抗菌药物使用现状的调查和分析专家讲座

潘龙瑞副教授抗菌药合理应用抗菌药物使用现状的调查和 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 第1页药理学教研室据新民周刊年3月12日报道,陕西宋庆龄基金会枫韵幼稚园被曝从年起违规给幼儿集体服用处方药“病毒灵”后，连日来，同为挂靠在基金会下西安市另一家幼稚园鸿基祥园幼稚园、吉林省吉林市高新区芳林幼稚园也相继被披露违规给幼儿喂服“病毒灵”。3月17日新华社报道湖北省宜昌市夷陵区馨港幼稚园因给幼儿集体喂食疑似“病毒灵”药片,引发家长恐慌。随即，又有多所幼稚园被曝“喂药”。抗菌药物使用现状的调查和分析第2页药理学教研室问MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1716318059730_01：幼稚园违规给幼儿集体服用处方药“病毒灵”目标是什么？问题2：“病毒灵”能预防感冒等疾病吗？问题:3：幼稚园违规给幼儿集体服用处方药“病毒灵”在用药方面属于什么行为？抗菌药物使用现状的调查和分析第3页药理学教研室年3月5日，美国疾病控制和预防中心呼吁全美医疗机构采取紧急办法，防范一个被称为“噩梦”耐碳青霉烯类肠杆菌科（简称cre）细菌。据《今日美国》报道，从年11月开始,cre就已经在纽约、洛杉矶、芝加哥等人口密集地域呈流行之势美国疾控中心数据显示，当前美国有42个州都发觉cre感染案例，但仅限于医院或一些长久照料机构。不过，美国疾控中心主任托马斯・弗里登警告，不排除超级细菌日后在小区内传输可能性。抗菌药物使用现状的调查和分析第4页药理学教研室据法新社和英国《卫报》年8月11日综合报道，英国和印度研究人员本周三发表汇报称，一些赴印度接收手术等治疗患者感染了一个新型超级细菌(NDM-1)。英国医学期刊《柳叶刀》发表研究汇报称:“这种几乎对全部抗生素含有抗药性细菌正在从南亚传向英国，可能在全世界蔓延。”NDM-1(NewDelhimetallo-β-lactamase-1,新德里金属β-内酰胺酶1)抗菌药物使用现状的调查和分析第5页药理学教研室研究人员称，这种超级细菌跨越不一样细菌种类，使许多在医院感染患者更含有抗药性。NDM-1细菌甚至对碳青霉烯类抗生素也含有耐药性，碳青霉烯类抗生素通常被认为是紧急治疗抗药性病症最终方法。最关键是，NDM-1超级细菌是以DNA结构出现，即质体。它能够在细菌中自由复制和移动，从而使这种细菌拥有传输和变异惊人潜能。抗菌药物使用现状的调查和分析第6页药理学教研室思索题1：什么原因造成超级细菌不停出现？思索题2：假如超级细菌在全球范围内快速传输，后果是什么？思索题3：我们该怎么办？抗菌药物使用现状的调查和分析第7页药理学教研室什么是抗菌药？抗菌药有多少种类？抗菌药品使用现实状况怎样？什么是合理使用抗菌药？为何必须合理使用抗菌药？不合理使用后果会怎样？抗菌药合理使用对策。Outline抗菌药物使用现状的调查和分析第8页药理学教研室什么是抗菌药？抗菌药有多少种类？抗菌药指对细菌含有抑制和杀灭作用药品统称为抗菌药。品种已达上千种，惯用也有两百各种，归纳起来分八大类：β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、林可霉素类、氯霉素类、多肽类抗生素及人工合成抗菌药。抗菌药物使用现状的调查和分析第9页药理学教研室磺胺类(百浪多息)20世纪30年代，磺胺类药品发觉，开创了化学治疗新纪元，使死亡率很高细菌性传染疾病得到一定程度控制。抗菌药品发展简史抗菌药物使用现状的调查和分析第10页药理学教研室1928年弗莱明创造青霉素，1939年分离取得青霉素，1942年首次救治战伤患者，标志着人类进入抗生素时代。抗菌药物使用现状的调查和分析第11页药理学教研室1944年，青霉素已源源不停地从美国制药厂生产流水线上产出。因为青霉素发觉和大量生产，拯救了千百万肺炎、脑膜炎、脓肿、败血症患者生命，也及时抢救了许多伤病员。青霉素在二战硝烟中神奇疗效使全部些人都为之欢呼！抗菌药物使用现状的调查和分析第12页药理学教研室青霉素出现，当初曾轰动世界。为了表彰这一造福人类贡献，弗莱明、钱恩、弗洛里于1945年共同取得诺贝尔医学和生理学奖。而青霉素与原子弹、雷达也被并列为第二次世界大战中三大创造。抗菌药物使用现状的调查和分析第13页药理学教研室1944年链霉素问世，用于结核病治疗。当前氨基苷类有10余个品种。1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展；60~70年代以来，β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用。自1941年青霉素应用于临床后，人们相继发觉了上万种抗生素，有200余种抗生素应用于临床。是抗菌药品研制和应用“大暴发”时代。