2018年中级呼吸科主治医师考试《消化内科学》相关专业知识试题及答案解析（一）

2018年中级呼吸科主治医师考试《消化内科学》相关专业知识试 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 及答案解析（一） 【单选题】第1题 急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是     A．多有白细胞增多及中性粒细胞核左移     B．血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊     C．尿淀粉酶持续存在2～4周     D．血清脂肪酶多在起病后24～72小时开始上升     E．CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第2题 下列关于壁细胞抗体的说法正确的是   A．是自身抗体，属于IgE   B．其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上   C．在B型萎缩性胃炎的阳性率高   D．在A型萎缩性胃炎的阳性率低   E．此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第3题 男性，43岁。肝硬化患者，近2个月发热，右肋下疼痛，肝肋下3 cm，质硬轻触痛，脾肋下一指，血白细胞6．O×109/L，中性粒细胞百分比60%，先后两次查AFP，分别为200μg/L和600μg/L。最大可能是   A．肝硬化并肝癌   B．肝硬化并肝脓肿   C．肝硬化并自发性腹膜炎   D．急性活动性肝炎   E．急性胆囊炎 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 AFP由低浓度逐渐升高，考虑并发肝癌。 【单选题】第4题 为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为     A．6～8小时    B．8～12小时     C．24～48小时    D．48～72小时     E．出血停止后 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 上消化道出血多主张胃镜检查在出血后24～48小时内进行，一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。 【单选题】第5题 女性，22岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜血(+++)，因此诊断为上消化道出血。其病因最可能为 　A．急性胃炎     B．慢性胃炎     C．十二指肠球部溃疡     D．反流性食管炎     E．食管贲门黏膜撕裂 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌；应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有“腹痛一一进食一缓解”规律，考虑十二指肠溃疡可能性大。 【单选题】第6题 肝硬化治疗原则不对的是   A．休息   B．高热量高蛋白饮食   C．肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗   D．高维生素饮食   E．忌用对肝脏有损害的药物 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。 【单选题】第7题 男性，22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病和胃病史。查体：贫血貌，BP 90/60mmHg，P 100次／分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音活跃。最可能的诊断是   A．十二指肠溃疡出血   B．食管静脉曲张破裂出血   C．胃癌出血   D．食管贲门黏膜撕裂   E．不明原因 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。 【单选题】第8题 男性，50岁。反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重。五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏。进一步的诊治 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 首选     A．抗溃疡药物治疗2个月     B．手术治疗     C．X线钡餐检查     D．连续粪便隐血检查     E．胃镜检查加活检 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第9题 下列临床表现不支持重症胰腺炎诊断的是     A．四肢厥冷     B．腹膜刺激征     C．血钙2mmol/L以下     D．血糖>11. 2mmol/L（无糖尿病病史）     E．肠鸣音亢进 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第10题 男性，45岁。上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约15 0ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。查体：BP 90/55mmHg，P 110次／分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白90 g/L。其止血措施正确的是     A．垂体后叶素    B．巴曲酶     C．氨甲苯酸    D．奥美拉唑     E．三腔二囊管 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 该患上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故选PPI制剂奥美拉唑。 【单选题】第11题 女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/l00mmHg，中度贫血，消瘦。术前准备不必要的项目是     A．纠正贫血    B．改善营养状态     C．检测肝功能    D．血压降至正常     E．血生化检查 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 血压在160/l00mmHg以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手术。 【单选题】第12题 一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，人院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级。该患者实验室检查示白蛋白29g/L，总胆红素 26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病。该患者的分级是   A．A级    B．B级   C．C级    D．D级   E．E级 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 肝硬化患者Child-Pugh分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素< 34μmol/L记1分，在34～5lμmol/L之间记2分，>51μmol/L记3分；白蛋白≥35 g/L，记1分，在28～35 g/L之间记2分，白蛋白≤28 g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长>6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素< 68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，>170μmol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。 【单选题】第13题 女性，74岁。因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血。测BP l00/55mmHg，P 115次／分。则出血的原因是   A．消化性溃疡出血   B．急性胃黏膜病变   C．食管静脉曲张破裂出血   D．胃癌出血   E．疣状胃炎 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第14题 顽固性腹水采用下列措施无效的是   A．大量排放腹水加输注白蛋白   B．自身腹水浓缩回输   C．加大利尿剂量   D．经颈静脉肝内门体分流术   E．肝移植   【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退。 【单选题】第15题 关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误的是   A．胃肠减压   B．禁食   C．