手术安全核查制度解读

烟台毓璜顶医院冯国彦CompanyLOGO手术安全核查解读达拉特旗人民医院介入科COMPANYLOGO创建百姓放心示范医院，由中国医院协会主办，2001年1月开始，2008年4月由安徽省医院协会推荐、我院报名参加第三批创建百姓放心示范医院活动。2009年4月进行自我评估，6月安徽省医院协会受中国医院协会委托进行现场考核验收。2010年元月授牌，2010年4月进行揭牌仪式，布置《百姓放心示范医院》第三周期工作任务及争创《百姓放心百佳示范医院》。COMPANYLOGO百姓放心示范第三周期医院工作要点一个目标促进百姓放心示范医院和谐发展。五个评价两个提高提高医疗质量提高全员素质四个减少三个重点第三周期工作重点工作重点工作重点SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Usethisspaceforoverallremindersorspecialtipslinkedtotheslideoroccassion.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourownreminders.COMPANYLOGO1、三个重点手术安全合理用药控制感染Manypeopledonotunderstandthatethicsaresituation-specificandtime-based--andbusinessethicsarenoexception.TeachingTip:Butthisdoesnotmeanthatethicsarecapriciousorunimportant.Infact,allsocietieshaveacodeofethicsandmorebusinessesthaneverrecognizethatastrongcodeofethicsisgoodbusiness:itcanprotectthecompanyfrominternalwrong-doingandpossiblelegalliability,and,formarketers,serveasastrongfoundationuponwhichtobuildlong-termcustomerrelationships.Ethicaldevelopmentcanbethoughtofashavingthreelevels:PreconventionalMorality.Thischildlikeleveliscalculatingandself-centered.Asaselfishmorality,itistypicallybaseduponwhatislikelytobeimmediatelyrewardedorpunished.ConventionalMorality.Atthislevelthefocusmovesawayfromtheselfandtowardtheexpectations(conventions)ofthesocietyinwhichtheindividuallives.Loyaltyandobedienceto“therules”areimportantandthisbehaviorcanbegeneralizedfromsocietyasawholetoanattachmenttoone’scompanyororganization.Marketersatthislevelareconcernedwithwhetherornotanactivityislegalandhowitisviewedbyothers.PostconventionalMorality.Atthislevel,theindividualtakesalong-runviewofherorhisactions,weighingtheminrelationtoterminalvaluesandmattersofprinciple.Thisisthemoralityofthematureadult.COMPANYLOGO手术安全①必须严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误②择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部完成③多部门共同合作制定与执行“手术部位识别标志制度”④多部门共同合作制定与执行“手术安全核查”和“手术风险评估制度”的工作流程SummaryOverviewXXXXMajorTitleHeading.XXXXHeading.XXXXHeading.XXXXHeading.XXXXReplacewithpresentationnoteshere.COMPANYLOGO合理用药 包括：①诊疗区药柜内的药品管理；②有误用风险的药品 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 、 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ；③所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明；COMPANYLOGO④在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌；⑤输液操作规范与 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制或病区有配制专用设施；⑥病区建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓且执行这些观察制度和程序，且有文字说明；COMPANYLOGO⑦临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导；⑧合理使用抗菌药物。COMPANYLOGO控制感染重点①呼吸机相关肺炎感染②留置导尿管所致泌尿系感染③中心导管相关血液感染④手术部位感染百分率（按手术风险分类）SpeakerNotesUsethisspaceforoverallnotesandgeneralcomments.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourowncomments.SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.COMPANYLOGO2、四个减少减少并发症减少不良事件减少医疗风险减少医疗投诉SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Usethisspaceforoverallremindersorspecialtipslinkedtotheslideoroccasion.