护理综述

重症患者压疮风险及预防护理措施研究进展摘要：压疮是由于压力或者压力联合剪切力引起的皮肤或和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。加拿大和美国流行病学研究报道，压掩在欧洲医院患病率从%~23%；英国的保健机构的压疮总发病率为%，医院获得性压掩发病率为59%。国内报道神经科患者的疮发生率达30%~60%，脊髓损伤患者压疮发生率为%~%。压疮直接降低重症患者生活质量，增加重症患者痛苦、恐惧、隔离和焦虑，浪费社会资源，增加住院费用，甚至威胁生命，因此，重症患者压疮风险更大。因此医疗机构把预防和控制住院重症患者的压疮作为患者安全和持续性质量改进的指标。本文所指的压疮风险都是针对重症患者进行开展。关键字：重症患者；压疮风险；预防护；研究进展目录一、压疮风险概述（一）压疮的定义压疮是临床护理三大并发症之一，是我们临床护理中需要攻克的顽症。在原来的护理理念中压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期磨擦、受潮湿刺激及全身营养不良、水肿，导致局部组织出现持续缺血、缺氧、血液循环障碍，引起局部组织营养不良，皮肤及皮下组织出现红、肿、热、痛、溃烂、坏死。压疮早期被称为“褥疮”，来源于拉丁文“decub”，意为“躺下”，因此很多人误解为压疮是由于躺卧而引起。但实际工作中，我们发现压疮即可发生于长期躺卧的病人，也可发生于长期坐位的病人。其实从压疮的定义我们就可以得知压疮发生最基本、最重要的因素为长期受压，因此称为压力性溃疡或压疮更为合适，褥疮这一称谓近年来已经逐渐被废弃。2007年NPUAP(美国国家压疮专家组)将压疮进行了重新定义，压疮是指由于压力，或者复合剪切力或/和摩擦力而导致的皮肤、皮下组织和肌肉的局限性的损伤，经常发生在骨隆突的部位。（二）压疮风险的发生率及危害压疮是护理领域的老生常谈，但是在日常护理工作中压疮问题如何正确处理却一直困扰着我们而得不到很好的解决。大量调查显示，在全球范围内，压疮的发生率与巧年前相比没有明显的下降的趋势。国内外对压疮的发生率也有许多相关报道:对148家急症护理机构的研究发现患者的压疮发生率是%，从对专科医院和福利医院的调查显示其中患者的压疮发生率达%%；针对加拿大安大略省、魁北克省的一共8家医疗机构中的2384例患者的研究指出患者的压疮发生率高达%；布莱顿健康中心所属5家医院的老年看护病房中222名患者中压疮发生率为%；脊椎损伤病人压疮发生率为25%-85%，住院老年病人的压疮发生率为10-25%。美国国家压疮咨询小组曾做过调查，显示仅美国就有100万人患压疮，日本住院的患者中压疮发生率为%，日本%的截瘫患者患有压疮。如此高的发生率，让人触目惊心，也为我们的护理工作敲响了警钟。二、压疮风险的影响因素引起压疮发生的影响因素有很多种，国外有研究指出，压疮发生的影响因素高达100多种。Davies等研究者将压疮发生的影响因素分为外源性因素和内源性因素。（一）外源性因素1、压力压力是引起压疮的主要外在因素，压力主要作用于骨的突起部位，而且压疮的发生与压力作用持续时间的长短也有关系，大量学者研究指出，皮肤毛细血管能够承受的最大压力为16-33mmHg，1mmHg=，能够承受的最长时间为2小时。一旦压迫时间超过2小时，皮肤的缺血性损害就会发生。Dinsdalt认为如果皮肤持续受到的压力作用超过2小时，将会导致皮肤和皮下组织出现不可逆性的损伤。2、剪切力患者坐卧位时所引起的剪切力是引起压疮产生的第二个外在危险因素。剪切力一般作用于相邻的两个物体的表面，可以产生方向相反的进行性的平行滑动的力量，它的作用主要在人体皮肤的深层。剪切力可引起组织之间的相对移位，并会阻碍比较大区域的血液的供应，从而使组织的氧张力下降，同时组织之间带孔的血管也会出现被拉伸、扭曲和撕拉的现象，从而引起深部组织的坏死。如果剪切力作用持续时间超过30分钟，将会引起深部组织不可逆性的损害。