营养支持治疗   D．抗生素   E．抑酸治疗 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。治疗措施：禁食；胃肠减压；静脉输液，补足血容量，维持电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治疗措施；抑酸治疗。 【单选题】第16题 下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的是   A．可见轻型急性胰腺炎   B．为预后不佳的表现   C．与临床严重程度平行   D．脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙   E．刺激降钙素分泌 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽搐，为预后不佳表现。其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。 【单选题】第17题 关于重症急性胰腺炎的内科治疗，下列说法错误的是   A．生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌   B．应常规使用抗生素   C．应积极补充液体及电解质   D．在疾病晚期应用抑制胰酶活性药物   E．有条件应转入重症监护病房 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 关于重症急性胰腺炎的内科治疗，必须采取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉输液，还应予补足血容量、抑酸治疗等，在有条件的情况下应转入ICU。积极营养支持，常规使用抗生素，应用生长抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同时在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。 【单选题】第18题 女性，40岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体影。诊断为   A．急性胰腺炎   B．胃十二指肠溃疡穿孔   C．急性阑尾炎穿孔   D．绞窄性肠梗阻   E．缺血性肠病 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的胃内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。 【单选题】第19题 下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是  A．指发生在十二指肠球部以下的溃疡  B．易并发出血  C．多出现夜间痛和背部放射痛  D．对药物治疗反应好  E．常规检查过程中容易漏诊 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。 【单选题】第20题 男性，43岁。胃溃疡病史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便5次。不宜选择的治疗是   A．口服去甲肾上腺素止血   B．三腔两囊管压迫止血   C．输血补液   D．禁食   E．肌注巴曲酶 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡导致的出血。 【单选题】第21题 男性，52岁。肝硬化，反复上消化道出血。入院查体：肝病面容，颈部可见数枚蜘蛛痣，腹膨隆。对于这类患者，如果行肝功能试验，下列不正确的是   A．球蛋白下降   B．白蛋白下降   C．胆固醇酯下降   D．胆红素升高   E．层粘连蛋白升高 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 肝硬化患者白蛋白下降，球蛋白升高，白／球比倒置。 【单选题】第22题 女性，32岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量。查体急性病容，巩膜黄染。应考虑是   A．门静脉高压症   B．胃十二指肠溃疡   C．出血性胃炎   D．胆道出血   E．应激性溃疡性出血 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 患者有右上腹绞痛，伴有发热寒战，查体巩膜黄染，符合胆道疾病临床表现。 【单选题】第23题 下列不是重症胰腺炎的体征的是   A．上腹或全腹压痛明显   B．肠鸣音增加   C．Grey-Turner征   D．Cullen征   E．腹肌紧张、反跳痛明显 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见Grey-Turner征、Cullen征。 【单选题】第24题 男性，34岁。间歇发生呕血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油样便一日2次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率100次／分，血压正常。最可能的病因是     A．胃十二指肠溃疡     B．出血性胃炎     C．门脉高压症     D．肝内胆道感染     E．胃十二指肠肿瘤 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂，急性糜烂出血性胃炎和胃癌。 【单选题】第25题 关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是     A．程度轻重不一     B．多为持续性     C．为急性胰腺炎的主要表现和首发症状     D．可阵发性加剧     E．山莨菪碱可缓解 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 【单选题】第26题 男性，45岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是   A．黏膜水肿   B．黏膜表面有渗出   C．黏膜呈红白相间，以白为主   D．黏膜有出血点   E．黏膜可见小的糜烂 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片或条状），黏膜粗糙不平，出血点（斑）。 【单选题】第27题 急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是     A．胰腺坏死合并感染     B．肠道感染 　C．胰腺脓肿 　D．胰腺假性囊肿 　E．胆道梗阻 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 急性胰腺炎的手术适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。 【单选题】第28题 一肝硬化患者，病史30年，入院后行实验室检查，下列描述错误的是   A．便潜血阳性   B．尿胆原减少   C．凝血酶原时间延长   D．转氨酶升高   E．全血细胞减少 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 肝硬化有黄疸时，尿胆原增加。 【单选题】第29题 胃溃疡常见的部位为     A．胃角和胃窦小弯侧     B．胃体     C．胃窦     D．胃角和胃窦大弯侧     E．胃幽门部 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 DU多发生在球部，前壁比较常见。GU多发生在胃角和胃窦小弯。 【单选题】第30题 急性胃炎的临床表现不包括     A．黄疸    B．消化道出血     C．呕吐    D．上腹痛     E．恶心 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同时有腹泻则为急性胃肠炎。 【单选题】第31题 关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是   A．胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗   B．中医中药治疗无效   C．腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害   D．胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗   E．疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查   【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镜下Oddi括约肌切开术( EST)适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。 【单选题】第32题 急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是   A．血淀粉酶特异性最高   B．血清淀粉酶持续时间最长   C．