业务学习——危重患者病情的快速评估

危重患者病情的快速评估患者至上医者至尊主要内容为什么要快速评估容易得到快速评估信息如何进行快速评估危重患者的管理思维患者至上医者至尊危重患者的共同特点病情危重、复杂、变化快各种侵入性操作多留置的导管多老年患者多、基础疾病多营养状况差、自身免疫力低下患者至上医者至尊目的早期发现危及患者生命的异常生理现象确定给予这些异常现象的适当 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 预防病情进一步恶化为诊断和治疗赢得时间预防为主患者至上医者至尊主要内容为什么要快速评估容易得到快速评估信息如何进行快速评估危重患者的管理思维患者至上医者至尊容易得到的快速评估信息病人一般情况神志、皮肤色泽、体态尿、便、引流液生命体征T、P、R、BP、SpO2化验结果血糖、血钾、血钠…血常规、血气、乳酸血小板、凝血常规…病情的基本信息患者至上医者至尊一般信息嗜睡意识模糊昏睡昏迷尿：反映肾脏灌注神志：反映中枢神经系统灌注皮肤色泽：反映皮肤灌注毛细血管充盈时间正常成人：﹥0.5ml/kg/h休克补液时：﹥1.0ml/kg/h每小时观察并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 GCS小于8分关注瞳孔变化患者至上医者至尊休克代偿期神志：清楚、可有紧张、烦躁口渴：明显皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉周围循环：毛细血管充盈正常或延慢尿量：正常或减少患者至上医者至尊休克抑制期神志：淡漠、昏迷口渴：严重皮肤粘膜：苍白、发凉或冰凉、花斑周围循环：毛细血管充盈明显延缓尿量：明显减少或无尿患者至上医者至尊引流液颜色量性状密切观察做好记录，有异常时及时报告医生处理。患者至上医者至尊主要内容为什么要快速评估容易得到快速评估信息如何进行快速评估危重患者的管理思维患者至上医者至尊快速评估-生命体征T：低于35℃或突然升高达39℃以上P：﹤50次/分或﹥150次/分，出现间歇脉、脉搏短绌等R：出现点头样呼吸或叹息样呼吸，成人﹥30次/人或﹤8次/分BP：持续﹥160mmHg以上或持续﹤90mmHg以下，或血压时高时低观察患者至上医者至尊快速评估-生命体征T：温差增大：休克，是病情恶化的指标之一；温差减小：提示病情好转，外周循环改善P：进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏R：呼吸急促是病情危重的独立指标，反映肺、全身及代谢异常BP：﹤90mmHg，MAP﹤60mmHg，高血压患者在原基础上下降40mmHg评估患者至上医者至尊血压监测的意义收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保持血供舒张压：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关平均动脉压：70-105mmHg平均动脉压=舒张压+1/3脉压差休克补液指标：维持MAP≥65mmHg患者至上医者至尊休克指数休克指数=脉率/收缩压，用于判断是否存在休克及其轻重程度。血容量正常=0.5失血量占血容量的20-30%=1失血量占血容量的30-50%﹥1患者至上医者至尊快速评估-Sp02项目数值Sp0260809091959699血气分析PaO2（mmHg）314457617481159轻度：60-79mmHg中度：40-59mmHg重度：﹤40mmHg心脏能耐受的PaO2低限28-30mmHg低氧血症患者至上医者至尊化验检查血糖血钾、血钠血常规血气、乳酸血小板、APTT…患者至上医者至尊血糖密切监测血糖变化正常值：4.4-6.1mmol/L重症病人目标血糖：6.1-10.0mmol/L患者至上医者至尊血钾钾缺乏：体内钾总量减少低钾血症：血钾﹤3.5mmol/L钾过多：体内总钾量增多高钾血症：血钾﹥5.5mmol/L病情危重指标:血钾﹤3.5mmol/L