抗菌药品研制和应用“大暴发”时代抗菌药物使用现状的调查和分析第14页药理学教研室90年代后抗生素研发进入迟缓期。抗菌药品研制迟缓期抗菌药物使用现状的调查和分析第15页药理学教研室抗菌药品使用现实状况怎样？一、用量大，使用百分比高援引重庆晚报近期报道，中国是抗生素使用大国，也是抗生素生产大国：年产抗生素原料大约21万吨，出口3万吨，其余自用，人均年消费量138克左右(美国仅13克)。抗菌药物使用现状的调查和分析第16页药理学教研室年度上海与国际药品销售比较抗菌药品所占全部药品份额上海：超出总量1/4（25.38％）其中抗生素占3/4以上，头孢菌素近二分之一。世界：以调脂药、抗精神失常药占多数头孢菌素及抗菌复合物制剂仅占2％销售额前10位药品上海：有4种抗生素（多头孢类抗生素）且排名第一、二、四、五位世界：没有抗菌药抗菌药物使用现状的调查和分析第17页药理学教研室某三甲医院抗菌药使用调查情况二、使用范围广1.临床使用范围广、百分比高、联适用药多见抗菌药物使用现状的调查和分析第18页药理学教研室某三甲医院抗菌药使用调查情况抗菌药物使用现状的调查和分析第19页药理学教研室住院患者60-80％、门诊患者20-40％应用了1种或1种以上抗菌药，门诊感冒患者约有75%使用抗生素，外科手术则高达95%。抗菌药物使用现状的调查和分析第20页药理学教研室2.日常生活中也经常接触抗菌药不少食品中加有抗菌药。动物饲料普添抗生素。一些洗涤剂、清洁剂、消毒剂可能加有抗菌物质。抗菌药物使用现状的调查和分析第21页药理学教研室以上说明了什么问题呢？这么使用是不是必需呢？据1995-0年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数49%，其中细菌感染性占全部疾病18%-21%,也就是说40%-70%左右存在不合理使用抗菌药现象。抗菌药物使用现状的调查和分析第22页药理学教研室3.抗菌药不合理使用普遍存在抗菌药物使用现状的调查和分析第23页药理学教研室抗菌药物使用现状的调查和分析第24页药理学教研室在我国抗菌药存在严重不合理使用—甚至滥用现象！抗菌药物使用现状的调查和分析第25页药理学教研室临床不合理使用抗菌药常见详细表现无指征或指征不强用药预防感染：无指征用药在外科多见，惯用抗生素预防伤口感染。但一些小伤口和Ⅰ类手术无需预防使用抗菌药品，只需无菌技术及细致手术操作即可。病例1,诊疗为右肘关节骨化性肌炎，行右肘关节骨化性肌炎切除松解术。用药：青霉素G皮试，青霉素G注射剂80万U，肌内注射，夫西地酸钠1.5gqd2d，克林霉素磷酸酯0.6gbid5d，依替米星0.15gbid5d，头孢米诺4gqd4d,均静脉滴注。抗菌药物使用现状的调查和分析第26页药理学教研室诊疗不明确发烧治疗：如单纯性感冒、带状疱疹、乙型流感、腮腺炎等疾病在发病早期因为诊疗尚不明确,很多医生均首选抗生素治疗,其结果是瞎子点灯白费蜡。六七十年代治病用药口头语：小病大病，磺胺嘧啶；实再不行，盘尼西林。病例2，6岁男性患儿，诊疗为上呼吸道感染处方：0.9%NS100ml+头孢曲松1.0g/次，静脉滴注。抗菌药物使用现状的调查和分析第27页药理学教研室选药不妥选无效或疗效不强药品：如肠球菌感染用克林霉素治疗，而克林霉素对肠球菌天然耐药，所以治疗无效。1类手术切口用第3代头孢类抗菌药品治疗，而第3代头孢类抗菌药对金黄色葡萄球菌不敏感，故效果并不理想。抗菌药物使用现状的调查和分析第28页药理学教研室错用广谱抗菌药：有部分临床医师不论什么感染，均用广谱抗菌药。抗菌药使用标准是用窄谱不用广谱，能用低级不用高级。所以最好明确致病菌使用窄谱抗菌药，不然易增加细菌耐药性。如在明确是溶血性链球菌感染，应首选青霉素，而非阿莫西林。抗菌药物使用现状的调查和分析第29页药理学教研室对贵、新抗生素往往情有独钟--“大炮轰蚊子”疗法盛行临床中一些医师和患者均认为贵、新抗菌药疗效好，追求“洋、新、贵”，片面用昂贵、进口抗菌药。其实各种抗菌药都有其本身特征，优劣势各不相同，应因人因病选择。如红霉素为老牌抗菌药，价格廉价，对军团菌和支原体感染肺炎疗效很好，而价格高第3代头孢菌素疗效反不如红霉素。且老抗菌药还具疗效稳定，价格廉价，不良反应明确优势。而新抗菌药不良反应还有待观察。抗菌药物使用现状的调查和分析第30页药理学教研室频繁更换品种：临床治疗细菌感染过程中，也常存在使用某种抗菌药品一两天，感觉效果不显著，就更换更高级、更贵抗菌药品情况。正如疾病发展有一个过程，药品治疗到起作用也有一个过程，要用到足够时间才能显效。抗菌药品临床效果不佳时，首先应该分析原因，考虑用药时间是否足够，给药路径是否恰当等，如确因抗菌药品选取不妥原因，应在使用3~4d更换有效品种。频繁换药会造成用药混乱，不良反应增加，还会造成细菌对各种抗菌药品耐药，故不主张频繁换药。抗菌药物使用现状的调查和分析第31页药理学教研室用药剂量不妥药品用量应依据药品代谢过程是:（吸收、分布、代谢、排泄）,计算出药品表面分布容积,才能制订出正确给药方案、给药路径、给药剂量。