泌尿外科查体 泌尿外科病历书写要求

泌尿外科查体顺序：肾、输尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遗漏。方法：视、触、叩、听。直肠指诊可看作一种特殊的触诊，透光试验可看作一种特殊的视诊。一．肾区的检查1．视诊立位为佳，双侧上腹部及腰部是否膨隆，有无肿物。脊柱是否弯曲，有无腰大肌刺激现象。2．触诊用双手触诊法，即一手平贴于患者脊肋角处并用力托起，另一手在同侧的肋腹部，随病人深呼吸而轻缓地触诊肾脏。正常肾脏不能触及，消瘦者偶可触及右肾下极。肾下垂者可触及，坐立位时范围增大，活动度较大。触及肾脏肿大时，应考虑肾积水或积脓、囊肿、肿瘤等。3．    叩诊左手掌平放于背部肾区，右手握拳轻叩，有叩击痛时提示该侧肾脏或肾周围有炎症。肾或输尿管结石在绞痛发作时，叩击痛阳性。4．听诊肾动脉狭窄（约40%～50）、动脉瘤或动静脉瘘的患者在上腹部或腰部可听到血管杂音。二．输尿管的检查正常输尿管位于腹后壁脊柱两侧，一般不能触及，当输尿管有肿瘤、结核或结石时，在腹壁薄的病人，偶尔能触摸到条索状肿物及局部压痛点。输尿管有炎症时，沿其行径有压痛。三个压痛点为：1．上输尿管点位于腹直肌外缘平脐处。2．中输尿管点位于髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。3．下输尿管点可通过直肠或阴道进行检查。三．膀胱的检查膀胱位于盆腔内，空虚时不易触及。一般当膀胱内贮有300ml以上的尿液时，可于下腹部耻骨上发现膨胀的膀胱。1．视诊下腹部有无局部膨隆，应注意其大小、形态、部位及与排尿的关系。2．触诊耻骨上区有无压痛。如有膨隆或肿物，应注意其界限、大小、质地，压迫时有无排尿感或尿外溢，必要时（如膀胱内肿瘤等）于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。3．叩诊充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈浊音。不能排尿或排尿后仍为浊音，则提示有尿潴留，常见于良性前列腺增生或神经原性膀胱。叩诊为实音可见于膀胱内巨大肿瘤或结石。四．外生殖器官的检查男性的外生殖器官包括：阴茎、阴囊及其内容物。1．视诊（1）阴毛：分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。（2）阴茎：大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口是否狭窄、部位有无异常及有无脓性分泌物，龟头有无溃疡、疤痕、新生物，阴茎勃起时有无弯曲。（3）阴囊：两侧阴囊的大小、形状是否对称，皮肤有无炎症及瘘管形成。肿大的阴囊于平卧后是否消失。2．触诊（1）阴茎：包皮能否翻起，分开尿道外口看有无狭窄、瓣膜及溃疡，阴茎海绵体内有无硬结、压痛。（2）阴囊：有无疼痛、是否肿大等。阴囊内有肿块时，应注意肿物的大小、硬度、与睾丸、附睾及精索的关系如何，表面是否光滑、有无弹性、可否还纳，透光试验如何（鞘膜积液与疝的鉴别）。（3）阴囊内容物：双侧睾丸的大小、位置、硬度、形状、重量及感觉有无异常（肿瘤与急性睾丸炎的鉴别）；附睾有无肿大、结节、压痛（急性附睾炎、慢性附睾炎及附睾结核的不同）；有无精索静脉曲张，若曲张，要看平卧时是否消失。输精管是否增粗或呈结节状。（4）皮下环是否增大，腹股沟有无肿物（正常淋巴结、淋巴结炎及阴茎癌腹股沟淋巴结转移的鉴别）。五．肛门指诊及前列腺检查1．体位：常用的体位有直立弯腰位、膝胸位、侧卧位或截石位等。2．方法：检查前应排空尿液，必要时观察排尿过程。检查者戴手套，食指涂以润滑剂，轻轻插入肛门。3．检查要求：常规要求检查以下几个方面：（1）会阴部感觉有无异常，肛门括约肌的张力：神经原性膀胱患者肛门括约肌松弛，可发生尿失禁。（2）直肠壁有无硬块和触痛：直肠癌可触及肿物、膀胱癌肿浸润直肠可触及硬块、巨大的膀胱结石也可触及硬块。膀胱周围脓肿可触及肿块伴有压痛。（3）前列腺大小、形态、硬度、活动度及有无硬结或压痛：正常时，大小及形状像栗子，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。前列腺肥大时正中沟消失，若肥大而表面光滑、质韧，无压痛及粘连，见于良性前列腺肥大；前列腺肿大且有明显压痛，多见于急性前列腺炎；前列腺肿大、质硬、表面有结节者，考虑前列腺癌。触诊可同时作前列腺按摩，留取前列腺液。（4）精囊：位于前列腺外上方，正常时柔软、光滑，一般不易触及。有炎症时，可触及条索状肿胀并有压痛；前列腺结核累及精囊则可触及精囊表面呈结节状；前列腺癌累及精囊时，可触到不规则的硬结。泌尿外科病历书写要求（一）病史 一般 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要求与普通外科相同。泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据。1．排尿异常 ①尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数，以分数式记录；日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。②排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延，无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排尿的关系。④尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。2．尿量异常 详细记录病程中每一时期的每小时尿量或24h尿量，尿量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。疑有肾浓缩、稀释功能异常者，须以分数式分别记录日、夜尿量。3．尿成分异常（1）血尿 注意诱发因素及持续时间；血尿程度，为眼观血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜或暗，均匀程度如何；如有血凝块，则应询问其形态，有无腐烂组织，以及血尿与其他泌尿系症状及全身症状之间的相互关系，如出血倾向、过敏反应、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。