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平安交强险垫付申请书Documentnumber:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT平安交强险垫付申请书平安车险垫付申请书被保险人:报案号:一、伤者情况:姓名:年龄:医院:科室:住院号:诊断:治疗方式:二:垫付申请经被保险人/司机同意,现为伤者申请垫付医疗费,支付伤者帐户用于伤者住院治疗费用。伤者承诺收到此项赔款后用于本人治疗费用,如此项费用未使用完毕会及时退回保险公司。三、查勘情况:(包含不限于投保情况、保险责任认定、伤者情况、是否同意垫付)...

平安交强险垫付申请书
Documentnumber:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT平安交强险垫付申请书平安车险垫付申请书被保险人:报案号:一、伤者情况:姓名:年龄:医院:科室:住院号:诊断:治疗方式:二:垫付申请经被保险人/司机同意,现为伤者申请垫付医疗费,支付伤者帐户用于伤者住院治疗费用。伤者承诺收到此项赔款后用于本人治疗费用,如此项费用未使用完毕会及时退回保险公司。三、查勘情况:(包含不限于投保情况、保险责任认定、伤者情况、是否同意垫付)保险人声明:此次赔付为保险垫付,如后期由于保险责任、事故责任、治疗方式变更等情况导致垫付金额大于实际赔偿金额,被垫付人应主动退回多余赔款。如不主动退回,保险公司将通过诉讼手段追回赔款。由此造成的一切损失由被垫付人承担。转帐支付授权书委托贵公司将本次赔款划入本授权人指定的以下银行帐户:开户银行:开户户名:银行帐号:被保险人签章确认:年月日被垫付人签章确认:年月日保险公司理赔人员:年月日
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