笔记2(关节学)

骨连结总论定义骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组织相连，即形成骨连结，以实现运动、支持和保护的功能.分类：直接连结间接连结3.直接连结骨与骨之间无任何间断的连结(①无间隙,连结牢固;②不活动/少许活动性)种类特点举例纤维连结①韧带连结①长/多量的纤维结缔组织相连①前臂骨间膜②缝②少量的纤维结缔组织相连②颅骨间的矢状缝软骨连结①透明软骨结合①暂时性的软骨结合,可骨化形成骨性结合,①幼儿髋骨间的结合②纤维软骨结合存在于生长发育中②椎间盘②永久性的软骨组织,终生不骨化骨性结合多由缝或透明软骨结合等形式骨化形成骶、尾椎的融合连结(关节)-------骨连结的主要形式⑴定义：由两/以上块的骨组成,相对骨面之间相互分离,周围借结缔组织相连有较大的活动性).⑵基本构造：关节面：关节头和关节窝关节囊：外：纤维膜内：滑膜关节腔⑶辅助结构（可增加关节的稳固性或灵活性）:◆韧带：囊内韧带囊外韧带◆关节盘◆关节唇◆滑膜襞和滑膜囊⑷关节的运动：关节的运动取决于运动轴的数量和位置◆屈和伸：沿冠状轴的运动背屈(伸)和跖屈(屈)◆内收和外展：沿矢状轴的运动◆旋转：沿垂直轴的运动旋外和旋内旋前和旋后◆环转单轴关节：屈戌关节(滑车关节)车轴关节⑸关节的分类双轴关节：椭圆关节鞍状关节多轴关节：球窝关节平面关节杵臼关节(①有间隙,充以滑液;②躯干骨的连结一、脊柱组成：24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结而成.椎骨间的连结⑴椎体间的连结：◆椎间盘：相邻椎体的纤维软骨盘，由纤维环和髓核构成；具有弹性缓冲垫的作用，可增加脊柱的运动幅度.椎间盘脱出症：因纤维环破裂，髓核突入椎管或椎间孔，压迫脊髓或脊神经根引起牵涉性疼痛，以腰部椎间盘脱出症临床最常见。◆前纵韧带：防止脊柱过度后伸和椎间盘前脱◆后纵韧带：限制脊柱过度前屈⑵椎弓间的连结：◆黄韧带：参与椎管后壁的构成，限制脊柱过度前屈◆棘间韧带：限制脊柱前屈◆横突间韧带：限制脊柱过度侧屈◆棘上韧带和项韧带：限制脊柱前屈◆关节突关节:⑶寰椎与枕骨及枢椎的关节◆寰枢关节：使头作旋转运动◆寰枕关节：使头俯仰和侧屈脊柱的整体观⑴前面观⑵后面观⑶侧面观有四个生理性弯曲（颈曲、胸曲、腰曲、骶曲）；其中颈曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后脊柱的运动可作屈伸、侧屈、旋转和环转运动；颈、腰部的运动灵活，损伤也常见.二、胸廓组成:由12块胸椎、12对肋和1块胸骨借骨连结而成胸廓的关节肋椎关节：肋头关节+肋横突关节胸肋关节整体观及其运动：保护、支持和参与呼吸运动颅骨的连结各颅骨间多为直接连结,大部分形成缝;颅底部位多为软骨连结.随年龄增长多骨化成骨性结合,这些连结极其牢固,不能运动.颞下颌关节构成：下颌骨的下颌头+颞骨的下颌窝和关节结节2.特点：⑴关节囊松弛，囊外有外侧韧带⑵有关节盘⑶易前脱位运动：两侧的颞下颌关节属于联合关节，下颌骨可上提、下降、前进、后退及侧方运动。小结教学内容：骨连结总论、中轴骨连结目的要求：掌握关节的基本构造和辅助结构，椎间盘的形态结构，椎体间的连结，椎弓间的连结，脊柱的组成和生理弯曲，胸廓的组成。2.熟悉骨连结的分类，胸廓的关节、整体观和运动，颞下颌关节的组成、特点及运动。了解关节的分类，寰枢关节和寰枕关节。思考题关节有哪些基本结构和辅助结构？试述脊柱的组成和生理弯曲。椎体之间、椎弓之间是由哪些结构连结起来的，腰椎穿刺时依次要经过哪些韧带？试述胸廓的组成及其主要连结形式。