（2）尿混浊 注意混浊出现时机及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。（3）尿石 注意结石排出的时间、次数，结石的形态、大小。4、疼痛 注意部位、程度、性质，发作次数及持续时间，有无牵涉性及放射痛、牵涉或放射区域，追询疼痛诱发因素与其他症状之间的关系。5．肿物 发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变，活动范围与疼痛、血尿、排尿的关系。6．肾功能不全征象 如尿少、尿闭、浮肿、啫睡、厌食、贫血、昏迷等。7．生育及性功能异常 有关婚姻、生育及性生活情况，注意遗精、早泄、阳萎与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能射精或血精等症状。8．高血压症 高血压发生的时间、进展情况、对药物治疗的反应有无高血压家庭史、其他并发的泌尿系症状及其他特殊症状。9．肾上腺皮质功能亢进症的异常表现 包括皮肤、毛发、体型的异常改变，性征异常，电解质代谢异常，发展变化的情况。10．畸形、创伤、手术史、难产史，以及生活地区、职业等，也与各种泌尿外科疾病有密切关系，应详细询问与记录。（二）体格检查 在作好全身体格检查的基础上，应对泌尿生殖系统进行专科检查：1．肾区检查（1）视诊 是否膨隆，有无肿物，用图表明其大小、形态。脊柱是否弯曲，弯向何侧，有无腰大肌刺激现象。（2）触诊 有无压痛，肾脏能否触及，注意其承受体位及呼吸的活动情况，表现光滑否，有无结节。如有肿物，应注意其硬度、活动度，有无波动感。（3）叩诊 肋脊角有无叩击痛。（4）听诊 剑突下有无血管杂音，注意杂音部位、特性及其传导方向。2．输尿管区检查 沿输尿管区有无肿物、压痛。3．膀胱区检查（1）视诊 下腹部有无肿物，注意其大小、形态、部位及其与排尿的关系。（2）触诊 耻骨上区有无压痛。如有肿物，应注意其界限、大小、性质，压迫时有无尿外溢，必要时于排尿或导尿后重新检查，或作双合诊检查。（3）叩诊 是否为实音。4．外生殖器检查（1）阴毛分布情况，与实际年龄、性别是否相符合。（2）阴茎大小与年龄是否相称，有无包茎或包皮过长，尿道外口有无口径部位异常、肿物、炎症、狭窄，有无脓性分泌物溢出，阴茎海绵体有无压痛、硬结、肿物，沿尿道有无压痛、变硬、瘘管，阴茎勃起时有无弯曲。（3）女性患者尿道口有无炎症、憩室、肿物、分泌物，阴蒂是否肥大，有无处女膜伞等异常。（4）阴囊内容物检查 注意两侧阴囊的大小、形态是否对称，皮肤有无炎症、增厚，与睾丸有无粘连或形成瘘管；阴囊肿大着平卧后是否消失，肿物的大小、硬度及其与睾丸、附睾、精索的关系如何，表面是否光滑，有无弱性，是否透光，可否还纳；睾丸大小、位置、硬度、形状、重量、感觉有无异常，附睾有无肿大、结节、压痛；精索及输精管是否变粗，有无结节及压痛；皮下环是否较正常大，有无精索静脉曲张，腹股沟有无肿物，会阴部感觉有无异常。5．前列腺及精囊检查 检查前排空尿液，以膝胸卧位作直肠指诊，不宜取膝胸卧位者，可取仰位或侧卧位。注意前列腺大小、硬度，有无压痛、结节或肿块，中央沟是否存在，活动度如何，有无固定感。精囊是否触及，注意其硬度及有无压痛。如有异常发现。绘图标明其大小及部位。检查老年患者时，须防发生虚脱。6．肾上腺疾病及高血压患者的有关特殊体征检查，亦应包括在泌尿外科的检查项内：（1）观察是否呈向心性肥胖，皮肤有无紫纹、痤疮、脱发或须毛增多，有无骨骼肌萎缩及精神与情绪异常等改变。（2）有无女性假两性畸形或男性女性化的各种表现。（3）检查肌肉萎缩及抽搐、麻痹情况，高血压及其波动幅度，以及各种有关的神经反射。（4）检查腹部及盆腔有无肿块，注意甲状腺有无结节或肿块。（5）疑为肾血管性高血压者，须测四肢血压，上腹部听诊有无血管杂音。二、泌尿外科病历示例入院记录赵大强，男62岁，已婚，上海人，汉族，上海面粉厂工人，现住上海市唐山路59弄26号。因间歇性无痛性眼观血尿半月，于2003年3月6日拟诊膀胱肿瘤收治，次日记录，本人口述。患者于今年2月19日上午无明显诱因突然发生血尿，呈粉红色，含血凝块，无明显尿频、尿急、尿痛、排尿困难及发冷、发热。以往有夜尿增多，排尿费力、尿滴沥3年，但无血尿史。当日下午到××区中心医院就诊，肌注安络血不见好转，次日来我院求治。尿常规：蛋白+，约细胞30～50/HP，白细胞1～2/HP。经用安络血10mg、维生素K38mg肌注，每日二次，二天后血尿消失，但此后血尿时有时无。于3月4日来我院行膀胱镜检查，发现左侧输尿管口上方有大约2.5×2.5×2.5cm的肿瘤。故收入院。平素身体健康。8岁患“麻疹并发肺炎”6周治愈。1999年患前列腺肥大，正在治疗中。否认有慢性传染病史。生于上海，未曾去过外地。嗜烟，每日20支。不饮酒。28岁结婚，育2子1女，均健康，妻58岁，身体健康。父因肺癌于1969年去世。母因高血压脑病于1974年病故，无兄弟姐妹。体格检查 体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸18/min，血压17.9/10.7kPa(134/80mmHg)，发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。全身皮肤色泽正常，无黄染、水肿及紫癜。全身浅表淋巴结除左颌下可扪及3个淋巴结大约0.8×0.7×0.8cm外，他处均未扪及。头颅形态正常，五官器无特殊。颈软，颈静脉不怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无肿块及压痛。双肺呼吸音正常。心律齐，心脏各瓣音区未闻及病理性杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见肠型及蠕动波，腹无压痛，未触及肿块，肝、脾不肿大，无移动性浊音，肠鸣音稍活跃，未闻及血管杂音。脊柱及四肢无畸形，四肢关节无红肿及功能限制。腹壁反射、提睾反射、膝腱反射存在，病理反射未引出。泌尿外科情况 双侧肋脊角对称，局部无压痛及叩击痛，双侧肾脏均未扪及。沿双侧输尿管走向无压痛，未扪及肿块。耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。阴毛呈男性分布，阴茎发育正常，无包茎，沿阴茎向尿道口方向挤压，无分泌物溢出，尿道口无红肿。双侧精索无静脉曲张，输精管光滑。阴囊正常，睾丸在阴囊内，不肿大，质地适中，无触痛。