石膏外固定
护理
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2017.11.3田福玫一石膏固定的目的二石膏固定的适应症三石膏固定的种类四石膏固定的并发症五石膏固定的护理一石膏固定的目的1保形固定：多用于裂纹骨折，不需要手术内固定，为防止骨折出现移位，保证骨折顺利愈合，而骨折处的肢体和关节又要保持一种特殊体位。2临时固定：骨折后不能立即手术，或肢体肿胀较重，需要肿胀减轻后再做进一步治疗。为防止肢体活动而引起骨折端移动、损伤周围软组织和产生剧烈疼痛，可以临时用石膏托或石膏夹板将患肢临时固定。3加强内固定的作用：某些骨折切开复位内固定术后，作为辅助性外固定，再加强一下内固定的作用，保持稳定性。4开放性骨折伤口感染后，伤口换药要经常搬动肢体，这对骨折固定和愈合不利。为此，用石膏管形将患肢固定，在感染伤口处开一个“窗口”，把伤口暴露出来，既可方便换药，又保证了骨折固定。二石膏固定的适应症1骨折与关节脱位时，控制患部活动，维持骨折或关节脱位复位后的体位2四肢神经，血管，肌腱，骨病手术后的制动3骨与关节炎症时，通过石膏固定可以降低关节内压，减轻疼痛，利于炎症的消退，并能预防病理性骨折和畸形。4骨与关节结核时，用石膏固定能防止病理骨折、肢体畸形。5用于畸形矫正后的固定，如先天性髋关节脱位复位后的蛙式石膏固定。6用于皮瓣移植后固定，为维持肢体的特殊位置。三石膏固定的种类1按形状可分为石膏托，石膏管型，石膏围领等2按固定部位分为上臂，前臂，上肢肩人字形，小腿，大腿下肢髋人字型石膏等,临床上常用石膏托四石膏固定的并发症1压迫性溃疡：石膏包扎压力不均匀，使石膏凹凸不平或关节塑形不好，衬垫不当导致，病人
表
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现为局部持续性疼痛不适，溃疡破溃或组织坏死后石膏局部有臭味及分泌物，尤以骨隆起部位，如踝，足跟，骶尾部，桡骨远端等部位最易受压，故于骨隆起部位必须加软垫，并注意观察，告知家属定时按摩2缺血性肌挛缩或肢体坏死：石膏过紧可能引起静脉回流受阻，使肢体淤血，肿胀，导致血液循环障碍并不断加剧，如不及时去掉石膏减压，可引起缺血性肌挛缩或肢体坏死，早期表现为肢体持续性灼痛，进行性加重，局部感觉异常，患侧足趾呈屈曲状，被动牵拉引起剧痛3神经损伤：以腓总神经，尺神经，绕神经较易受压损伤，石膏包得过紧可能压迫周围神经组织，导致压迫性神经瘫痪。如下肢石膏压迫腓骨小头处，容易引起腓总神经瘫痪;前臂石膏压迫了桡神经，容易引起桡神经瘫痪。因此，石膏固定后如果发现肢体麻木、疼痛、手指足趾活动障碍时，可能是压迫性神经瘫痪的早期症状。4废用性骨质疏松5肌肉萎缩，关节僵硬：跟功能锻炼有关6坠积性肺炎：大型石膏固定及合并上呼吸道感染的老年患者石膏固定后不能翻身活动而导致，需要翻身拍背，深呼吸有效咳嗽五石膏固定的护理1未干石膏的护理2已干石膏的护理1未干石膏的护理（1）加快干固适当调高室温或用灯泡烘烤，灯的功率不可过大，距离病人身体不可太近，以免灼伤病人，寒冷季节保暖时，要将覆盖物用支架托起，以防影响干固及变形（2）搬动未干石膏不坚固，易变形断裂，也容易受压产生凹陷，因此搬动病人要注意（3)患肢抬高预防肿胀，出血（下肢垫起后使足跟部悬空，上臂垫起防止骨突部位受压）2已干石膏的护理(1)抬高患肢：促进静脉及淋巴回流，利于消肿(2)观察肢体末端血循环（5p征观察法：疼痛，苍白，感觉异常，麻痹，脉搏消失）：颜色是否发紫，发青，是否肿胀，活动度如何，有无麻木，疼痛(3)注意患肢血液循环及感觉：经常观察指，趾皮肤的颜色，温度并与健侧比较，如有剧痛，麻木，肿胀，发冷，苍白或青紫等，提示血液循环障碍或有神经压迫，如果指，趾不能主动活动，皮肤感觉减退或消失但血运尚好，说明有神经受压，及时发现问
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医生处理(4)观察出血与血浆渗血情况：石膏管型固定后注意有无伤口出血2已干石膏的护理(5)功能锻炼，预防并发症：石膏固定后，未固定的关节应尽量活动，踝泵运动，股四头肌的舒缩活动等(6)预防褥疮：经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。2已干石膏的护理(7)预防石膏边缘压迫导致神经麻痹，如小腿石膏位置过高，可压迫腓总神经麻痹，应观察有无足下垂，足背麻木等症状(8)保持有效固定：肢体肿胀消退或肌肉萎缩后，原有的固定失去了作用，应重新更换石膏（出院后要重新打石膏）(9)保护石膏：防止被水浸湿及大小便污染谢谢
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