多囊卵巢综合征polycysticovariansyndrome.概述 定义：是以持续性无排卵，髙雄激素或胰岛素抵抗为特征的内分泌紊乱的症候群。1935年Stein和Leventhal首次报道，又称Stein－Leventhal综合症。 育龄妇女中患病率为5％～10％，是生育期妇女月经紊乱最常见疾病。发病相关因素 肾上腺功能初现时功能过盛:PCOS常起病于青春期 胰岛素抵抗和髙胰岛素血症： 胰岛素抵抗：胰岛素促进器官、组织和细胞的吸收、利用葡萄糖的效能下降。 髙胰岛素血症：为维持正常的血糖水平，机体代偿性分泌更多的胰岛素。 髙雄激素血症:高水平的胰岛素与卵巢内的胰岛素样生长因子系统协同作用，使卵泡膜细胞产生雄激素增多 遗传因素：常染色体显性遗传病理生理 PCOS是涉及内分泌、代谢和遗传等许多因素的内分泌与代谢紊乱疾病 PCOS是高度异质性的临床症候群，不同患者的病理生理特征差异较大：髙雄激素血症、胰岛素抵抗和髙胰岛素血症、髙LH水平伴有正常或低水平的FSH、无周期性波动的雌激素水平且雌酮（E1）>雌二醇（E2)。 下丘脑－垂体－卵巢轴功能紊乱 胰岛素抵抗 肾上腺功能异常 其他病理 多为双侧卵巢囊性增大及子宫内膜增值 卵巢改变： 两侧卵巢增大，多为正常大2～5倍，多为结节状且包膜增厚，坚韧，呈灰白色，可与附近组织粘连。 切面见整个卵巢为一层增厚的致密结缔组织所包绕，其皮质中见多个直径12~15mm大小不等的囊肿，内含清亮液体，间质增生明显。 镜下间卵巢白膜增厚与硬化，较正常厚2~4倍，是PCOS的特征性改变。 子宫内膜改变：增值；无分泌期改变。Pathology临床
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现主要由于各种内分泌、代谢障碍所致，并表现出高度的异质性，临床上以卵巢功能障碍为显著标志。月经失调不孕多毛、痤疮肥胖：40～60％的体重指数（BMI）≥25黑棘皮症:颈后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶处出现或大或小的天鹅绒样、片状、角化过度、呈灰棕色的病变。远期并发症：肿瘤、心血管疾病、高血压等。Symptoms Hirsutism:Excessivebodyhair.InwomenwithPCOSdark,coarsehairwillappearontheface,neck,chest,arms,andinbetweenthelegs. WeightProblems:Dependingonthewoman,therecouldbeadecreaseofweightorarapidfluctuationofweightthatsettlesaroundthestomachthatwillleadtomorbidobesity.SymptomsSymptoms Acne:BecausewomenwithPCOSareproducingmoremalehormone,thatproducesmoresebum(skinoilsandoldtissue)andcausesblockedporesandmoreacnearoundthejawline,armsandchest.SymptomsAlopeciaorFemalePatternBaldness:Thisiscausedbytheincreaseofmalehormoneinthewomen'sbody.Thinningorlossofhairisusuallycontainedtotopofthescalp,butinseverecaseslossofhairinfrontoronthehairlinehasbeendocumented.OtherSymptoms “DirtySkin”orAcanthosisNigricans:Thisconditioncauseslightbrowntoblackroughpatchesaroundtheneckandunderarms. Migraines:Severeheadachesthatcauselightsensitivity,nauseaanddizziness.辅助检查 内分泌检查 超声检查:双卵巢增大，包膜回声增强，间质丰富；呈“轮辐状”，卵巢基质血流明显增加。 孕激素试验:阳性 基础体温测定：单相型 诊断性刮宫：月经前数日或月经来潮6小时刮出的子宫内膜呈增生或增值改变，无分泌期变化。 腹腔镜检查：卵巢灰白色，单侧或双侧增大，包膜增厚，表面光滑，有新生血管。无排卵缩痕，无成熟卵泡、血体或黄体。 代谢的变化:糖耐量试验异常、高密度脂蛋白，低密度脂蛋白内分泌检查 血清睾酮、双氢睾酮、雄烯二酮，SHBG水平下降，部分血清总雄激素水平不高、但血清游离睾酮升高；由肾上腺产生的脱氢表雄酮或硫酸脱氢表雄酮正常或轻度升高。 FSH、LH测定：LH/FSH≥2 尿－17酮皮质类固醇正常或轻度升高，升高时提示肾上腺功能亢进 E2正常或稍升高，无周期性改变，E1/E2比值>1 高胰岛素血症 10～30％患者PRL轻度升高。PCOS的诊断
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(鹿特丹会议2003) 1.排卵稀发或无排卵 2.高雄激素血症的生化指标及/或临床表现 3.多囊卵巢 三项中有两项即可诊断PCOS,并排除其它病因 稀发排卵和/或无排卵 临床特点 闭经、月经稀发或其它方式月经不调 (孕激素试验有撤血) 不育(无排卵) 无排卵主要机理 高雄高雄 高雄激素体征（临床表现） 多毛、痤疮、脂性皮肤 高雄激素血征（睾酮水平） 有局限性（不是所有患者睾酮水平都高） 测定睾酮水平的目的是除外其他原因高雄激素的临床表现是PCOS病人的一个重要特征高雄激素临床症状 多毛 痤疮 脱发 肥胖 月经稀发/闭经1.Hammond(1999);Leidenberger(1992) 溢乳 不孕 糖尿病 功能性出血 男性化 高雄激素生化指标的局限性 PCOS病人不一定有外周血雄激素水平异常 总睾酮水平的测定不能全面体现雄激素水平 年龄和肥胖因素会影响雄激素水平 缺乏对老年妇女和青春期少女的研究数据 睾酮水平测定的意义：除外其他病因高雄多囊性卵巢（PCO） PCO诊断标准 直径2-9mm的卵泡>12个和/或 卵巢体积>10ml 数据化，不能单凭主观印象 单有PCO不能诊断PCOS，PCOS病人也不一定有PCO除外其他病因 除外肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症 除外甲状腺功能紊乱 除外促性腺激素低下和卵巢早衰 除外高泌乳素血症PCOS的诊断
流程
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图治疗 降低LH水平 改善PCOS的胰岛素抵抗状态：提高胰岛素靶细胞的敏感性，降低血胰岛素的水平，控制糖代谢紊乱，改善PCOS患者的胰岛素抵抗状态 降低雄激素水平及其受体活性 促排卵 有各种代谢紊乱的患者要注意进行相应处理，并预防和监测远期并发症的发生 手术治疗排卵PCOS治疗流程图ThanksforYourAttention.
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