左侧附睾正常，右侧附睾尾部可扪及大约1.5×1.2×1.5cm硬结，表面不光滑，不活动，与附睾尾部粘连，界限不清，有轻度触痛。肛门直肠指诊：前列腺大约5×5.5cm，中央沟消失，表面光滑，压痛不明显。检验 尿常规：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP。膀胱镜检查：膀胱粘膜无充血，血管纹理清楚，距左侧输尿管口上方3cm处，有2.5×2.5×2.5cm大小新生物1个，呈菜花样，蒂部甚短，其余皆正常。 最后诊断（2003-3-20） 初步诊断 1.膀胱乳头状癌，Ⅰ级  1.膀胱肿瘤 2.前列腺肥大，Ⅱº  2.前列腺肥大，Ⅱº 3．附睾结核，右侧？ 3.附睾结核，右侧？ 入院病历 姓名 赵大强 工作单位职别 上海面粉厂工人 性别 男 住址 本市唐山路599弄27号 年龄 62岁 入院日期 2003-3-6 婚否 已婚 病史采取日期 2003-3-6 籍贯 上海市 病史记录日期 2003-3-7 民族 汉 病情陈述人 本人主诉 间歇性无痛性眼观血尿半月余。现病史 于2003年2月19日上午无明显诱因突然出现眼观血尿，呈粉红色，内含血凝块，但无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，亦无发冷、发热。当日下午到区中心医院就诊，肌注安络血后，血尿未见好转。次日来我院诊治。尿常规检查：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP。摄腹部平片未见异常。用安络血10mg，维生素K38mg肌内注射。每日2次，2天后血尿消失，但此后眼观血尿时有时无。于2003年3月4日来我院行膀胱镜检查，发现距左侧输尿管口上主1cm处，有2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物1个，拟诊膀胱肿瘤入院。过去史 平素身体健康。8岁曾患“麻疹”并发“肺炎”，6周治愈。1999年患“前列腺肥大症”，已在治疗中，否认有其他急、慢性传染病史及皮肤病史，未曾接种卡介苗、牛痘苗及其他疫苗。系统回顾 五官器：双眼无红肿、流泪，鼻无浓涕，无咽痛、耳痛、耳流脓、牙痛等病史。 呼吸系：自2001年开始有轻度咳嗽，诊断为“慢性气管炎”，但无胸痛、胸闷、咯血史。 循环系：无心悸、胸闷、头昏、头痛史，无高血压病史。 消化系：无慢性腹痛、腹胀、黑便、恶心、呕吐、呕血、腹泻等病史。 血液系：无反复的牙龈、鼻出血及皮下瘀斑史。 泌尿生殖系：2002年开始出现夜尿增多2～3/4～5次，排尿费力，尿滴沥，尿道口无分泌      物溢出，阴囊无红肿、疼痛情况。 神经精神系：无头晕、头痛、惊厥、意识障碍及精神错乱史。 运动系：无关节红肿、疼痛、畸形及功能障碍史。 外伤及手术史：1960年行包皮环切术。无严重外伤史。 中毒及药物等过敏史：无。个人史 出生于上海，未曾去过外地。嗜烟，每天约吸20支，不饮酒。28岁结婚，妻今58岁。育二子一女。家庭史 父因肺癌于1969年去世，母因高血压脑病于1974年病故。无兄弟姐妹。妻及子女3人，身体均健康。体格检查一般情况 体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸18/min，深浅节律正常，血压17.9/10.6kPa(134/80mmHg)，身高173cm，体重70kg，发育正常，营养良好，自由体位，思维清晰，应答切 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，体检合作。皮肤 色泽正常，弹性良好，无水肿、多汗、紫癜及黄染。淋巴结 左颌下可扪及3个约0.8×0.7×0.8cm淋巴结，表面光滑，可移动，无触痛。全身其他部位均未扪及淋巴结。头部 头颅：无畸形及外伤、疤痕，毛发色泽正常，分布匀称。 眼部：双眼睑无浮肿，眼球无突出，运动自如，睑结膜及球结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔等大同圆，对光、调节反射正常，视力无明显异常。 耳部：双侧耳郭无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，听力粗测正常。 鼻部：双鼻腔通气良好，无流涕，鼻中隔无偏曲，嗅觉无特殊，鼻窦无压痛。 口腔：口臭轻，唇红润，无疱疹及皲裂，缺齿牙龈无肿胀，口腔粘膜无溃疡，扁桃体不肿大，咽后壁充血明显，悬雍垂居中。颈部 双侧对称，柔软，无异常搏动及颈静脉怒张，亦无明显压痛，未扪及肿块。气管居        中，甲状腺不肿大，未闻及血管杂音。胸部 胸廓形态正常，双侧对称，肋间平坦，运动正常，肋弓角呈90º，胸壁无肿块及扩张血        管。双乳对称，未见异常。 肺脏 视诊：呈腹式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。    触诊：语音震颤双侧对称，无摩擦感。    叩诊：反响正常，肺下界在肩胛下角线第10肋间，呼吸移动度3.5cm。    听诊：呼吸音正常，语音传导双侧对称，两肺散在干罗音，无磨擦音及湿罗音。 心脏 视诊：未见心尖搏动，心前区不隆起。    触诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内侧1cm处最强，无抬举性冲动、震颤及摩     擦感。    叩诊：左右心界正常，如右表。锁骨中线距前正中线10cm。    听诊：心率84/min，律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音，P2＜A2，无心包摩擦     音。腹部  视诊：腹壁两岕对称，平坦，无静脉怒张及蠕动波，脐部下凹。   触诊：腹壁柔软，无压痛及反跳痛。未扪及肿块、异常搏动及波动，肝、胆囊、脾、    肾均未触及。    叩诊：肝浊音上界位于右销骨中线第5肋间，上下全长11cm，脾浊音界位于左第9～     11肋间，宽6cm，肝、脾区无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。    听诊：肠蠕动音稍活跃，5～6/min，胃区无振水声，肝、脾区无摩擦音，未闻及血     管杂音。 右(cm) 肋间 左(cm) 2.0 Ⅱ 2.5 3.0 Ⅲ 4.0 4.0 Ⅳ 6.4 Ⅴ 7.5外阴及肛门 外生殖器见泌尿外科情况。肛门：膝胸位7点处有黄豆大小皮瓣一个。