或﹥6.0mmol/L患者至上医者至尊血钠低钠血症：﹤135mmol/L高钠血症：﹥145mmol/L病情危重指标:血钠﹤120mmol/L或﹥150mmol/L患者至上医者至尊血气检测的意义了解机体氧合诊断呼吸衰竭动脉血气：肺泡与肺循环之间的交换监测组织氧合（SvO2/ScvO2）静脉血气：微循环与组织之间的交换判断酸碱失衡患者至上医者至尊动脉血气分析PH：反映机体酸碱状态正常值为7.35-7.45PH﹤7.35提示机体存在酸中毒PH越低组织缺氧越重患者至上医者至尊PaCO2：反映肺通气功能正常值为35-45mmHg低于35mmHg通气过度高于45mmHg通气不足、二氧化碳潴留动脉血气分析患者至上医者至尊PaO2：反映肺交换或氧合功能正常值为80-100mmHg低于80mmHg，提示肺交换功能障碍和低氧血症普通患者PaO2≥96mmHg，最低﹥90mmHgCOPD患者结合平时状况PaO2≥90-92mmHg，最低﹥85mmHg动脉血气分析患者至上医者至尊氧合指数=PaO2/FiO2正常值为400-500mmHg﹤300mmHg提示急性肺损伤﹤200mmHg提示急性呼吸窘迫动脉血气分析患者至上医者至尊HCO3正常值为22-26mmol/L反映代谢性酸碱紊乱的指标代谢性酸中毒时减低代谢性碱中毒时升高病情危重指标HCO3﹤18mmol/L动脉血气分析患者至上医者至尊乳酸﹥2mmol/L，预示机体可能存在缺氧休克越严重，时间越长，血乳酸浓度越高乳酸可作为判断疾病严重程度的指标，也可以作为疾病预后的指标重症感染患者乳酸﹥4mmol/L，死亡率高达80%，乳酸﹥13mmol/L，死亡率接近100%。乳酸水平升高需要引起高度重视！动脉血气分析患者至上医者至尊主要内容为什么要快速评估容易得到快速评估信息如何进行快速评估危重患者的管理思维患者至上医者至尊患者XXX,男，76岁，因“胆囊结石”在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术”，术毕全麻清醒拔除气管插管，15分钟后发现病人呼之不应，唇甲发绀，呼吸6次/分，氧饱和度68%，心率34次/分，立即通知医生，行心肺复苏，3分钟后病人呼之有反应，心率上升至62次/分，氧饱和度95%。案例病情变化是突然的吗?患者至上医者至尊没有病情的突然变化，只有病情变化被你突然发现！患者至上医者至尊不少病情突变—一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释患者的临床表现，治疗效果不佳，要重新审视我们的治疗及护理措施。——评判性思维源于我们的疏忽患者至上医者至尊海因里希法则是美国著名安全 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 师海因里希提出的300∶29∶1法则。当一个企业有300起隐患或违章，必然要发生29起轻伤或故障，另外还有一起重伤、死亡或重大事故。海因里希法则事故的发生是量的积累的结果：再好的技术，在完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。患者至上医者至尊追本溯源—可能存在的问题观察不到位轻视病情麻痹麻木熟视无睹基本理论不牢人员配置不够，“我很忙”盲目的轻信患者至上医者至尊为什么护士需要评判性思维？患者病情变化快，监测参数层出不穷，护理要点不断涌现。单纯依靠医学知识的死记硬背或护理技能的模式化实施难以保证患者的安全。患者至上医者至尊怎样提高护士的评判性思维？提高发现问题、分析问题、解决问题的能力。护士要善于从病情变化的过程及救治效果中找规律，并将规律性与不同患者的个体有机结合。护士应善于自我提问，学会问“为什么”。主动的思考活动不断提出问题——产生新的观点。审慎开放、博采众长患者至上医者至尊结论病人一般情况神志、皮肤色泽、体态尿、便、引流液生命体征T、P、R、BP、SpO2化验结果血糖、血钾、血钠血常规、血气血小板、APTT…注意趋势变化！患者至上医者至尊感谢您的聆听！患者至上医者至尊