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourownreminders.COMPANYLOGO3、五个评价政府评价（卫生主管部门）人大政协评价患者百姓评价医院员工评价社会舆论评价SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Usethisspaceforoverallremindersorspecialtipslinkedtotheslideoroccasion.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourownreminders.COMPANYLOGO4、百姓大讲堂主要有7个板块1、医院改革、医疗质量建设及医院多元文化管理讲座对象：医院领导2、示范医院管理经验讲座对象：医院管理层3、医院科室管理，包括医疗质量控制、单病种质量控制、临床路径管理等对象：科主任4、临床思维、误诊防范与护理质量、护理管理对象：全体医护人员，特别是青年医护人员SummaryOverviewXXXXMajorTitleHeading.ThissliderelatestoXX-XX.COMPANYLOGO加强医疗质量管理1、加强病房管理；2、加强合理用药管理；3、加强医保病人管理；4、加强急危重症病例的管理；5、加强转诊病人的管理。COMPANYLOGO不良事件1:女性患者,09年10月14日，患者感觉自己发热，到宣城市仁杰医院就诊，医院诊断“病毒感染、高血压病”，便按常规施药。“用了炎琥宁后，仅仅一个多小时就出现异常，院方立即进行抢救，但两个多小时后，病人还是突发死亡。”事件发生后，院方立即请来了芜湖弋矶山医院和宣城中心医院的专家进行会诊，一致怀疑是罕见的药物反应导致。COMPANYLOGO宣城市医学会的鉴定初步报告称，专家组根据现有资料讨论认为，患者是因为急性药物异常反应导致全身多脏器功能衰竭而死亡，药物的异常反应是导致患者死亡的主要原因；当事医疗机构医务人员对药物异常反应的防范及处置不足在患者的死亡中起次要作用。该鉴定报告同时认为，“当事医疗机构针对患者杨××就诊时的情况作出‘病毒感染、高血压病’的诊断符合诊疗规范、常规。”COMPANYLOGO针对这起患者因急性药物异常反应突发死亡的经济赔偿，宣城市医学会在鉴定报告中称：专家组认为除非尸解结论和新的证据否定上述意见，建议医方参照一级医疗事故赔偿 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 先行承担药方和医方的经济责任，再由医方向药方索赔药方应该承担的经济责任。COMPANYLOGO不良事件2:09年11月11日赵**因摔伤到通县中医院就医，诊断为右腿骨折，17日手术在左腿植入一块价值5000元的钛合金钢板，调查发现，管床医师错把“右”写成”左“，手术中，主刀医生见左股骨正常，还进行了x光片比对，仍误认为是此前的牵引复位效果十分理想，直到术后返回病房才发现错误。COMPANYLOGO事故发生后，医院向患者表示承担全部责任，并承诺做好后续治疗，负责全部治疗费用。处理：卫生局长行政记过处分；院长及分管副院长行政撤职处分；主刀医师和管床医师分别处以开除留用、停止执业一年的处罚。COMPANYLOGO医疗不安全的后果：对患者来说是多种多样的，如可使轻病变重病、重病变残废或死亡、一病变多病、简单病变复杂病、增加患者痛苦、延长患者治疗时间、增加医疗费用、加重患者经济负担。对医院来说，增加医疗成本，加大医院经济负担，降低患者满意度、有损医务人员形象，降低医患诚信度、有损医患关系和谐，降低医院信誉、造成不良社会影响。因此，对医院和医务人员的影响也是多方面的。COMPANYLOGO医疗安全管理意义：保证患者在就医过程中的安全是医疗管理水平的重要特征、是全面提升医疗质量的关键环节，是实现优质医疗服务的基础，是患者选择医院的重要指标。医疗安全工作好坏直接关系到医院社会形象、社会信任度，是有关医院前途和命运的大事。COMPANYLOGO大家应依法自我约束，提高医疗质量，进一步降低伤害发生率，当安全意识成为人们的自觉自愿的习惯时，伤害发生率达到了最低的水平，这就是文化的力量。COMPANYLOGOSummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Usethisspaceforoverallremindersorspecialtipslinkedtotheslideoroccassion.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourownreminders.Manypeopledonotunderstandthatethicsaresituation-specificandtime-based--andbusinessethicsarenoexception.TeachingTip:Butthisdoesnotmeanthatethicsarecapriciousorunimportant.Infact,allsocietieshaveacodeofethicsandmorebusinessesthaneverrecognizethatastrongcodeofethicsisgoodbusiness:itcanprotectthecompanyfrominternalwrong-doingandpossiblelegalliability,and,formarketers,serveasastrongfoundationuponwhichtobuildlong-termcustomerrelationships.Ethicaldevelopmentcanbethoughtofashavingthreelevels:PreconventionalMorality.Thischildlikeleveliscalculatingandself-centered.Asaselfishmorality,itistypicallybaseduponwhatislikelytobeimmediatelyrewardedorpunished.ConventionalMorality.Atthislevelthefocusmovesawayfromtheselfandtowardtheexpectations(conventions)ofthesocietyinwhichtheindividuallives.Loyaltyandobedienceto“therules”areimportantandthisbehaviorcanbegeneralizedfromsocietyasawholetoanattachmenttoone’scompanyororganization.Marketersatthislevelareconcernedwithwhetherornotanactivityislegalandhowitisviewedbyothers.PostconventionalMorality.Atthislevel,theindividualtakesalong-runviewofherorhisactions,weighingtheminrelationtoterminalvaluesandmattersofprinciple.Thisisthemoralityofthematureadult.SummaryOverviewXXXXMajorTitleHeading.XXXXHeading.XXXXHeading.XXXXHeading.XXXXReplacewithpresentationnoteshere.SpeakerNotesUsethisspaceforoverallnotesandgeneralcomments.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourowncomments.SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Usethisspaceforoverallremindersorspecialtipslinkedtotheslideoroccasion.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourownreminders.SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Usethisspaceforoverallremindersorspecialtipslinkedtotheslideoroccasion.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourownreminders.SummaryOverviewXXXXMajorTitleHeading.ThissliderelatestoXX-XX.医务人员病人资产质量安全案例一：Wrongpatient 不太懂汉语 年龄相仿—7岁，8岁 姓名相似 手术部位相反—左侧开颅，右侧开颅 手术间临近—安排在17、18室 接病人过程中卫生员把病历放反了 病人接错手术间娜木西娜木瓦尔案例二:Wrongside某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。案例三：Wrongprocedure某泌尿科病人，拟局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。案例四：纱布遗留腹腔某患者以“盆腔包块”入院，在全麻下拟行剖腹探查、盆腔包块切除手术，术后发现“包块”是一块纱布被组织包裹形成。此患者10多年前曾行剖腹产手术。某患者股骨干上段骨折术后感染、骨不连，行二次手术发现伤口内纱布遗留。案例五：输血错误某O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。2010年3月17日卫生部办公厅下发《关于印发<手术安全核查制度>的通知》手术安全核查制度手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还包括对血型、用血量的核查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记录、确认并签字。手术安全核查定义　“Timeout”正确的患者正确的手术部位正确的手术方式手术安全核查的目的确保Manypeopledonotunderstandthatethicsaresituation-specificandtime-based--andbusinessethicsarenoexception.TeachingTip:Butthisdoesnotmeanthatethicsarecapriciousorunimportant.Infact,allsocietieshaveacodeofethicsandmorebusinessesthaneverrecognizethatastrongcodeofethicsisgoodbusiness:itcanprotectthecompanyfrominternalwrong-doingandpossiblelegalliability,and,formarketers,serveasastrongfoundationuponwhichtobuildlong-termcustomerrelationships.Ethicaldevelopmentcanbethoughtofashavingthreelevels:PreconventionalMorality.Thischildlikeleveliscalculatingandself-centered.Asaselfishmorality,itistypicallybaseduponwhatislikelytobeimmediatelyrewardedorpunished.ConventionalMorality.Atthislevelthefocusmovesawayfromtheselfandtowardtheexpectations(conventions)ofthesocietyinwhichtheindividuallives.Loyaltyandobedienceto“therules”areimportantandthisbehaviorcanbegeneralizedfromsocietyasawholetoanattachmenttoone’scompanyororganization.Marketersatthislevelareconcernedwithwhetherornotanactivityislegalandhowitisviewedbyothers.PostconventionalMorality.Atthislevel,theindividualtakesalong-runviewofherorhisactions,weighingtheminrelationtoterminalvaluesandmattersofprinciple.Thisisthemoralityofthematureadult.手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。　 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。 