未见肛裂、瘘管、皮疹。肛门直肠指诊见泌尿处科情况。脊柱及四肢 脊柱无畸形、压痛及叩击痛。四肢无畸形、水肿，双下肢无静脉曲张。肌张力、肌力正常，肌肉无萎缩。各关节无红肿、触痛及功能障碍。肌动脉及肱动脉搏动正常，无枪击音，桡动脉搏动正常。神经系 四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、提睾反射、膝腱反射及跟腱反射均存在，巴彬斯奇征及克尼格征均阴性。膀胱（尿道）镜检查记录 姓名 赵大强 性别 男 年龄 62岁 住址 上海唐山路599弄27号 2003年3月4日 麻醉 表 膀胱容量 正常 残余尿 50ml膀胱镜型号 XP21 膀胱（尿道）镜插入 顺利√ 困难 尿道所见 窥视膀胱粘膜 膀胱粘膜无充血、水肿 膀胱三角正常 输尿管间脊 无隆起 肿瘤部位、大小、形态 图示 输尿管插管 顺利、左右 cm处受阻 逆行充气、注碘水造影 输尿管口左右 喷血 乳糜 肾功能试验 检查后意见 膀胱肿瘤 处理 1.F.P.A.0.23/d 口服      2.泌尿合剂10ml3/d 口服      3.门诊登记入院 检查医师 荆州民 泌尿外科情况双侧肋脊角对称，无隆起，无压痛，肾脏未扪及。沿双侧输尿管走向区域无压痛，未扪及肿块。耻骨上膀胱区不充盈，无压痛。阴毛呈男性分布，阴茎成年型，冠状沟近心侧可见环形手术疤痕，尿道外口无红肿及分泌物，沿阴茎向尿道口方向挤压无分泌物溢出。双侧精索无静脉曲张。阴囊正常，睾丸在阴囊内，不肿大，质地适中，无触痛。左侧附睾正常，右侧附睾尾部扪及大约1.5×1.2×1.5cm硬结，表面不光滑、不活动，与附睾尾部粘连，界限不清，有轻度触痛。右侧输精管光滑，不增粗。肛门直肠指诊：前列腺大约长5×宽5.5cm，中央沟消失，无结节，表面光滑，无压痛。检验及其他检查血像：血红蛋白120g/L，红细胞计数4.2×1012/L,白细胞计数8.2×109/L，中性68%，淋巴32%。尿：蛋白+，白细胞2～5/HP，红细胞满视野。粪：黄软，镜观无异常。腹部平片：双侧肾脏阴影大小正常，腰大肌阴影存在，双侧输尿管及膀胱区无异常。膀胱镜检查：膀胱粘膜无充血、水肿，三角区正常，双侧输尿管开口清楚，在左侧输尿管口正上方3cm处，有约2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物，表面血管纺理清楚，但有点状白色脓苔覆盖，未见出血点，蒂部甚短。膀胱出口处粘膜轻度充血，前列腺5～8点处突向膀胱约1cm，精阜正常。小结患者男性，62岁，因无痛性眼观血尿半个月入院，入院前有排尿费力、夜尿增多1年，慢性咳嗽4年。右侧附睾尾部可扪及1.5×1.2×1.5cm结节1个，表面不光滑，不活动，质硬，与附睾尾部界限不清。肛门直肠指诊：前列腺约5×5.5cm，中央沟消失。膀胱镜检查：见左侧输尿管口上方3cm处有约2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物1个。两肺听诊可闻及散在干罗音。  最后诊断（1922-3-20）  初步诊断  1．膀胱乳头状癌，Ⅰ级  1．膀胱乳头状瘤（癌变）  2．前列腺肥大，Ⅱº 2．前列腺肥大，Ⅱº  3．附睾结核，右侧？  3．附睾结核，右侧？  4．慢性咽炎  4．慢性咽炎  5．缺齿 5．缺齿 6．慢性支气管炎 6．慢性支气管炎 诊断分析及治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 患者男性：62岁，2003-3-6下午拟诊膀胱肿瘤收治。患者一般情况尚可，据病史及各种检查分析，认为该患者除患膀胱肿瘤以外，还有前列腺肥大和右侧附睾结核疾患。（一）诊断依据1．间歇性无痛性眼观血尿半个月；2．膀胱镜检查见左侧输尿管口上方3cm处，有大约2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物1个；3．排尿费力，尿滴沥，夜尿多已1年；4．肛门直肠指诊示前列腺5×5.5cm大小，中央沟消失；5．右侧附睾尾部可扪及大约1.5×1.2×1.5cm结节，因结节表面高低不平，质硬，不活动，而且与附睾属部界限不清，拟诊附睾结核，因无明显的结核病史，右侧输精管无明显增粗，变硬，故尚不能确诊。（二）诊疗计划进一步检查项目1． 查血、尿常规，抽血查肝肾功能、血沉。2．申请心电图及胸透。3． 尿检查脱落细胞，每日1次，共3次。4．申请静脉排泄性尿路造影，了解上尿路情况。治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 1．拟行膀胱部分切除，至于输尿管是否需要移植，宜待术中控查情况决定。2．前列腺肥大，由于无尿溜留病史，目前无明显排尿困难，故暂不考虑手术，继续用药物治疗。3．右侧附睾尾部结节怀疑附睾结核，建议手术切除，送病理检查，明确诊断；因年龄较大，亦无症状，患者本人不同意手术切除，故决定继续观察，再作处理。荆州民/江陵客病程记录2003-3-10患者入院已3天，术前有关准备已完成，下午闵主治医师巡诊意见：据病史及膀胱镜检查，膀胱肿瘤诊断明确，术前准备完善，安排下周二上午行膀胱探查手术，根据术中探查情况决定膀胱部分切除或单纯膀胱肿瘤切除。术前向家属说明术中、术后可能出现的并发症及术后肿瘤复发的问题。关于前列腺肥大的问题，因患者无明显排尿困难，亦无尿潴留病史，目前不需手术治疗，继续药物治疗为妥。右侧附睾尾部结节根据检查分析，附睾结核不能除外，但病人无明显症状，又拒绝手术，决定使用抗结核药物，根据结节的变化再作处理。荆州民/江陵客2003-3-14 术前小结1．患者拟诊膀胱肿瘤入院第8天，精神良好，体温正常；无胸痛、咳嗽。2．膀胱肿瘤诊断明确，其主要依据有3点：①有间歇性无痛性眼观血尿病史；②留晨尿查肿瘤细胞3次，2次阳性；③膀胱镜检查见左侧输尿管口上方3cm处，有大约2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物。3．术前准备 血常规，肝、肾功能，血沉，胸透，排泄性尿路造影均属正常，尿常规镜观血尿仍存在，心电图提示心室略肥大。已请内科会诊，协助处理。4．治疗意见 决定于3月18日上午在硬膜外麻醉下行膀胱探查术，术中决定行膀胱部分切除或单纯肿瘤电割术。前列腺肥大因患者无明显排尿困难，亦无尿潴留病史，决定继续药物治疗。右侧附睾结节，据结节表面高低不平，质硬、不活动，与附睾尾部界限不清之特点，不能除外附睾结核的可能性；因患者无自觉症状，拒绝手术切除，故决定暂行抗痨治疗，观察结节变化再作处理。