但现实中大部分医院医生没有据此计算用药量,势必造成给药剂量不妥。据统计：曾随机抽样100张使用抗生素患者处方,其中极限用量有10张,超量使用有4张,这可说明医生是急功近利,急于求成,而把药品蓄积毒性淡忘了。抗菌药物使用现状的调查和分析第32页药理学教研室剂量不足：如体质量42kg儿童在用阿莫西林治疗,每次剂量只使用250mg。尽管是儿童用药,但儿童体质量偏重。阿莫西林用量为小儿天天20~40mg/kg，每8小时1次，由此计算每次剂量最少为280mg，显著剂量不足。现在儿童普遍偏重，单纯靠经验，不靠谱。这不但达不到治疗目标，反而增加了细菌耐药性。抗菌药物使用现状的调查和分析第33页药理学教研室剂量过大：临床上主要问题非剂量不足，反而是超量用药。据统计：曾随机抽样100张使用抗生素患者处方，其中极限用量有10张，超量使用有4张，这可说明医生是急功近利，急于求成，而把药品蓄积毒性淡忘了。抗菌药物使用现状的调查和分析第34页药理学教研室给药路径不妥临床静脉用药普遍药品使用标准是轻症口服给药，重症、全身感染早期静脉给药，好转后改口服给药。但当前现实状况是静脉给药成了给药首选路径，尤其儿科更为突出，增加了用药风险及细菌耐药性。抗菌药物使用现状的调查和分析第35页药理学教研室不合理局部使用抗菌药：皮肤小伤口即使用百多邦、红霉素软膏等抗菌药治疗。而抗菌药局部应用只限少数情况，如全身感染难在感染部位达有效浓度时作为辅助治疗，如眼科感染局部用药等。因皮肤、黏膜局部使用抗菌药吸收少，感染部位不能达有效浓度，且易引发过敏反应或致耐药菌产生。故抗菌药局部应用宜尽可能防止。抗菌药物使用现状的调查和分析第36页药理学教研室给药间隔不妥抗菌药可分为时间依赖型和浓度依赖型两大类。前者如青霉素、头孢类、红霉素等，需一日屡次给药；后者如氨基苷类、氟喹诺酮类,可一次给予足够药量。如临床常见青霉素640~800万U，天天静脉滴注1次。反而不如480万U静脉滴注天天2次效果好。抗菌药物使用现状的调查和分析第37页药理学教研室疗程不妥疗程不足：临床上许多情况是一有效即停药。抗菌药使用有一个周期，给药时间不足难以见效。普通用药至体温正常，症状消退后72~96h。但也应视病情而定，如败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、肺结核等需较长疗程方能彻底治愈，并预防复发。抗菌药物使用现状的调查和分析第38页药理学教研室疗程过长：门诊使用抗菌药时间普通不能超出7d，急诊不超出3d。而在实际有咳嗽患者因咳嗽未好经常10d、半个月还在使用抗菌药。不但造成了浪费，也增加了细菌耐药性。抗菌药物使用现状的调查和分析第39页药理学教研室溶媒不妥溶媒选择不妥：如红霉素应加入氯化钠静脉滴注，而不应加入葡萄糖或葡萄糖氯化钠。因红霉素在酸性溶液中活力消失快，溶媒pH宜维持在5.5以上。溶媒量不足溶媒量过多抗菌药物使用现状的调查和分析第40页药理学教研室不合理多药联适用在部分医院，尤其是乡镇卫生院和村卫生室这种现象更为严重，基本不按抗菌谱分类用药，能用窄谱抗生素即可有效疾病，偏用新一代或高级广谱抗生素代替；用一个抗生素可达疗效，却将几个抗生素联合使用，可谓“飞机、大炮一起上”，直追求短期效果和自得经济效益，双联甚至三联使用大剂量抗生素现象频频发生，造成患者菌群失调，病情越治越重，劳民伤财，真叫人疼心。抗菌药物使用现状的调查和分析第41页药理学教研室无需联用而联用：如细菌性上呼吸道感染用阿莫西林即可，联用左氧氟沙星造成了浪费。抗菌药物使用现状的调查和分析第42页药理学教研室重复用药：相同作用机制药品联用，如罗红霉素与阿奇霉素，因同属大环内酯类，作用机制相同，不良反应相同，两药联用，疗效不增加，却增加了肝脏损害等不良反应，还造成了浪费。其它如青霉素与头孢菌素，罗红霉素与克拉霉素适用，与这类似。又如克林霉素和奥硝唑，临床上奥硝唑主要用于抗厌氧菌感染，克林霉素对厌氧菌敏感度高，二者联合使用不但没必要，还会产生毒副作用。抗菌药物使用现状的调查和分析第43页药理学教研室药理性拮抗：如头孢呋辛与罗红霉素联用，头孢呋辛为速效杀菌剂，罗红霉素为速效抑菌剂，二者联用可产生药理性拮抗，使头孢呋辛杀菌作用降低。抗菌药物使用现状的调查和分析第44页药理学教研室不良反应相加：如氨基糖苷类同速效利尿剂呋塞米，二者都有耳毒性，联用后增加了耳毒性。第1代头孢菌素与氨基糖苷类联用，加重对肾脏损伤。克林霉素和阿米卡星联用，可发生严重神经肌肉阻滞作用。抗菌药物使用现状的调查和分析第45页药理学教研室7.患者盲目自购药店违规售药而造成滥用抗生素当前,药品零售药店在市场上星罗棋布,客观上为方便群众购药起了主动作用。但在执行法律法规方面存在显著不足,国家药品监督管理局于1999年6月11日公布􀀁处方药与非处方药分类管理方法(局令第10号)第二条明确要求：“处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购置和使用”，本方法自年1月1日起施行。