王继孙立虹 (河北医科大学中医学院针灸系，石家庄050091) ，·扣■—■——p—+—■——■斗—+—+—+‘、 {文献与史料i、。¨_。，-．_．．-．_．．}．_．，．．。+』 [摘要]目的：探讨扬蛙洲《‘升灸大成》四篇“策问”的学术价值。方法：从医德、中医理论基础、针灸 学术特点、治学方法、“策问”语言特点等几个方面进行擐讨。结论：“策问”反映扬氏赤诚的敬业精 神，以《内经》《难经》为理论基础的学术渊源；辩证论治不泥敷法、临床经验丰富的针灸学术特．最}唯 物主殳自然现与博采焱取的浩学方法；堪称橱氏针灸学术的代表作。 [主蠢铘]《针灸天成》}针灸学／历史 StudyonTheChapterCewenintheCompendiumofAcupunctureandMoxibustion WANG^，SUNLi-抽ng(DepartmentofAcupuncture＆Moxihustion，TCMCollegeofHeheiMedicalUniversity， SMjlazhuang050091，China) ABSTRACT0bjecfiveToStudyonacademicvaluesof4chaptersofCeweninTheCompendiumofAcupuncture andMoxibustionwrittenbyh增llzhau．MethodsStudyfrommedicalmorals，basisofTCMtheories，academic characteristicsofacupunctureandmoxibustion，methodsforscholarresearch，languagecharacteristicsofthe [kⅢ．ConclusionTheCetvmreflectsthesincerespiritoflovingmedicalcauseiacademicsourcebasedontheo’ retiealbasisofTheClassicon81MedicalProblemsandHuangdi’sInternalClassic；academlccharacteristicsintreat— meritacupunctureandmoxibustlonbasedondifferentiationofsymptomsandsigns，withrichdinicalexperiences； thenaturalviewofmaterialismandscholarresearchmethodofwidelylearning；itcanberegardedasanacademic representativeworkofYang’sacupunctureandmoxihuation． KEYWORDSCompendiumo，AcupunctureandMozibustion，AeupMoxScienee／hlat 杨继洲的《针灸大成》是针灸医籍的重要著作， 确如其 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 名所云：总结了自《内经》《难经》至明代以 来针灸学的重要成就。其中的四篇“策问”是杨氏的 考卷，最能反映其学术观点。本文仅就这个范围谈 谈自己的粗浅看法。 1敬业赤诚、医德高尚 杨继洲是个医术精湛的名医，对医术精益求精， 具有赤诚的敬业之心。这不仅从其著作、医案中斑 斑可见，仅从四篇“策问”中就深切感受到他普救众 生的拳拳之心。他在“策问”中称自己是“一介之 士”，但“苟存心于爱物，于人必有所济⋯⋯而一念济 物之心，特倦倦焉”，并多次提到为了达到使百姓健 康长寿的目的，“神济世之术”的追求，认为“善业医 者”，须旁求博采，深刻而全面领会“圣神心学之要”， 并使其“皆神而明之”(均见《穴有奇正策》)。