5．与家属谈话 关于术中、术后可能出现的并发症，及术后肿瘤复发问题，均向家属说明，家属表示理解，同意手术。荆州民/江陵客2003-3-16 交班记录患者男性，62岁，拟诊膀胱肿瘤入院第10天，入院来一般情况良好。据病史和检查，膀胱肿瘤诊断明确。其主要诊断依据有以下3点：①间歇性无痛性眼观血尿半月余；②尿查肿瘤细胞已3次，2次阳性；③膀胱镜检查；见左侧输尿管口上方约3cm处，有2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物。排泄性尿路造影无异常情况。已决定3月18日上午在硬膜外麻醉下进行膀胱探查术，现准备工作完毕，家属谈话已进行。关于前列腺肥大和右侧附睾尾部结节的处理问题见术前小结记载。荆州民/江陵客2003-3-16 接班记录1．病史及检查 患者出现间歇性无痛性眼观血尿半月，尿呈粉红色，内有血凝块，无尿频、尿急、尿痛，无发热、发冷。既往有夜尿多，排尿费力1年，但无血尿情况。体检：一般情况尚可，左颌下扪及3个0.8×0.7×0.8cm的淋巴结，右侧附睾尾部可扪及大约1.5×1.2×1.5cm的结节。肛门直肠指诊：前列腺约5×5.5cm大小，表面光滑无结节，中央沟变平，其他无异常发现。2．检验及其他检查 血常规，胸透，肝、肾功能，排泄性尿路造影皆示正常。尿常规：红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP。晨尿查肿瘤细胞3次，2次阳性。心电图提示左心室略肥大，内科会诊意见：体格检查及心电图研究，认为患者心功能可耐受手术，术前无特殊处理，术中若出现特殊情况可及时联系。膀胱镜检查：见左侧输尿管口上方3cm处，有大约2.5×2.5×2.5cm的菜花样新生物。3．诊断依据（1）膀胱肿瘤 主要依据有以下4点：①间歇性无痛性眼观血尿；②尿内查到肿瘤细胞；③尿镜检红细胞30～50/HP；④膀胱镜检查时可见距左侧输尿管口上方3cm处有约2.5×2.5×2.5cm的菜花样新生物。（2）前列腺肥大 主要根据病史夜尿增多，排尿费力，肛门直肠指诊前列腺约5×5.5cm大小，中央沟变平，而明确诊断。（3）右侧附睾尾部结节不能肯定诊断，但结节表面不光滑、高低不平，质硬、不活动、与附睾属尾部界限不清之特点，认为右侧附睾结核不能排除。（4）治疗方案 关于膀胱肿瘤已决定后天上午在硬膜处麻醉下行膀胱探查术。术中根据情况决定膀胱部分切除或单纯肿瘤电割术。至于前裂腺大及右侧附睾结节的处理意见，见术前小结记载。黄照新/陈大音手术记录手术日期 2003-3-18 开始8:30 结束10::00术前诊断 膀胱乳头状廇（癌变）术后诊断 同上手术名称 膀胱肿瘤切除+耻骨上膀胱造瘘手术者 闵允宜 薛国宝 黄照新麻       醉 持续硬膜外麻醉者 尤秀英手术经过 平卧位，用碘酊、乙醇消毒术野，铺无菌巾单。取脐下正切口长约12cm，依次切开皮肤、皮下组织，电灼止血后以无菌巾保护皮肤的切缘。切开腹白线，钝性牵开两则腹直肌和锥状肌，向上推开膀胱顶部的腹膜反褶，显露膀胱前壁。于前壁缝扎二针牵引线，用空针穿刺抽出尿液，证实为膀胱后，切开膀胱全层，吸净膀胱内尿液，扩大膀胱切口长约6cm，控查膀胱见左侧输尿管口上方3cm处有约2.5×2.5×2.5cm大小、菜花样肿瘤，蒂长0.5cm，前列腺中叶稍向膀胱内突出，其他均无异常。故决定行单纯肿瘤切除术。用福尔马林溶液涂擦肿瘤表面，以防止瘤细胞扩散，然后用组织钳提起肿瘤，距瘤体根部1.5cm处用电刀呈棱形切除肿瘤，深达肌层，切口用5-0号肠线连续缝合。检查膀胱内无出血，清点器械、纱布数量无误，膀胱内置F26号蕈状引流管一根，自切口正中引出体外。膀胱切口用0号肠线连续全层缝合，外层用丝线间断缝合。膀胱前间隙置硅胶负压吸引管1根，自切口下方引出体外，腹部切口用丝线按层次间断缝合至皮肤，手术终止。手术经过顺利，麻醉满意，手术进行时间90min，患者于10:10安返病房。切除的膀胱组织送病理学检查。闵允宜/黄照新2003-3-18 术后病程记录今上午在硬膜外麻醉下行膀胱肿瘤切除术，术中见肿瘤位于左输尿管口上方，距管口3cm处有直径2.5cm球形菜花样肿瘤，蒂长0.5cm，距瘤蒂根部1.5cm切除肿瘤。术中顺利，麻醉满意。切除之肿瘤组织已送病理科。患者于10:10返回病房，血压16/10.7kPa（170/80mmHg）。病人情况良好。膀胱造瘘管引流通畅，引流液淡红。今日禁食，补液预订2500ml。术后近期注意事项。1．注意血压、脉搏变化，防止术后继发性出血；2．注意负压吸引球内液体量及色泽变化；3．确保造瘘管通畅，防止阻塞；4．若无特殊情况，在48～72h内拔除负压吸引管。黄照新/陈大音2003-3-18术后8小时，面色红润，血压平衡，膀胱造瘘管引流通畅，尿色稍红，负压球内吸出血色液体80ml，切口无明显渗出物。因切口疼痛，于1:00肌注哌替啶（度冷丁）50ml，疼痛缓解。明日拟继续静脉补液2500ml，肌注庆大霉素80000U，安络血10mg，每日各2次，以便防治感染与出血。黄照新/陈大音2003-4-3 出院记录患者62岁，因间歇性无痛性眼观血尿半月，拟诊膀胱乳头状瘤癌变，前列腺肥大及右侧附睾结核？于2003-3-6入院，2003-4-4出院，共住院28天，入院时一般情况尚好。2003年3月18日行膀胱肿瘤切除术，病理检查报告为膀胱移行上皮乳头状癌（Ⅰ级）。术后情况 3天尿色转清，5天体温正常，7天拆线，切口愈合良好，15天拔除耻骨上膀胱造瘘管。目前一般情况良好，排尿通畅，瘘口已愈合。嘱咐 ①定期复查尿常规。②3个月后膀胱镜复查。③塞替派50mg加生理盐水40ml，行膀胱内灌注治疗，每周1次；每次灌注之前查血白细胞计数，若＜3×109/L，即停止灌注。③有关前列腺肥大及右侧附睾结节可门诊承受访观察，酌情处理。黄照新/陈大音前列腺增生：1、神经原性膀胱：可引起排尿困难，尿潴留或泌尿系感染等，与前列腺增生相似的症状。但神经原性膀胱病人常有明显的神经系统损害的病史和体征，如下肢感觉和运动障碍、便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失，肛门括约肌松弛、收缩力减弱或消失。直肠指诊前列腺并不增大.2、膀胱颈硬化：亦有膀胱颈梗阻之症状，但发病多见于青少年；直肠指诊前列腺不增大；膀胶镜检查时可见膀胱颈后唇明显硬化，形成“正中嵴”，向膀胱内突出，尿道内口变形。