名词：椎间盘肋弓上肢骨的连结(一)上肢带连结(二)自由上肢连结肩关节肘关节手关节（桡腕关节、拇指腕掌关节）胸锁关节：上肢骨与躯干骨连结的唯一关节组成：锁骨的胸骨端+胸骨的锁切迹和第一肋软骨上面特点：关节囊坚韧，有韧带和关节盘运动：多轴关节肩锁关节组成：锁骨的肩峰端+肩峰的关节面特点：有韧带运动：平面关节喙肩韧带：与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，防止肱骨头向上脱位肩关节组成:肱骨头+肩胛骨关节盂特点：⑴关节囊薄而松弛⑵头大盂浅而小，盂周有盂唇，关节窝容纳肱骨头仅1/4-1/3⑶肱二头肌长头囊内过⑷囊上壁有喙肱韧带，且前、后、上壁有肌腱纤维编入共同加固关节⑸脱位多向前下方头大窝浅囊袋松，关节盂周有盂唇；前后肌腱上喙肱，二头长腱囊内过，脱位多向前下冲运动:球窝关节，全身最灵活的关节肘关节组成：肱尺关节+肱桡关节+桡尺近侧关节(复关节)特点：⑴关节囊前、后壁薄而松弛，两侧有韧带(桡侧副韧带、尺侧副韧带)加固⑵桡骨环状韧带防止桡骨头脱出⑶多见后脱位运动：以肱尺关节为主，主要作屈、伸运动；肱桡关节和桡尺近侧关节还参与前臂的旋转运动桡尺连结前臂骨间膜桡尺近侧关节桡尺远侧关节手的关节⑴桡腕关节（腕关节）组成：桡骨的腕关节面、关节盘+手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面特点：关节囊松弛，前后及两侧均有韧带加强，有关节盘运动：椭圆关节⑵腕骨间关节⑶腕掌关节拇指腕掌关节组成：大多角骨+第1掌骨底运动：鞍状关节，可作屈伸、收展、环转和对掌运动⑷掌骨间关节⑸掌指关节⑹指骨间关节下肢骨的连结(一)下肢带连结骨盆(二)自由下肢连结髋关节膝关节踝关节足弓骶髂关节组成：骶骨耳状面+髂骨耳状面特点：关节面结合紧密；关节囊紧张，周围有韧带运动：活动性极小髋骨与脊柱间的韧带连结：髂腰韧带、骶结节韧带、骶棘韧带坐骨小、大孔：骶结节韧带、骶棘韧带分别与坐骨小切迹、坐骨大切迹围成耻骨联合：两侧耻骨联合面借耻骨间盘连结构成髋骨的固有韧带：闭孔膜闭膜管骨盆构成:左右髋骨和骶、尾骨借其间的骨连结而成分部：以界线为界分为大、小骨盆小骨盆：骨盆上口：即界线骨盆腔：骨盆下口：呈菱形骨盆的性差：骨盆的位置：直立时，骨盆向前倾斜，髂前上棘与耻骨结节在同一冠状面内，尾骨尖与耻骨联合上缘在同一水平面上。骨盆倾斜度(上口平面与水平面的夹角)男性约50-55°(女性约60°)髋关节组成：髋臼+股骨头特点：⑴囊紧张而坚韧，股骨颈骨折分囊内、囊外骨折⑵头小臼深，有髋臼唇、髋臼横韧带可加大、加深关节窝，股骨头几乎位于髋臼内⑶有多条韧带加强囊内韧带：股骨头韧带囊外韧带：髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带⑷股骨头易向下方脱位运动：杵臼关节，运动幅度远不及肩关节膝关节组成：股骨下端、胫骨上端和髌骨特点：人体最大最复杂的关节⑴关节囊薄而松弛，四周有韧带加固前壁：髌韧带囊外韧带两侧壁：胫/腓侧副韧带后壁：腘斜韧带囊内韧带：前、后交叉韧带前交叉韧带：伸膝时紧张，防胫骨前移；后交叉韧带：屈膝时紧张，防胫骨后移⑵有关节盘：内、外侧半月板(内大C，外小O)⑶有滑膜囊和滑膜襞：髌上囊、髌下深囊、翼状襞运动：屈戌关节，主要作屈伸运动，半屈位时可作小幅度的旋转运动.胫腓连结：胫腓关节、小腿骨间膜、胫腓前/后韧带足的关节⑴距小腿关节（踝关节）组成：胫、腓骨的下端+距骨滑车特点：囊的前、后壁薄而松弛，两侧有韧带加强运动：屈戌关节，能作背屈（伸）和跖屈（屈），跖屈时关节易扭伤⑵跗骨间关节◆距跟关节和距跟舟关节：两者为联动关节，跟骨和舟骨连同其余足骨对距骨作内翻、外翻运动。◆跗横关节（Chopart关节)：跟骰、距跟舟关节共同构成，两腔独立，关节线呈“∽”，临床上可沿此线进行足的离断。⑶跗跖关节⑷跖骨间关节⑸跖趾关节⑹趾骨间关节足弓构成:跗、跖骨借其连结形成具有少许活动的凸向上方的弓◆内侧纵弓：跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧3块跖骨连结而成。◆外侧纵弓：跟骨、骰骨和外侧2块跖骨连结而成。◆横弓：骰骨、3块楔骨和跟骨连结而成。意义：使足成为有弹性的三角架，有利于重力的传递和直立姿势的维持，并保护足底的血管、神经小结教学内容：四肢骨的连结目的要求：掌握肩关节、肘关节、腕关节、踝关节、髋关节和膝关节的构成、特点和运动。熟悉胸锁关节、喙肩韧带、桡尺连结、拇指腕掌关节，髋骨与脊柱间的韧带连结，耻骨联合的形成，骨盆的构成、分部和位置，足弓的构成及意义。了解肩锁关节、骶髂关节、胫腓连结。思考题1.试从关节的组成和结构特点说明髋关节比肩关节更为稳定。2.骨盆由哪些骨组成，如何连结而成？3.简述膝关节的组成和结构特点。4.名词：耻骨联合坐骨大孔坐骨小孔半月板足弓