抗菌药物使用现状的调查和分析第46页药理学教研室另外国家食品药品监督管理局第26号令《药品流通监督管理方法》第18条又再次强调“药品零售企业应该按照国家食品药品监督管理局药品分类管理要求要求，凭处方销售处方药。经营处方药和甲类非处方药药品零售企业，执业药师或者其它依法经资格认定药学技术人员不在岗时，应挂牌通知，并停顿销售处方药和甲类非处方药。”然而，在零售药店能执行此要求又有几家呢?不论是抗生素和其它处方药基本上是有买必卖，采取变通销售，先卖药，后补处方，甚至推荐购置，经典是当买感冒药时均推荐一二种抗生素，美其名曰：预防上呼吸道感染。有多少患者能知道，抗生素对病毒毫无效果，就是极少数人知道，也是知其然，不知其所以然，实事求是讲这是滥用抗生素最大误区。抗菌药物使用现状的调查和分析第47页药理学教研室生活中常见抗菌药不合理使用或滥用现象一发烧就吃抗生素一有炎症就要求输液门诊上也常有这么患者，生病后心急，就想赶快好，要求大夫直接给输液。还有人甚至认为，输液比吃药好得快。减量服用有些人以为抗生素有副作用，我减量服用不是副作用就小了？抗菌药物使用现状的调查和分析第48页药理学教研室随意停药一项网络调查显示，在何时停药问题上，全部些人都选择“自己感觉好了就停药”，而选择“去医院检验一下，好了再停”一个也没有。这种不行换一个有些患者反抗生素期望值过高，使用某种抗生素一两天，没显著好转，就迫不及待自行换用其它种类抗生素，这种“打一枪就跑”治疗，更使得细菌产生对各种抗生素耐药性。各种药适用有些人认为几个药一起用，药效会更加好。抗菌药物使用现状的调查和分析第49页药理学教研室被动使用动物饲料普添抗生素：动物长久使用抗生素，必定产生残留，而其残留抗生素伴随食物链进入人体。在人们食物链中，可能摄入抗生素残留还有另外一个渠道，牛奶。奶牛在每年换季时易患乳腺炎，而且采取机械榨乳也轻易使乳牛患乳腺炎。治疗方法就是打抗生素。“无抗奶”是否安全？牛奶中添加解抗剂，基本上是经过基因工程使微生物发酵来取得能水解抗生素β-内酰胺酶，不够纯化解抗剂可能混入生产β-内酰胺酶工程菌，该菌进入人体后经过细菌间传输，完全有可能架起了直接通往一个又一个“超级细菌”桥梁。抗菌药物使用现状的调查和分析第50页药理学教研室观后感？抗菌药物使用现状的调查和分析第51页药理学教研室为何抗菌药存在严重不合理使用或者说滥用？抗菌药物使用现状的调查和分析第52页药理学教研室不合理应用抗菌药品原因抗菌药不合理应用究其原因，除医院方面还存在以药养医现象，部分医务工作者医德和责任心较差，反抗菌药品使用从思想上未引发足够重视外，主要还是作为抗菌药品使用主体医师、护士、药师药品知识和医疗技术水平欠缺。抗菌药品不合理应用原因主要有以下几方面：抗菌药物使用现状的调查和分析第53页药理学教研室医生原因临床医生反抗生素理论知识掌握不够，反抗生素适应证、半衰期、药理作用和禁忌证、配伍等不熟悉，造成使用方法、用量、给药方案、联适用药和配伍不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 、重复用药等。在未进行病原体判别和药敏测定情况下，仅凭临床经验主观臆断性用药，效果不理想又频繁换药。抗菌药物使用现状的调查和分析第54页药理学教研室药师原因：药师配药审方未严格审核，或因为本身抗菌药品知识欠缺，未及时发觉、反馈、指导不合理规范处方。护士原因护士因为抗菌药品使用知识缺乏，在使用抗菌药品过程中，未发觉溶媒使用中不合理之处，在操作中未注意滴速等操作细节。抗菌药物使用现状的调查和分析第55页药理学教研室药品原因：伴随新药不停问世，出现一些不可预知不良反应。所以对新上市抗菌药品使用应慎重，对其不良反应还有待观察。患者原因：因为个体差异，同种药品治疗同一疾病，不一样患者治疗效果也有差异，属不可预见原因，故在使用抗菌药品过程中要注意给药个体化，并注意观察。抗菌药物使用现状的调查和分析第56页药理学教研室其它原因：认识上存在误区抗菌药＝消炎退热药年10月底，由中国非处方药品协会、中国医药质量管理协会、药历网等联合公布《年中国家庭药箱调查》显示，79.4%居民有自备抗菌药品习惯，75.4%居民在本人或家人有炎症或感冒发烧时，会自行服用抗菌药品。居民在外购置属于处方药抗生素类药品也是极为轻易。抗生素被部分医生和居民都视为“万能药”，能防治全部感染新、贵品种疗效优于老、廉品种联适用药效果好静脉注射优于口服用药抗菌药物使用现状的调查和分析第57页药理学教研室b.医疗单位缺乏合理使用抗生素制约机制c.执业医师医疗水平良莠不齐，尤其乡级以下医疗单位d.夸大其词、深恶痛绝广告宣传e.现实生活中无孔不入抗生素抗菌药物使用现状的调查和分析第58页药理学教研室住院患者大处方79％含有抗菌药回扣高，医生都抢着开！f.利益诱惑抗菌药物使用现状的调查和分析第59页药理学教研室严重不良反应、过敏、药源性疾病二重感染耐药性：抗生素：万用灵药？