3、尿道狭窄：有排尿困难、尿流细或尿潴留等症状，但有尿道损伤、尿道感染的病史；直肠指诊前列腺不增大，且明显向上移位；尿道探子检查，狭窄处探子受阻，膀胱尿道造影检查能显示狭窄。4、前列腺癌：前列腺增大且可出现与增生相似的症状。但直肠指诊前列腺部位有质地坚硬、无弹性的结节；血清酸性磷酸酶、碱性磷酸酶、PSA可增高，前列腺活组织检查可以发现癌细胞；B型超声检查前列腺增大，包膜反射不连续，界限不清。5、前列腺结石：直肠指诊前列腺增大，有尿频、排尿困难等症状。指诊检查时可以扪及质地坚硬的结节，有结石磨擦感；盆腔X线摄片可见前列腺部位有结石阴影。6、膀胱癌：膀胱颈附近的膀胱癌临床表现为膀胱出口梗阻，常有排尿困难等症状。但病人有无痛性血尿，尿液脱落细胞检查可以发现癌细胞。膀胱镜检查可以直接看到肿瘤的部位、大小、数目及浸润程度，如同时取活组织检查，可明确肿瘤性质。肾结石：1、急性胆绞痛：表现突然发作的右上腹疼痛，易与右侧肾绞痛相混淆。但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝区明显叩击痛，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性；尿液常规检查无异常发现。2、急性阑尾炎：表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。但可伴发热，其压痛局限，常于右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张，Rovsing’ssign阳性；尿液检查一般无异常发现；尿路平片无结石影像；放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。3、肾盂肾炎：可表现腰痛及血尿症状。但多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史；尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型；尿路平片肾区无结石影像，超声检查无强回声光点及声影。4、肾结核：可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的胱刺激症状，多为终末血尿；尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈不规则斑片状，密度不均匀。5、肾细胞癌：表现为腰痛、血尿，尿路平片亦可出现钙化影像，有时与本病混淆。但为无痛性肉眼血尿，常混有血块；尿路平片上钙化局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋状；尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。6、肾动脉瘤：尿路平片上也可出现钙化影像。但其位于肾门周围，呈花圈样钙化；有血压升高表现；肾动脉造影显示扩张的动脉瘤影像。7、海绵肾：尿路平片可出现钙化影像。但其为多发的小结石，位锥体囊性扩张的乳头管和集合管内，呈簇状或放射状排列；静脉尿路造影可见肾小盏周围多发梭形小囊，呈葡萄串样排列，病变多为双侧。8、腹腔内淋巴结钙化：若位于肾区，可误认为本病。但钙化一般为多发、散在，很少局限于肾区，其密度不均匀呈斑点状；尿路造影肾盂肾盏形态正常，侧位片位于肾区阴影之外。9、肾盂肿瘤：尿路造影肾盂表现充盈缺损，须与阴性结石鉴别。但其为不规则形；有严重的无痛性肉眼血尿；超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离，在肾盂或肾盏中出现低回声区，轮廓不整齐；尿中可查及瘤细胞。10、肾盂血块：在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损。可在2～3周后复查，充盈缺损可见缩小或消失。膀胱肿瘤：1、膀胱结核：有腰部酸胀不适及血尿等症状，常伴有尿頻、尿急、尿痛，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状，病理检查可明确鉴别。2、膀胱结石：多有排尿中断、尿末疼痛等症状，可有血尿，X线平片可有不透光阴影，膀胱镜检查及活检可证实。3、输尿管囊肿：合并感染时亦可有血尿，但较少见，也不如膀胱肿瘤血尿重。膀胱镜检查可作鉴别。4、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困难为特点，病史较长，排尿困难有一个逐渐加重的发展过程，直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失，膀胱镜检查除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，必要时可行活检。5、膀胱息肉：较少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症症，血尿较肿瘤轻，尿液中无瘤细胞，膀胱镜检查可作鉴别。睾丸肿瘤：1、急性化脓性睾丸炎：睾丸肿大并有鞘膜积液时，与睾丸肿瘤甚相似。但伴有寒战、发热、阴囊内疼痛，触痛明显，白细胞升高。而睾丸肿瘤为无痛性肿块，有沉重感。输精管征：输精管受睾丸疾病累及而增粗为之阳性，如睾丸炎。不波及输精管，扪之正常者为阴性，如睾丸肿瘤。2、睾丸鞘膜积液：有囊性感、质韧有弹性，透光试验阳性。而睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液，但有沉重感，透光试验阴性。鉴别困难时，可穿刺吸出积液后再行检查，以明确是否伴有睾丸肿瘤。3、睾丸梅毒：睾丸肿大呈球形，或有硬结，表现可类似，但其结节较小且较轻，且睾丸感觉消失，常有冶游史，血清学检查(康、华氏反应阳性)可助鉴别。4、附睾炎：可与发病突然的睾丸肿瘤混淆。但有高热、畏寒，局部疼痛，压痛明显，常累及输精管，白细胞升高。5、精索和附睾肿瘤：阴囊肿大、附胀，也可伴有鞘膜积液。但临床十分少见。检查睾丸正常。如附睾肿瘤累及睾丸或与睾丸肿瘤同时发生，则需活组织检查以证实。6、附睾结核：可累及睾丸，产生结节，与睾丸肿瘤可相似。但结核病变常累及输精管，形成串珠状结节；附睾尾部的浸润与硬结，可与阴囊粘连形成窦道；直肠指诊时，可扪及前列腺、精囊有浸润与硬结。而睾丸肿瘤不累及上述部位。