3、摩擦力摩擦力是引起压疮发生的另外一个外在危险因素。摩擦力导致压疮发生的机制主要是摩擦力除去了皮肤外层的角化层，失去了其保护作用，皮肤对压力的敏感度从而增加，皮肤表皮的浅层细胞就会从基底细胞层中分离而出，皮肤从而表现为变性、水肿、出血、充血、炎性细胞聚集到真皮层，并引起坏死。摩擦力也会导致皮肤局部温度升高，引起组织代谢障碍的产生，最终引起压疮的发生。高慢的文献曾报道皮肤温度每升高1℃，组织代谢和氧气需要相应的就会增加10%。另外，局部潮湿也可增加压疮发生的危险性，冷玺等人曾报道在潮湿的环境下压疮发生的危险性会增大5倍。临床工作中，许多病人会有小便失禁、出汗或创面渗出等情况，这些均会引起患者局部皮肤的潮湿，从而导致皮肤浸湿、松软，皮肤的弹性和抵抗力也会相应的下降，皮肤和床面的摩擦力就会增加，皮肤容易破溃而引起压疮的发生。Allman指出，患者如果大便失禁，就会有更多的细菌和毒素产生，与尿失禁患者相比，更容易发生压疮，这种污染物浸湿，而导致感染诱发，使病情更趋恶化。有实验证实，大便失禁患者压疮发生的机率是一般患者的倍。（二）内源性因素除以上外部因素外，现在很多专家认为压疮的发生也与患者自身内在的因素有很大的关系。例如营养不良、瘫痪、认知功能损害、吸烟、贫血、精神紧张、疾病因素、感知缺失、体温变化、年龄、急性应激应对压力敏感性增高等均是引起压疮形成的高危险因素，祁俊娟等人曾研究指出血清白蛋白<35g/L者，压疮发生的可能性是对照组的5倍。以上这些因素可以导致皮肤弹性的下降、屏障功能减退、皮肤的脆性增加，从而诱发皮肤水肿、破损，最终导致溃疡形成。三、压疮风险的预防护理措施研究进展压疮发生率是 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 护理质量的主要指标之一。以往国内的观点认为压疮是完全可以预防的，林菊英曾经提出要求压疮的发生率为零的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，除不能翻身的特殊患者外一律不能发生压疮，院外带入压疮不能扩大。国外的护理专家却不完全同意这种观点，他们认为压疮是可以预防，但是只是部分可以预防，而并非全部都可以预防。如果患者入院时局部组织已经出现了不可逆性的损伤，在24-48小时内就可能发生压疮。护理过程的不当的确能够导致压疮的发生，但我们不能将压疮发生的责任都归咎在护士的护理不当上，因此，近年来许多护理专家提出了难免压疮的说法，指的是非护理干预所能预防的压疮。但不论患者是否因自身因素不可避免发生压疮，我们护理人员在护理过程中，还是应该积极采取措施，预防患者压疮的发生或避免压疮进一步扩大。护理人员对压疮问题的高度重视以及压疮预防意识的不断提高是防治压疮的基础。预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因。（一）避免局部组织长期受压间歇性解除压力是预防压疮的关键措施，有报道称无论何时何地，适时的体位变换和适当的减压装置均是最基本的预防压疮方法。1、翻身鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，并建立翻身卡，一般每2小时翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。患者卧床时床头抬高不可以达30°以上，以免引起身体下滑而对骸尾部及足跟部产生剪切力，床头抬高达45°以上，最易产生滑动，一般床头抬高5°-30°较为适宜。翻身时选择合适的体位是预防压疮的首要措施，应该根据不同卧位对皮肤压力的影响以及患者病情，为患者选择舒适的体位。在传统的护理观念中，一般要求病人翻身90“侧卧，但近期的研究显示，90°侧卧并不利于压疮的预防。袁亚娟等人研究发现侧卧30°或60°压疮易发部位的平均体压明显小于仰卧位或90°侧卧位。