不再“万灵”，伴随时间流逝，青霉素似乎变得不再那么强大产生。MRSA和MRSE、耐万古霉素肠球菌、多重耐药结核菌、肺炎链球菌…出现新感染或已控制感染“死灰复燃”，HIV/AIDS、新型肝炎、疯牛病…非经典性肺炎、马尔堡病毒、埃博拉病毒…肺结核、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热…抗菌药不合理使用严重后果抗菌药物使用现状的调查和分析第60页药理学教研室耐药性Resultofantibioticabuse滥用二重感染过敏反应感染未有效控制,反而加重我国每年有8万人直接或间接死于抗生素滥用。抗菌药物使用现状的调查和分析第61页药理学教研室PRSPMRSA（E）VREVRSAESBLs(超广谱-内酰胺酶)AmpC酶(高产头孢菌素酶)金属酶NDM-1当前常见耐药菌耐青霉素肺炎链球菌耐甲氧西林葡萄球菌耐万古霉素肠球菌耐万古霉素金葡菌多重耐药G-杆菌第三代头孢耐药G-杆菌耐碳青酶烯类部分G-杆菌新德里金属β-内酰胺酶1抗菌药物使用现状的调查和分析第62页药理学教研室如今中国存在几乎对全部抗生素都有抵抗能力“超级细菌”名单越来越长，它们已成为医院内感染主要病原菌。如绿脓杆菌能够改变细胞膜通透性，阻止青霉素类药品进入；结核杆菌经过改变体内蛋白质结构阻止抗生素与其结合；更有甚者，有革兰氏阴性菌能够主动出击，用水解酶水解掉青霉素和头孢菌素类药品。这种耐药性既能横向被其它细菌所取得，也能纵向遗传给后代。临床上出现很多这么现象：因为耐药菌引发感染，抗生素无法控制，最终造成病人死亡。抗菌药物使用现状的调查和分析第63页药理学教研室信号和警示按照中国当前滥用抗生素发展态势，新超级细菌还会陆续出现在10-20年内，全部抗生素对它们都将失去效力。瑞典传染病控制研究所安德里亚斯·赫迪尼（AndreasHeddini）警告说：假如滥用抗生素势头不能得到有效遏制，人类很可能重返前抗生素时代。抗菌药物使用现状的调查和分析第64页药理学教研室我们该怎么办？抗菌药物使用现状的调查和分析第65页药理学教研室加紧新药研制防止滥用现有抗菌药，延长他们使用寿命。抗菌药物使用现状的调查和分析第66页药理学教研室合理使用抗菌药对策年6月国家卫生部颁布《抗菌药品临床应用专题整改活动实施方案》、年4月卫生部有颁布了《抗菌药品临床应用管理方法》，由此可见国家对我国抗菌药品使用情况已引发了高度重视，也为各级医院抗菌药品使用和管理提供了指导标准和管理方法。抗菌药物使用现状的调查和分析第67页药理学教研室提升认识，加强宣传教育制订强有力抗生素使用规范和使用标准强化药师在药品使用中作用加强执业医师合理使用抗菌药专业培训--优化抗感染药品－预防VS治疗，优化抗感染药品临床管理。加强医院感染控制，建立定时干预、评价制度。加强药品零售企业销售抗生素管理杜绝媒体反抗生素功效夸大宣传,误导消费者果断禁止饲料中用抗生素作为添加剂抗菌药物使用现状的调查和分析第68页药理学教研室抗菌药品合理应用必要性“第二个新时代”还未到来，可能需20-30年；感染性疾病面临新局面：新出现感染；已经控制感染“死灰复燃”；细菌耐药；宿主改变：老年人、免疫抑制宿主增加当前需要是:合理使用抗生素抗菌药物使用现状的调查和分析第69页药理学教研室合理使用抗生素治疗策略目标去除致病菌，恢复机体应有功效，是抗菌治疗首要目标预防和降低不良反应发生降低和预防耐药是最紧迫任务节约医疗费用抗菌药物使用现状的调查和分析第70页药理学教研室抗菌药品治疗性应用基本标准强调抗菌药品应用指征及有效性尽早查明感染病原，依据病原种类及药品敏感试验结果选取抗菌药品按药品抗菌作用及其体内过程特点选择用药抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订强调综合治疗，提升机体抵抗力强调个体化给药-优化抗生素治疗策略抗菌药物使用现状的调查和分析第71页药理学教研室一、强调抗菌药品应用指征次要指征：由部分真菌、结核杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致感染以下情况不是应用指症：缺乏细菌及上述病原微生物感染证据以及病毒性感染者！！主要指征：细菌性感染抗菌药物使用现状的调查和分析第72页药理学教研室二、尽早查明感染病原，依据病原种类及药品敏感试验结果选取抗菌药品有条件医院，抗菌药品品种选取标准上应依据病原菌种类及药敏结果而定。无条件者及危重患者可先给予抗菌药品经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳患者调整给药方案。