7、白血病：浸及睾丸时可引起睾丸肿大，但有发热、全身疼痛、进行性贫血、显著出血倾向，以及肝、脾、淋巴结肿大等表现，周围血象及骨髓相检查可发现幼稚型白细胞异常增生。隐睾：1、腹股沟淋巴结：常与位于腹股沟的隐睾相似。但淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，不移动，阴囊内睾丸存在。而隐睾之睾丸边缘光滑、质地韧有弹性、有一定活动度。常合并腹股沟疝。2、无睾：阴囊发育不良，空虚无睾丸。无睾病人无生殖能力，呈宦官型发育，皮下脂肪丰满，皮肤细，语调高。腹部B型超声及手术探查均无睾丸。3、男性假两性畸形：常合并有隐睾。此外外生殖器官有严重畸形，如尿道下裂，阴囊分裂，似女性外阴，但性染色体检查为XY，B型超声及手术探查可发现睾丸。精索静脉曲张：1、输精管附睾结核：阴囊部位坠胀不适，但输精管增粗呈串珠状硬节改变，附睾尾部有不规则肿大、变硬结，可与阴囊粘连形成窦道。2、丝虫性精索炎：患者阴囊部坠胀不适，精索粗厚，但反复发作性局部剧痛或钝痛，并向下腹部反射，精索增粗，压痛明显，精索下端可出现小结节，故丝虫性精索炎基本可排除。3、丝虫性精索淋巴管曲张：精索粗厚，迂曲，扩张，与精索静脉曲张相似，但有反复发作的丝虫性精索炎的病史，触诊精索下部有较细小的索团状肿块，立位明显，卧位减轻，入睡后外周可找到微丝蚴。多发性肾囊肿：1、多囊肾：往往有家族史，常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变，肾功能呈慢性进行性减退；尿路造影示双侧肾脏增大、肾盂变形，肾盏伸长、移位或缺如；超声检查示双肾增大，实质内弥漫分布的多娄液性暗区。2、双肾癌囊性变：肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不适，CT及腹部平片有助于鉴别；3、肾周围假性囊肿：可在腹部触及肿块，但常有外伤史及手术损伤史，腹部平片及CT有助于鉴别。膀胱结石：1、膀胱异物：可有类似症状。有膀胱异物置入的病史。膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小。膀胱区平片对不透光的异物，有鉴别诊断价值。2、前列腺增生：可有类似症状。但多发生于老年人，排尿困难的病史长，逐渐加重，开始尿线细而无力，渐成滴沥以至发生尿潴留。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入，中间沟消失。膀胱区平片无不透光阴影。3、后尿道瓣膜：常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检可诊断。4、尿道结石：精索鞘膜积液1、腹股沟疝：有阴囊内或腹股沟肿物。但疝内容物可复性，平卧时消失，站立时出现，腹股沟皮下环增大，咳嗽时有冲击感；可听到肠鸣音，透光试验阴性。2、精液囊肿：体积较小，常位于精索部位。但精索囊肿多在精索下方附睾头部，活动度小，一般为圆形，其大小一般在1~2cm左右。诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。腹股沟斜疝：1、腹股沟直疝：多见于老年人，肿物一般呈半球形，手指压内环时，肿物可再出现；2、睾丸鞘膜积液：表现为阴囊肿大，肿块完全局限于阴囊内，其上界可清楚摸到，囊性感，透光试验阳性，必要时可查阴囊B超进一步排除。3、交通性鞘膜积液：其肿块外形与睾丸鞘膜积液相似，但需站立数小时后才缓慢出现，查体质软，囊性感，透光试验阳性，仰卧后易返纳，用手指探查皮下环不增大。阴囊B超可助鉴别。4、精索鞘膜积液：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。B超检查显示囊肿改变。5、隐睾：睾丸下降不全，滞留在腹股沟管内，检查患侧阴囊内睾丸缺如，B超显示肿块为实体性。6、女性患者：1、直疝：多见于老年人，肿物一般呈半球形，手指压内环时，肿物可再出现；2、股疝：较少见，多见于中年妇女，位于腹股沟韧带下方，自股部卵圆窝突出，肿物呈半球形，基底固定，压痛，表现腹股沟区不适、胀痛，可有肠梗阻症状。3、脂肪瘤：多无疼痛，基底不固定，有一定活动度，不能返纳或变小。4、肿大淋巴结：淋巴结为豆形，质地较硬，大小不一，且数目较多，部分可在同侧下肢找到原发感染灶。输尿管狭窄：1、输尿管痉挛：在X光造影片上有输尿管狭窄表现，但痉挛是一种功能性疾病，其形态改变不是持续存在，其狭窄形状可发生改变或消失，放射性核素利尿肾图可助鉴别；2、输尿管结石：可有类似患侧腰痛，结石以上部位因梗阻而扩张积水。但结石者多有阵发性绞痛史，在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口状，阴性结石在梗阻部位有负影，双重对比造影可显示阴性结石；3、输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾、输尿管扩张积水，但肿瘤者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找瘤细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤。急性附睾炎1、睾丸扭转：具有阴囊内疼痛等症状，但有剧烈活动等诱因，疼痛剧烈严重，精索呈麻绳状扭曲。普雷恩氏征阳性，彩超可助鉴别。2、急性淋菌性附睾炎：可表现为阴囊红、肿、疼痛，但有明显尿频、尿痛及较多尿道分泌物。3、附睾结核：多有结核史，常为慢性，常累及输精管，形成串珠状结节，前列腺及精囊亦有结核病灶。4、急性化脓性睾丸炎：其常有寒战、发热，阴囊触痛明显，以睾丸增大为主。5、阴囊内丝虫病6、睾丸肿瘤慢性附睾炎：1、附睾结核：可有全身结核中毒症状。输精管一般增厚、变硬，有多处硬结，成串珠样。附睾结节多在尾部开始，质硬、不规则；附睾的干酪样病变及脓肿，易与阴囊皮肤粘连，溃破成窦道。结核杆菌 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阳性可鉴别。2、阴囊内丝虫病：有丝虫流行区居住史及丝虫感染史，结节常为数个，多在精索下端及附睾头部附近；精索常增厚、迂曲；可并发鞘膜积液，液间采血可查到微丝蚴。3、慢性淋病性附睾炎：附睾疼痛肿胀，尿道分泌物较多，尿道脓液涂片染色检查可以发现多核白细胞中有革兰氏阴性双球菌，淋病补体结合试验阳性。