他心目 中的良医，技如解牛之庖丁，技艺高超。仔细解读 “策闻”，他对经络、腧穴的精熟已达到相当的程度。 在治疗当中，审慎诊断疾病同异先后，对病之隐显， 昭然若揭。他鄙视那些口称“吾能按经，吾能取穴” 的今人之徒，不用心学习医学理论、坚持临床实践， 只会腔柱鼓瑟、刻舟求剑，遇到疑难病症则束手无 策。他则 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 自己，能够治疗非常人所能测者、人所 不能疗之疑难病症；为达到使民长寿之仁心、称神医 于天下的宏愿，其医术达到望扁鹊、仓公项背的水平。 2坚实的中医基础理论为底蕴 2．1《内经》《：难经》为理论渊源 《针灸大成》自1601年成书至今400多年，有近 50个版本流传于国内外。在针灸发展史中，成为标 志第3个里程碑的著作。所以能成就为如此一代名 医，除了赤诚的敬业之心、具有家学渊源之外，还与 其学术渊源厚重有着密切的关系。在《诸家得失策》 中，其引《孟子·离娄上》离娄、师旷为例，指出“离娄 之明，不以规矩，不能成方圆；师旷之聪，不以六律， 不能正五音”，主张欲利其事，先利其器。在广泛研 究、比较古今医书得失优劣的基础上，明确指出，诸 家之中“惟素、难为最要”。其探源流、疏脉络，明古 人立法、变法之意，深入钻研中医理论体系的理论框 架、发展演变规律，得出医学的规矩、方圆，医学的利 器就是《内经》《难经》，“盖素、难者，医家之鼻祖，济 生之心法，垂之万世而无弊者也”(均见《诸家得失 策》)。’在《针灸大成》卷一《针灸直指》篇中，引《灵 枢》《索闻》《难经》作为全书的理论渊振，并以此指 万方数据 导，实践于一生的行医历程之中。 2．2对阴阳理论的深刻理解和运用 杨氏对阴阳理论有着深刻的理解。他认为“天 地之道，阴阳而已矣。夫人之身，亦阴阳而已矣。阴 阳者，造化之枢纽，人类之根抵也”(《诸家得失策》)。 造化是指自然界创造化育万物的内在力量，即自然 的创造力、自然规律。把阴阳视为主宰自然规律的 关键、视为人类生存的根本；这与《素问·阴阳应象 大论》“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父 母，生杀之本始，神明之府也”同出一辙，也是其研习 《内经》《难经》的体会认识与见证。这种认识并没有 停留在理论上，密切指导着临床实践。他根据“惟阴 而根乎阳也，则往来不穷，而化生有体”，“惟阳而根 乎阴也，则显藏有本，而化生有用”(《针有深浅策》) 的阴阳互根互用关系，论述了先寒后热(阳隐于阴)、 先热后寒(阴隐于阳)证的症状、病机，并分别施以阳 中隐阴、阴中隐阳的具体针法。其理论认识与临床 运用珠联璧合，达到了得心应手的程度。 3学术特点 3．1辨证论治不泥数法 解读四篇“策问”，时时会感到杨氏对辨证论治 的深刻理饵，他最反对按图索骥、僵死的治疗，其倡 导的“病以人殊，治以疾异”(《头不多灸策》)的辨证 思想比比皆是。在临床遵循“施灸宜别”(《头不多灸 策》)，“随时变化，而不泥于成数者”(《穴有奇正 策》)的原则。认为“若不察其机而多灸之⋯⋯不审 其地而并灸之”则不能“免夫气血滞绝、肌肉单薄之 忌”(《头不多灸策》)，辨证论治的中医理论被他运 用的如玩股掌之上。他强调“法者，针灸所立之规， 而数也者，所以纪其法，以运用于不穷者也”(《穴有 奇正策》)。数法虽是为治愈疾病而设立的、约束人 的规律，但“按经者法也，而所以神明之者，心也” (《头不多灸策》)。遵经守法按经而治为常，追寻疾 病韵内在规律、适应变化的病情而治为变，在心的支 配下能知常达变为神明者。