抗菌药物使用现状的调查和分析第73页药理学教研室三、按照药品抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药药效学：抗菌作用独特，对患者安全，最好还能增强机体免疫能力药动学：在感染部位药品浓度足够高“理想”品种抗菌药物使用现状的调查和分析第74页药理学教研室PK/PD——指导合理用药和预防耐药新理论方案时间浓度组织体液感染部位毒理抗菌作用AUC药动学药效学抗菌药物使用现状的调查和分析第75页药理学教研室依据药动学特点选择抗菌药（PK）⑴依据药品吸收程度和速率选药轻、中度感染：口服易吸收抗菌药严重感染：宜选取静脉给药，以防止口服或肌注时各种原因对其吸收影响。抗菌药物使用现状的调查和分析第76页药理学教研室⑵依据药品分布特点选药不一样抗菌药其分布特点不一样，不一样部位感染应选择对应部位药品浓度高抗菌药。脑膜炎青霉素G、SD、第三代头孢骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉胎儿循环氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用）抗菌药物使用现状的调查和分析第77页药理学教研室⑶依据药品排泄特点选药①泌尿道感染：主要以原形从肾排泄药品。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓度比血药浓度高数十倍以上；②胆道感染：胆汁浓度较高药品。如大环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度数倍以上。抗菌药物使用现状的调查和分析第78页药理学教研室依据药效学特点选择抗菌药-PD抗菌活性主要参数：最低抑菌浓度（MICs;MinimalInhibitoryconcentrations)最低杀菌浓度（MBCs;MinimalBactericidalConcentrations)优点：评定抗菌药品对感染病原体抗菌活性抗菌药物使用现状的调查和分析第79页药理学教研室PAE(抗生素后效应)：系指细菌与抗菌药短暂接触，当药品浓度下降到低于最低抑菌浓度（MIC）或消除后，细菌生长仍受到连续抑制效应。PAE成为 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 给药方案新参考依据之一依据抗菌活性及效应连续时间可将抗菌药分为三类：MIC、MBC缺点（缺憾）：不能说明杀菌活性连续时间，也不能提供是否有抗生素接触后产生连续抑制作用抗菌药物使用现状的调查和分析第80页药理学教研室Ⅰ类：“浓度依赖型”抗生素①代表药：氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B等。②定义：杀菌作用取决于峰浓度(Cmax)，与作用时间关系不亲密。当血药浓度超出MIC甚至到达8～10×MIC时，到达最大杀菌效应③特点：⑴有首次接触效应(firstexposureeffect)⑵有较长抗生素后效应④用药方案：经过提升Cmax来提升疗效。给药间隔时间也逐步转向一天一次。但因为药品毒性与峰值浓度相关，应监测血药浓度，确保其安全性抗菌药物使用现状的调查和分析第81页药理学教研室Ⅱ类：“时间依赖型”抗生素①代表药：大环内酯类中阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类及肽类抗真菌药等②定义：杀菌作用取决于其抗菌作用有效血药浓度，与同细菌接触时间亲密相关，而与Cmax关系较小。当4×MIC时，MIC和PAE已达最大值，即杀菌效应便到达了饱和程度.③特点：这类药品无首次接触效应，又有较强PAE．④用药方案：关键是延长和维持药品有效血药浓度时间而不是Cmax(％T＝超出MIC时间＋药品PAE时间)抗菌药物使用现状的调查和分析第82页药理学教研室Ⅲ类：其它“时间依赖型”抗生素①代表药：大部分β-内酰胺类、部分大环内酯类、林可霉素类等。②定义：同II类，这类药品其抗菌作用与同细菌接触时间亲密相关，而与Cmax关系较小③特点：无首次接触效应，并具极短PAE者。④用药方案：连续静脉给药或屡次给药，维持较为稳定超出MIC血药浓度（％T>MIC最少在40％～50％时，才可能提供最优化疗效和产生最低细菌耐药性）抗菌药物使用现状的调查和分析第83页药理学教研室四、抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订依据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者生理、病理情况制订抗菌药品治疗方案，包含抗菌药品选取剂量给药次数给药路径疗程联适用药抗菌药物使用现状的调查和分析第84页药理学教研室给药剂量按各种抗菌药品治疗剂量范围给药较大剂量（治疗剂量范围高限）：重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药品不易到达部位感染（如中枢神经系统感染等）较小剂量（治疗剂量范围低限）：单纯性下尿路感染，因为多数药品尿药浓度远高于血药浓度。