邵培双等人发现当患者卧位体位床面成20°-30°时，人体骨隆突部位的压力更加利于分散，血液流动更加顺畅，骨隆突处可以交替受压，轮流承受身体的重量，患者局部组织所承受的压力明显减轻，从而有效预防压疮的发生。2、减压装置的使用除定期为患者翻身，还可以借助一些减压装置减轻患者局部压力。过去，大家主要应用比较传统的装置预防压疮的产生，例如气圈、气垫、水垫、凉液垫、床垫等。随着医学的快速发展，医疗用材也在不断的进步，但现在水垫、凉液垫等仍旧在临床上广泛应用，并且发挥着较好的预防压疮的作用。在对压疮预防床垫的研究这一方面，国外一般采用明胶床垫、交替压力床垫和充水床垫、Pegasus床(气浪系统)等，国内由于患者经济条件的限制，大多使用的预防压疮床垫主要考虑经济价廉，例如现在临床上经常使用的喷气式床垫、程控按摩床、翻身床、YQ-P型压疮垫、电动充气式气浪床垫等。（二）避免局部理化因素的刺激患者长期卧床，身体汗液、尿液、大便以及床铺渣滓等因素的刺激，不仅会诱发压疮的发生，也会导致压疮的进一步扩大。因此，日常护理中要保持床铺清洁干燥，皮肤清洁卫生。清洗皮肤用温和的中性清洁剂，毛巾要将水分吸干，皮肤干燥的患者涂抹润肤霜以保持皮肤滋润，不要使用滑石粉擦洒皮肤，也不要搓擦脱屑的皮肤。大小便失禁的患者不可以直接躺卧于橡胶单上，要在上面铺一层棉褥，要求棉褥的吸水性及透气性要好，如果潮湿及污染后要及时更换。尽量不要长期直接使用一次性尿垫，一次性尿垫虽然可以缩小潮湿污染的范围，而且使用方便，但很容易引起皮炎的发生。郑雅芳等使用脱脂棉吸附肛门处排出的稀便，污染及时更换，便后及时清洁，并涂抹凡士林软膏作为保护，隔绝大便的刺激，起到很好的预防压疮的效果；赵济国对赛肤润在预防压疮的作用的研究显示，赛肤润可以延长患者的翻身间隔时间至6小时，它还具有改善局部皮肤微循环的作用，它与皮肤的脂质保护层能够很好的结合，从而产生出脂质保护膜，降低了已经受压迫皮肤再损害的可能。（三）增进局部血液循环按摩能促进局部血液循环。对正常健康的皮肤给予适度的按摩能起到预防压疮的作用。按摩作为预防压疮的措施持续使用至今，但在70年代后期，有人开始对其可靠性产生质疑。后期大量的研究显示按摩过度不仅无益，反而对组织有损伤。Anthony的研究发现按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含量降低，皮肤湿度降低等。德永慧子研究显示若皮肤出现轻度发红，则表示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用按摩。中华造口伤口失禁专业委员会主任委员王冷也指出，按摩并不利于防止压疮。陈玖的研究也显示按摩无益于防止压疮，软组织受到压迫而出现皮肤变红的现象是皮肤的一种正常的保护性反应，但压力解除以后，一般也会需要30-40分钟变红的皮肤才会退色，但这种反应是不会引起压疮的，因此没必要给与按摩。但是，如果是局部皮肤出现持续发红的现象，这就表示软组织己经受到损伤，对其进行按摩不仅对局部皮肤起不到有益的作用，相反，可能会加重这种损伤。尸检也证实了这种观点，凡是经过按摩的组织，均显示浸渍和变性，未经按摩的反而无撕裂现象。因此，针对压疮高危患者的按摩要斟酌而行。（四）改善营养状况大量的研究显示，压疮的发生率仍然居高不下，尤其是院外带入压疮，照护者缺乏专业的知识，不能做到及时预防，延误治疗，给家庭和社会造成了一定的负担。国内外学者对压疮的研究不在少数，但大多针对压疮治疗手段、新型压疮治疗产品、压疮护理 体会 针灸治疗溃疡性结肠炎昆山之路icu常用仪器的管理名人广告失败案例两会精神体会 等方面，有部分专家对压疮形成风险因素进行研究，指出了年龄、活动障碍、营养不良等均是引起压疮发生的危险因素。但这些研究主要针对院内压疮或院内与院外带入压疮的对比，而对不同入院途径的院外带入压疮形成风险因素的比较至今无人涉猎。了解不同来源院外带入压疮的风险因素，更有针对性的采取护理措施，对家庭病床患者的护理起到更加有力的作用，对加强社区医疗的建设也提供更加科学、客观的依据。