附睾肿瘤：1、附睾结核：2、慢性附睾炎：3、精液囊肿：肾损伤：1、腹腔脏器损伤：可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状；腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞，超声检查肾无异常发现；尿路造影肾盂肾盏形态正常，无造影剂外溢征象。2、肾梗死：表现腰痛、血尿，X线检查可有肾被膜下血肿征象，但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史；血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高；静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。尿道下裂：1、男性假两性畸形：其外阴呈女性征，有尿道下裂，阴茎短小似阴蒂，位阴囊分裂和睾丸未降。性染色体为XY型。2、女性假两性畸形：其外阴向男性发展，阴蒂肥大似阴茎，尿道口位于肥大之阴蒂根部，似尿道下裂，伴阴道狭小。性染色体为XX型。3、先天发生前尿道瘘：瘘口外尿道道缺损，呈索状，有上皮细胞覆盖，使阴茎勃起时向腹侧弯曲，但可见正常位置有尿道口，排尿时于尿道瘘口处滴状漏尿。脐－脐尿管窦：1、卵黄管未闭：卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是黄色分泌物有臭味，静脉注射靛胭脂不染蓝色，经瘘孔注射造影剂进入肠道。2、皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物，但此病多有皮下肿物病史。经瘘口造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样，两者可鉴别。3、脐尿管瘘：合并感染时，可有类似表现，但渗液量较多，并有间歇性漏尿病史，膀胱造影或由脐部注入造影剂，可显示膀胱与脐之间有管道相通。膀胱结石：多见于小儿，可有尿频、尿急、尿痛症状，但有突然尿中断特点，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱B超或平片可助鉴别。肾母细胞瘤1、原发性肾积水：可出现腹部肿块及腹胀，但肿块有囊样感，随呼吸上下活动，无明显贫血和消瘦；尿路造影示肾盂肾盏扩张；2、多囊肾：表现腹部肿块，其发病年龄较晚，肾功能损害较重；双侧肾区可触及囊性肿块，随呼吸活动；尿路平片一般无钙化，尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直；3、腹膜后神经母细胞瘤：多发生于婴幼儿，表现腹部肿块，但恶性度更大，病程发展迅速，尿路造影可见肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常；4、腹膜后畸胎瘤：亦表现腹部肿块，但肿瘤生长缓慢，全身状况较好，尿路平片不规则钙化斑，尿路造影示肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常。多囊肾：1、肾肿瘤可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重，无慢性肾功能损害表现；尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失；肾动脉造影出现肿瘤血管，肿瘤区散在斑点状造影剂聚积；超声检查呈边缘不清楚的实性暗区；CT检查肾实质内有肿瘤影象。2、单纯性肾囊肿也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。但尿路造影显示肾的一极增大，边缘呈半球状突出，肾盂有弧形压迹；超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区，其它部位仍呈现正常肾实质光点；放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大，实质内有一边缘规则的圆形缺损区。尿道囊肿：尿道肿瘤：向尿道腔内生长或压迫尿道，可有排尿困难等表现，而与尿道囊肿混淆。尿道肿瘤往往有无痛性血尿症状，尿道口可见血性分泌物，沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。尿道镜检查，可直接观察到肿瘤，必要时取活组织检查。肾肿瘤：1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。2.肾血管平滑肌脂肪瘤：可有腰痛、腰部肿块及血尿，但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克，尿路平片有不规则低密度区，超声检查为许多均匀分布的强光点，肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。3.多囊肾：腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性，高血压及肾功能损害较为常见，尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区，超声造影见肾及输尿管受压移位。4.肾脓肿：尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位，但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。5.重复肾：可有腰痛、血尿及腰部肿块，但泌尿系统症状较轻，尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管，膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外，在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。6.腹腔内肿瘤：可触及腹部肿块，但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐，消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压，尿常规检查正常，尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。8.腹膜后肿