“圣人之情，因数以示， 而非数之所能拘，因法以显，而非法之所能泥，用定 穴以垂教，而非奇正之所能尽”(《穴有奇正策》)。 有限之数法，不能囊括无限之病症；在灵动鲜活的临 床变化面前，只有那些深透悟解数法、规律，跳出其 羁限的人，才能进人自由王国，达到虚怀若谷的更高 层次}只有那些精通于数法本源的人，才能了懈先圣 的本义。他们懂得“治法因乎人，不因乎数，变通随 乎症，不随乎法，定穴主乎心，不主乎奇正之陈迹。 譬如老将用兵，运筹攻守，坐作进退，皆运一心之神 以为之”(《穴有奇正策》)。掌握了中医辨证论治的 ChineseAcupuncture&一Moxibustion,Jul．2004,V01．24No．7 精髓，那么对中医的法度原则“谓之无法可也，无数 可也”(《穴有奇正策》)。杨氏这种执法而不泥法、 习古而不泥古的态度，真让后人叹重1 3．2针灸药并重，医术全面 杨氏主张良医必须掌握全面的技术。他认为， 由于发病的病因不同，疾病的部位有在腠理、在血 脉、在肠胃的区别，故而“疾在肠胃，非药饵不能以 济；在血脉，非针刺不能以及；在腠理，非熨螨不能以 达，是针灸药者，医家之不可缺一者也”(《诸家得失 策》)。其最善长用针灸治病，但《针灸大成》却记载 了其根据具体情况针灸药并用的具体病例；对虚弱 病症则多直接用中药治疗，此与《灵枢·邪气藏府病 形》。诸小者，阴阳形气具不足，勿取以针，而调以甘 药也”有异曲同工之妙。 3．3针灸治疗经验丰富 (1)经络为纪，循经取穴为基 杨氏将经络作为针灸治疗的纲纪。他认为针灸 疗法能得心应手“罔不昭然，有经络在焉。而得之则 为良医，失之则为粗工”，将是否精熟经络作为鉴别 医工水平的重要条件}并以循经取穴为基础，提到 “按经治疾之余，尚何疾之有不愈，而不足以仁寿斯 民也哉”。也就是说，掌握了循经取穴，还有什么病 不能治愈?不足以使百姓健康长寿呢?这是因为 “循其经而按之，则气有连属，而穴无不正，疾无不 除”(均为《头不多灸策》)。正是以这些为基本功，杨 氏练就了过人的针灸技术，其对人身之经络、腧穴的 精熟已达到目无完人的程度。 (2)取穴少而精 ①会穴为要：杨氏在周身365穴之中，最为重视 会穴。他认为“不观其会，则散漫靡要”，并以自然界 之中天地山川类比，以突出会穴的重要作用。“仰观 于天，其星辰之奠丽，不知其几也}而求其要，则惟以 七宿为经，二十四曜为纬}俯察于地，其山川之流峙， 不知其几也，而求其要，则惟以五岳为宗，四渎为 委”。会穴是多条经络经气交会的部位，经络若是网 罟，会穴就是纲目。杨氏认为掌握了会穴，“则执简 可以御繁，观会可以得要”，这是对会穴作用画龙点 睛的一笔。正如杨氏所云。故不得其要，虽取穴之 多，亦无以济人I苟得其要，则虽会通之简，亦足以成 功”(均为《头不多灸策》)。临床中，很多常用的要 穴、大穴都是会穴。它们或是阴阳经交会之处、或是 经气会集的气冲，可以治疗多经、多脏腑的疾病。如 三阴交治疗妇科病的同时，亦使多年的尿频痊愈}百 会治长期头痛，使皮肤病好转。只有深刻把握经络 循行所过、络脉别处，理解穴性、熟悉部位，融会贯 万方数据 史垦盐叁!!!!生!旦箜!!鲞蔓!塑 通，才能找出准确的会穴，在临床取得疗效。 ②奇穴辅佐：杨氏在取穴特点上，除注重会穴之 外，还擅长运用奇穴。他在设问中指出“圣人之定 穴也，有奇有正，而惟通于奇正之外者，斯足以神济 世之术，何也?”肯定了只有通晓正穴、同时也通晓奇 穴的人，才能使济世之术神奇。故常考《图经》之奇 穴而用之。奇穴“以随时疗症者也”的原因是其多位 于十二正经循行之外，是前人临床治疗多次效验的 经验穴。他认为，奇穴“翊夫正以旁通于不测者也” (《穴有奇正策》，翊通翼，辅佐意I不测原指意外，或 不可探测，此可理解为指非正经气血所到达的地 方)。