抗菌药物使用现状的调查和分析第85页药理学教研室给药路径轻症感染应选取口服吸收完全抗菌药品。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，病情好转应及早转为口服给药。抗菌药品局部应用宜尽可能防止：皮肤黏膜局部应用抗菌药品在感染部位不能到达有效浓度，反易引发过敏反应或造成耐药菌产生，所以局部应用只限于少数情况。抗菌药物使用现状的调查和分析第86页药理学教研室给药次数青霉素类、头孢菌素类和其它β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日屡次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。抗菌药物使用现状的调查和分析第87页药理学教研室疗程抗菌药品疗程因感染不一样而异普通感染宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长疗程方能彻底治愈，并预防复发。抗菌药物使用现状的调查和分析第88页药理学教研室联合应用联适用药目标是发挥药品协同作用，以增强疗效，扩大抗菌范围，延续或降低抗药性产生，降低毒副作用。但不合理联适用药，不但不能到达上述目标，反而增加不良反应发生率，所以联适用药必须有明确指征。抗菌药物使用现状的调查和分析第89页药理学教研室(1)联适用药指征①病因不明严重感染，用单一药品难于控制病情者，如败血症、亚急性细菌性心内膜炎等。②单一药品不能控制严重混合感染，如慢性尿路感染、腹膜炎、严重创伤感染等。③长久使用一个抗菌药，细菌易产生耐药者如治疗结核病惯用链霉素＋异烟肼。抗菌药物使用现状的调查和分析第90页药理学教研室④抗菌药品不易渗透感染病灶部位时如：青霉素＋SD治疗流行性脑脊髓膜炎青霉素＋克林霉素/喹诺酮类治疗骨髓炎。⑤单一抗菌药不能有效控制感染如：青霉素和链霉素联合治疗肠球菌感染。抗菌药物使用现状的调查和分析第91页药理学教研室⑥为了预防二重感染在使用广谱抗生素同时常加用抗霉菌药品治疗，以降低二重感染机会。⑦为了降低不良反应如：两性霉素B+氟胞嘧啶联合治疗深部真菌感染时，可使前者用量降低，从而降低毒性反应。抗菌药物使用现状的调查和分析第92页药理学教研室(2)联适用药注意事项①联适用药时应注意药品之间理化性质、药效学，药动学之间配伍禁忌与相互作用②联适用药仅适适用于少数情况，且普通二药联合即可，无需三药或四药联合③联适用药应有明确针对性，预防盲目标组合抗菌药物使用现状的调查和分析第93页药理学教研室联适用药应有明确针对性，预防盲目标组合抗菌药品大致分为4大类：I类：繁殖期或速效杀菌剂，如β-内酰胺类。Ⅱ类：静止期或慢效杀菌剂，如氨基糖苷类Ⅲ类：速效抑菌剂，如四环素类、大环内酯类、氯霉素等Ⅳ类：慢效抑菌剂，如磺胺类。抗菌药物使用现状的调查和分析第94页药理学教研室▲Ⅰ＋Ⅱ→协同作用（青＋庆）Ⅰ类引发细胞壁缺损，有利于Ⅱ类药品进入细菌细胞内作用于靶位。▲Ⅰ＋Ⅲ→拮抗作用（青＋红或青+氯）Ⅲ类因快速抑制细菌细胞内蛋白合成，使细菌处于静止状态，致使作用于细菌繁殖期Ⅰ类药品杀菌作用减弱，而出现拮抗作用。抗菌药物使用现状的调查和分析第95页药理学教研室▲Ⅰ＋Ⅳ→相加作用（青＋磺胺）▲Ⅱ＋Ⅲ→相加或增强作用（庆＋红）▲Ⅱ＋Ⅳ→毒性增加（庆＋磺胺）▲Ⅲ＋Ⅳ→相加作用（氯＋SD）注：1、抗菌谱一致同一类药品，普通不作联用，如氨基糖苷类药品之间。2、作用机制（靶点）相同药品不能适用，如氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等出现竞争性拮抗（50S亚基）抗菌药物使用现状的调查和分析第96页药理学教研室耐药性抗菌作用致病作用机体抗菌药病原体宿主、抗菌药与病原体间相互作用抗病能力体内过程防治作用与不良反应五、强调综合治疗提升机体抵抗力综合治疗办法注意饮食和休息；维持水、电解质和酸、碱平衡；改进微循环，补充血容量；治疗原发病和局部病变等。抗菌药物使用现状的调查和分析第97页药理学教研室六、强调个体化给药特殊生理状态　　老年人　新生儿儿童　孕妇　特殊病理状态　肝功效不全肾功效不全　　抗菌药物使用现状的调查和分析第98页药理学教研室老人病理生理特点肾功效减退，半衰期延长，血浓度高肝解毒功效降低组织退化、防御功效低，胃、尿、胆汁中常有菌水量降低，药品在脂肪中浓度高白蛋白降低，游离药品多抗菌药物使用现状的调查和分析第99页药理学教研室老人抗菌治疗宜用杀菌剂防止肾毒性药品有条件做TDM(尤其用肾毒性药品时)剂量低、分次(成人3/4)注意全身状态，心功效、水盐平衡抗菌药物使用现状的调查和分析第100页药理学教研室小儿病理生理特点肝药酶系统不成熟，血浓度偏高肾发育不全，药品排泄降低胞外溶液量大，药品消除慢药品与血浆蛋白结合松，游离药品多抗菌药物使用现状的调查和分析第101页药理学教研室小儿抗菌治疗剂量宜低，按体表面积或体重折算防止应用毒性显著药品：氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