*放射科检查项目介绍DR、CT、MR和MAMMOGRAPHY新元素国际医疗中心放射科朱嘉英*DR、CT、MR、MAMMOGRAPHY的临床应用和检查前的准备工作*DRDigitalRadiography直接数字化X线摄影*检查前一定要去除被检部位的异物！*二维图像反映三维的空间结构所以一般需要照两张片：正位加侧位或正位加斜位片*胸部正、侧位*肋骨正斜位*怀疑肱骨近段骨折；需要照正位和经胸腔侧位。*怀疑跟骨骨折或病变，或其他足后跟病变，需要照足的侧位和跟骨轴位。*怀疑髋关节或肩关节骨折，如DR肩关节正位或髋关节正位未发现骨折而病人症状明显，建议加作CT扫描。二维图像有一定局限性**怀疑鼻骨骨折：应拍鼻骨侧位片。如平片未发现骨折而病人症状明显，建议加作CT扫描。*在外力作用下，鼻骨骨折可为单纯性线形发生，但亦常常
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现为粉碎性骨折，也可伴有其周围相邻其他面颅骨的骨折，即复合性骨折。单凭一个轴位像的二维影像往往会造成误诊或漏诊，但通过多平面重建，这种误诊或漏诊的可能性被大幅度降低。**某些特殊部位可以仅描述临床表现、病史和需要检查的部位，由放射科医生帮忙确定投照位置。*CTComputerTomography计算机体层摄影MRMagneticResonanceTomography磁共振体层摄影*体层摄影*胸部正、侧位**CT、MR检查的正确选用*1．怀疑颅骨骨折及急性颅内出血首选CT。*CTCT*CT*急性脑内出血（0-12小时）CT敏感*2.中枢神经系统（包括脑、脊髓）除颅骨骨折及颅内急性出血外，对其他疾病的诊断MR优于CT。如临床怀疑超急性期脑梗塞，则应加作DWI(弥散加权成像)。*如临床怀疑超急性期脑梗塞，则应加作DWI(弥散加权成像)。*CT*MR*CT*MR*MR*MR*MR*颅咽管瘤CT显示特征性的钙化，优于MRI*3.肺内病变首选胸部CT。*CT*肋骨骨折*SSDMIP*肋骨的其他病变同样也可以很好地显示。*4.纵隔和腹腔内脏器病变（胃、肠除外）可选MR或CT。*胆系病变首选MR(MRCP)**5．盆腔内前列腺、膀胱、子宫、附件病变首选MR。***CT、MR检查前的准备工作检查前一定要去除被检部位的异物！*一．上腹部CT平扫前准备工作：1．检查前禁食4～6小时（为使胆囊更好显示）。2．检查前30分钟口服1.5～2%泛影葡胺或饮用水500-700ml。扫描前即刻再服或饮用水1.5～2%泛影葡胺300-500ml。3．根据检查需要，部分无禁忌症的患者可于扫描前15～20分钟肌注山莨菪碱（654-2）20mg。**最大亮度投影（MIP）十二指肠降段憩室*二．下腹部、上下腹部及盆腔CT平扫前准备工作检查前8～12小时、2小时、45分钟分别口服1.5～2%泛影葡胺300～500ml，到CT室上检查床前再口服1.5～2%泛影葡胺300～500ml。如果重点观察肠道，可于检查前一晚进无渣半流食，晚7时后服番泻叶（中药冲剂）6g,并大量饮水。如果检查重点是左半结肠和直肠，对疑有直肠或乙状结肠、降结肠病变者，必要时需自肛门灌注1.5～2%泛影葡胺100～300ml，故需为病人准备灌肠袋与肛管，并带到CT检查室。根据检查需要，对疑有直肠或乙状结肠、降结肠病变者，部分无禁忌症的患者还需于扫描前肌注山莨菪碱（654-2）20mg。*CT(MR)增强扫描*静脉内注射含碘(钆)对比剂的检查
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叫增强扫描。目的是：⑴提高对比度，有利于病变的显示和观察。能发现平扫不能发现的的等密度（等信号）病变，确认病变的大小。例如颅脑CT增强扫描增强的机理主要与血脑屏障是否完整及血运多少有关，外伤、缺血、缺氧、炎症、肿瘤、寄生虫等可导致血脑屏障破坏或新生血管增生，病变组织内对比剂增多，图像显示密度（信号）增加时称为强化，反之称为无强化。*脑动脉瘤MSCTMPR*脑动脉瘤MSCTVR*⑵对病变的定性诊断提供有价值的信息，例如按设定时间于注射对比剂后作肝脏重复扫描，动态测定CT值，判断肝脏病变的血液动力学变化，区别多血管性病变还是少血管性病变。帮助了解病变的生长特性。*⑶鉴别肿瘤坏死、囊变、水肿。肿瘤的坏死、囊变，有时肿瘤本身CT平扫表现为低密度，而注射对比剂后肿瘤可出现强化，但坏死、囊变区无强化。**脑膜瘤*泪腺混合瘤*海棉状血管瘤*颈动脉体瘤**双肾、输尿管、膀胱CT增强扫描后的三维重建MPRMIP******CT优点：检查速度快、急诊病人容易接受；空间分辨率好。CT缺点：⑴有辐射，孕妇不能作；⑵碘造影剂有过敏可能。因造影剂渗透压高于血浆渗透压，心、肾功能减退者慎用；⑶因上述原因不宜短期内重复进行。CT增强扫描前后的水化治疗：患者在使用碘对比剂前4h至使用后24h内给予水化治疗，补液量最大100ml/h,补液可以采用口服方式，也可以通过静脉途径实施。*MR优点：⑴无辐射，怀孕3个月以上的孕妇可以作；⑵钆对比剂过敏的发生率明显小于碘对比剂；⑶短期内可以重复进行平扫；⑷软组织分辨率高；(5)可以多平面成像；(6)利用压脂技术很容易区别脂肪和水。MR缺点：⑴检查比较耗时，急诊病人一般不容易接受；⑵肾功能减退者慎用钆造影剂；⑶少数病人有幽闭恐怖感，不能接受检查。迟发性不良反应：肾功能不全的患者注射钆对比剂后会引起四肢皮肤的增厚和硬化，最后造成关节固定和挛缩，甚至引起致死性肾源性系统纤维化（NSF）。故肾功能减退者慎用。*血管平滑肌脂肪瘤与囊肿**MAMMOGRAPHY乳腺X线摄影乳腺钼/铑靶摄影*****乳腺X线摄影的优点是能发现乳腺癌特征性的细微钙化。*同病异征异病同征*临床医师提供较完整的临床资料性别、年龄主诉、现病史、体检阳性发现和有意义的阴性体征。既往病史、家族史、相关的影像学资料和实验室资料*影像学科医师提供病变的部位、形态、大小和组成成分；与周围组织结构（大血管或/和其他脏器）的关系；有无远处转移；较典型的病例方可提示病变的良、恶性，甚至提供定性诊断。*影像学检查不是金标准。影像学科与需要临床科室密切合作。*谢谢！*
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