五、实施手术安全核查的内容及流程。 六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写 表格 关于规范使用各类表格的通知入职表格免费下载关于主播时间做一个表格详细英语字母大小写表格下载简历表格模板下载 。 七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。如何实施手术安全核查 核查内容：《手术安全核查表》 核查时机：麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前 主持者：手术医师或麻醉医师 核查人员：手术医师本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。麻醉医师手术室护士手术安全核查表实施手术安全核查的内容及流程 麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。手术部位的标记手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，医护人员看到标记再开刀。如果病人摆好体位再标记，存在错误的手术部位的风险。手术标本核查 手术护士应将所取下标本妥善保管 冰冻切片的标本，手术护士与手术医生核查，手术医生填写病理标本检查单，专人送病理科，并做好交接登记。 一般病理检查标本，术毕后由手术护士和手术医生共同将标本、病理检查单与病历核对无误后送标本室，在标本送检交接记录本上逐项填写清楚，再次核对后，将标本和病理检查单一起放入标本柜内。 手术室指定专人负责标本送检，送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本袋上的标签、病理检查单与标本送检登记本所填写的各项内容是否相符，无误后将三者放置一处送检。 病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。术中治疗、输血核查麻醉医师或手术医师下医嘱口头医嘱抢救输血流程巡回护士与麻醉医师共同核查SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Usethisspaceforoverallremindersorspecialtipslinkedtotheslideoroccasion.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourownreminders.手术物品清点核查 严格执行清点查对制度清点原则清点内容清点时机清点注意事项清点意外清点原则 “三人四次”清点 腔隙部位关闭前后清点 “点唱”原则 术中临时添加的器械、敷料清点 准确及时记录清点内容 器械：名称、数量、性能、完整性、小配件等 敷料：纱布、纱条、腹纱、棉球、棉片等分类清点、完整性、无重叠 其它：缝针、缝线、刀片、电刀清洁片、电刀头等清点时机洗手护士提前20分钟刷手上台 第一次清点：手术开始前、整理器械时 第二次清点：关闭体腔前 第三次请点：第一层体腔关闭结束时 第四次清点：缝完皮肤时注意事项 物品掉下台 深部填塞 送冰冻、病理 台上污染器械 有尾线的纱垫、纱布 器械性能不好 手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙清点意外 术中用物清点不清仔细寻找告知医生报告护士长联系放射科拍片 术中断针 最终目标：寻找到缺少的用物，确保不遗留于病人体腔及手术间，防止造成接台手术清点不清谢谢聆听！Manypeopledonotunderstandthatethicsaresituation-specificandtime-based--andbusinessethicsarenoexception.TeachingTip:Butthisdoesnotmeanthatethicsarecapriciousorunimportant.Infact,allsocietieshaveacodeofethicsandmorebusinessesthaneverrecognizethatastrongcodeofethicsisgoodbusiness:itcanprotectthecompanyfrominternalwrong-doingandpossiblelegalliability,and,formarketers,serveasastrongfoundationuponwhichtobuildlong-termcustomerrelationships.Ethicaldevelopmentcanbethoughtofashavingthreelevels:PreconventionalMorality.Thischildlikeleveliscalculatingandself-centered.Asaselfishmorality,itistypicallybaseduponwhatislikelytobeimmediatelyrewardedorpunished.ConventionalMorality.Atthislevelthefocusmovesawayfromtheselfandtowardtheexpectations(conventions)ofthesocietyinwhichtheindividuallives.Loyaltyandobedienceto“therules”areimportantandthisbehaviorcanbegeneralizedfromsocietyasawholetoanattachmenttoone’scompanyororganization.Marketersatthislevelareconcernedwithwhetherornotanactivityislegalandhowitisviewedbyothers.PostconventionalMorality.Atthislevel,theindividualtakesalong-runviewofherorhisactions,weighingtheminrelationtoterminalvaluesandmattersofprinciple.Thisisthemoralityofthematureadult.SummaryHeading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Heading.Text.Usethisspaceforoverallremindersorspecialtipslinkedtotheslideoroccasion.Simplyselectthistextandreplaceitwithyourownreminders.