也就是说，奇穴多位于正经气血所不能到达的 部位，是奇经八脉、络脉、经别、经筋、皮部、标本根结 等经脉辅助系统气血到达的部位。它们与正经气血 相旁通，是正经气血循行的延伸，是对十二正经循行 体系不同层次的补充，所以奇穴有补充、辅佐正穴以 治疗各种疾病作用，临床上常起到出奇制胜的效果， 但却往往被今人所忽视。 由上可见。杨氏取穴特点为少而精；治病遵循 “医惟不施，施必疗疾”(《穴有奇正策》)取得疗效为 目的。能做到这点，正是基于其对理论有深刻的理 解，对临床运用精熟自如。 4治学方法 4．1唯物主义的自然观、医学观 杨氏认为自然界“天地之道，阴阳而已矣”，阴阳 是“造化之枢纽，人类之根抵也”(《诸家得失策》)。 他赞同《易经》万物资始于元气的观点，承认自然界 创造化育万物的关键是阴阳。“一元之气，流行于天 地之间，～合一辟，往来不穷，行而为阴阳，布而为五 行”(《诸家得失策》)，如此阳生阴长健运不息，使自 然界万物生息长养，繁衍不休。人亦如此，“吾人同 得天地之理以为理，同得天地之气以为气”。乎人如 同“阴阳得其理则气和，气和则行亦以之和矣”；病人 有多种疾病变化，如同天地有雨晒寒暑。以这种客 观的、唯物主义的认识为基础，使得杨氏在疾病面前 保持客观而科学的态度。 4．2博采众取，知识丰富 杨氏蹉学理论坚实、临床经验丰富，这与他勤学 不倦、博采众取的治学态度是分不开的。从“策问” 中可蹦看出，他广泛涉猎了《灵枢》《素问》《难经》《千 金方》《外台秘要》《金兰循经》《针灸杂集》等古代医 籍。溯其源，穷其流，比较评判诸书之优劣短长后得 出自己的看法。不仅研习医学知识，而且还通天文、 晓地理、精数术。从《策问》中可见其近取诸身远取 诸物，将天上七耀、二十八宿，地上五岳、四渎，与人 身肖形；以阳数述九针之用，又以意象思维联系、解 释其取“九”期以生人的道理。短短四篇《策问》之中， 不仅论针灸经络、腧穴，针法、负法、养生、谈天论地， 还涉及《易经》、军法，不愧为一位学识博渊的名医。 5语言特点 在《策问》中，杨氏擅长运用互文、设问的修辞手 法。如“探脉络，索荣卫”“阴阳和，五气顺⋯‘荣卫固， 脉络绥”(《诸家得失策》)这种彼此隐含互相渗透、互 相呼应的写法，既可避复，又可达到用词交错有致的 效果。文中的设问放在阐述之中，起到了提起问题， 引起人们注意、思索的作用，使文章在平铺直叙中形 成波澜起伏，使原本理论性较强的“策问”，变得较生 动活泼，增加了相应的情趣。 《针灸大成》是针灸工作者的案头书，内容丰富 多采包罗万象，本文仅从“策问”的范围进行了初步 的探析，以图抛一引万，不妥之辞，望明达者匡正。 (收稿日期，2003—11-18，马兰萍发稿) ，H—■—■—1呻—}—}—+、 i单穴效方{ ～扣扣—h·—+一■——+——+一■·一 独针髀关穴治疗足背部疼痛 本组患者共34倒，均为门诊病人，其中男20 例，女14例；年龄最小15岁，最大39岁；病程最短 1天，最长1年；外伤所致疼痛30倒，无原因性疼痛 4例。临床症状及体征：行走时疼痛，尤以背屈为 甚；解溪穴处压痛明显。均经过不同程度的治疗，但 效果不佳。 方法：令患者仰卧，取患侧髀关穴，选用75～ 125mm毫针，运用强刺激手法，不留针，针感要求 达足背部。 结果：34例全部获愈，临床症状和体征完全消 失。其中1次治愈者25例，2次治愈者2例，3次治 愈者7侧。 体会：髀关穴为足阳明胃经穴，足背部正中(解 溪穴)为该经循行所过之处。根据“经络所过，主治 所及”，独取髀关穴治疗足背部正中疼痛，疗效立竿 见影。本法取穴少，见效快，还可用于治疗运动外 伤。笔者在临床中也用过局部的穴位治疗本症，效 不显，而取远距离的髀关穴，疗效神速。 山东264000烟台航璜顶医院针灸科 赵树玲于德茹林发亮 (收稿日期：2003—11-12，齐柱兰发稿) 万方数据