、喹诺酮防止肌注抗菌药物使用现状的调查和分析第102页药理学教研室孕妇病理生理血容积大，肾血流量大，分布容积大对药品毒性敏感药品经过胎盘，影响胎儿抗菌药物使用现状的调查和分析第103页药理学教研室妊娠期抗菌药品选取ＴＭＰ、甲硝唑、乙胺嘧啶、利福平、金刚烷胺磺胺药、氯霉素四环素类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、喹诺酮类、异烟肼、磺胺药＋ＴＭＰ、碘苷、阿糖腺苷氨基糖苷类、异烟肼、氟胞嘧啶、氟康唑、（去甲）万古霉素青霉素类、头胞菌素类、其它—内酰胺类、磷霉素、林可霉素类、大环内酯类（除酯化物）最好不用任何药品！妊娠早期防止应用妊娠后期防止应用　妊娠全程防止应用权衡利弊　慎重应用　妊娠全程可应用抗菌药物使用现状的调查和分析第104页药理学教研室慢性肝炎或肝硬化患者：可用β-内酰胺类、多粘菌类、氨基糖苷类、磷霉素、万古霉素类；但林可霉素、红霉素、利福平、四环素等应慎用。肝功效不良时应用抗菌药标准防止或慎用主要在肝内代谢、含有肝肠循环及肝有损害药品。如：氯霉素→肝损伤→药品浓度升高→选血系统毒性↑→新生儿及早产儿禁用。抗菌药物使用现状的调查和分析第105页药理学教研室肾功效减退时应用抗菌药标准尽可能防止使用肾毒性药品尽可能选取经肾排泄为主、低毒品种应按肾功效减退程度减量轻度肾功效损伤2/3~1/2中度1/2~1/5重度1/5~1/10抗菌药物使用现状的调查和分析第106页药理学教研室肾功效损伤者感染时抗菌药品选取可选取，按原治疗量或略减量红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可选取，剂量需中等度降低者青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*防止应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶不宜用者四环素类**、呋喃妥因、萘啶酸*在血药浓度监测条件下应用**除多西环素外抗菌药物使用现状的调查和分析第107页药理学教研室用药一段时间内预防１－２特定菌高危人群　霍乱、鼠疫、脑流、结核、风湿热孕妇菌尿症普通感冒、麻疹、病毒感染、昏迷、休克、穿刺…不宜常规预防用药■■■抗菌药品预防性应用基本标准内、儿科预防性应用抗菌药物使用现状的调查和分析第108页药理学教研室外科预防用药　　普通不用药，特定情况可用药（污染机会多、主要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺点）清洁—污染手术　污染手术　清洁手术针对切口感染针对性规范用药手术部位感染或术后全身感染■■抗菌药物使用现状的调查和分析第109页药理学教研室临床惯用抗耐药菌对策青霉素酶超广谱β内酰胺酶AmpC型酶碳青霉烯金属酶——耐酶青霉素类——酶抑制剂克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦复合型抗生素或头霉素类抗生素——碳青霉烯类、四代头孢菌素、新型酶抑制剂Syn2190，但克拉维酸无效——不用β－内酰胺酶类，改用其它抗生素抗菌药物使用现状的调查和分析第110页药理学教研室耐甲氧西林酶耐万古霉素酶耐庆大革兰阴性菌嗜麦芽窄食单胞菌——万古霉素、利福平、替可拉宁（壁霉素）——磷霉素、利福平、替可拉宁（壁霉素）——对泰能（亚胺培南）天然耐药。治疗首选舒普深、氟喹诺酮类、复方新诺明——异帕米星、阿米卡星、奈替米星抗菌药物使用现状的调查和分析第111页药理学教研室据天津日报3月26日报报道（记者徐杨）记者昨日从市卫生局得悉，本市经过开展抗菌药品临床合理应用专题整改活动，采取建立抗菌药品处方医嘱点评制度等办法促进抗菌药品临床合理应用，截至当前全市已初步实现了抗菌药品合理应用。在抗菌药品临床使用量显著降低同时，医院感染发病率并未上升，打破了部分医务人员盲目依赖抗菌药品惯性思维，使抗菌药品管理步入良性循环。合理使用抗菌药前景抗菌药物使用现状的调查和分析第112页药理学教研室Questions为何抗菌药品存在滥用现象？举例说明滥用抗菌药品会有哪些严重后果。叙述抗菌药品治疗性应用标准。联适用药指征及注意事项有哪些？谈谈你所知道到抗菌药不合理使用现象。抗菌药物使用现状的调查和分析第113页药理学教研室病例分析：病例1,诊疗为右肘关节骨化性肌炎；行右肘关节骨化性肌炎切除松解术，用药：青霉素G皮试，青霉素G注射剂80万U,肌内注射，夫西地酸钠1.5gqd2d，克林霉素磷酸酯0.6gbid5d，依替米星0.15gbid5d，头孢米诺4gqd4d,均静脉滴注。此病例中抗菌药使用合理吗？若你认为不合理，请分析存在那些不合理。抗菌药物使用现状的调查和分析第114页药理学教研室谢谢大家！抗菌药物使用现状的调查和分析第115页药理学教研室