血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行   D．尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高   E．尿淀粉酶下降迅速 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。 【单选题】第33题 男性，35岁。服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。则首选的检查   A．急诊胃镜   B．胃液分析   C．X线钡餐透视   D．血清胃泌素测定   E．上腹部B超 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 【单选题】第34题 女性，61岁。肝硬化失代偿期，大量腹水，给予利尿剂后腹水仍不见减少，考虑为难治性腹水。关于难治性腹水利尿剂的最大剂量是   A．螺内酯100mg，呋塞米40mg   B．螺内酯200mg，呋塞米80mg   C．螺内酯200mg，呋塞米100mg   D．螺内酯400mg，呋塞米160mg   E．螺内酯500mg，呋塞米200mg 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【单选题】第35题 确诊消化性溃疡的首选检查方法是     A．幽门螺杆菌检测     B．X线钡餐检查     C．胃液分析     D．胃镜检查及胃黏膜活组织检查     E．血清胃泌素测定 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。 【单选题】第36题 一肝硬化患者，大量腹水，入院后给予利尿治疗。下列指标对监测治疗效果最敏感的是     A．血钾    B．腹围     C．体重变化    D．尿量     E．血钠 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第37题 男性，35岁。服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。则首选的检查为   A．急诊胃镜   B．胃液分析   C．X线钡餐透视   D．血清胃泌素测定   E．上腹部B超 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有： ①药物，常见有非甾体抗炎药，某些抗肿瘤药，口服氯化钾或铁剂等； ②应激； ③患者多以突发呕血和（或）黑便的上消化道出血症状而就诊。确诊有赖于急诊胃镜，多于出血后24～48小时内进行。胃镜可表现为以弥漫分布的多发糜烂，出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。 【单选题】第38题 肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级   A．≤4分    B．≤5分   C．≤6分    D．≤7分   E．≤8分 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素<34μmol/L记1分，在34～51μmol/l.之间记2分，> 51μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L，记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长l～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长>6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素<68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，>170μmol/L记3分。    将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。 【单选题】第39题 女性，50岁。2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛。内镜检查提示为十二指肠球后溃疡。下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是   A．指十二指肠球后壁发生的溃疡   B．距离幽门管1～2cm   C．易并发出血   D．临床症状不典型   E．内科药物治疗效果好 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。 【单选题】第40题 女性，50岁。上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲差。胃镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴轻度肠上皮化生，14C一尿素呼气试验阳性。目前最主要的治疗是   A．抑酸药   B．抗酸药   C．促胃动力药   D．根除幽门螺杆菌   E．胃黏膜保护药 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 根除幽门螺杆菌指征：①有明显的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂，中至重度萎缩性胃炎，肠化生，异型增生）；②有胃癌家族史；③伴糜烂性十二指肠炎；④消化不良症状经常规治疗效果差者。肠上皮化生属于癌前病变，应早期对其病因进行干预，延缓恶变。 【单选题】第41题 男性，57岁。以“呕血4小时”为主诉入院。查体：重度贫血貌，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，脾大，肋下4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为     A．食管胃底静脉曲张破裂出血     B．消化性溃疡     C．急性胃炎     D．胃癌     E．食管贲门黏膜撕裂 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 患者出现上消化道出血，查体肝掌(+)，蜘蛛痣(+)．脾大，肋下4cm，提示肝硬化，重度贫血貌考虑出血量较大，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。 【单选题】第42题 下列不是肝硬化代偿期的临床表现的是   A．食欲减低   B．腹胀不适   C．肝功能轻度异常   D．牙龈出血   E．肝脏肿大 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。 【单选题】第43题 急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是   A．多有白细胞增多及中性粒细胞核右移   B．血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊   C．尿淀粉酶持续升高2～4周   D．血清淀粉酶多在起病后24～72小时开始上升   E．CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～1 2小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。 【单选题】第44题 男性，78岁。反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至1小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查   A．便常规十潜血  B．14C呼气试验   C．胃镜十活检    D．腹部CT   E．X线钡餐 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。GU的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生，经l～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。GU患者有1%可发生癌变。年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是内镜加活组织检查。 【单选题】第45题 男性，58岁。突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP 100/70mmHg，心率112次／分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在V4、V5导联ST段水平下移Imm。下列处理错误的是   A．立即输血   B．口服正肾冰盐水   C．应用静脉止血药物   D．静脉应用抑酸药物   E．垂体后叶素静滴 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患心电图示在：V4、V5导联ST段水平下移1mm，故不宜使用垂体后叶素静滴。 【单选题】第46题 重症急性胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是   A．奥曲肽   B．抗生素   C．H2受体拮抗剂   D．质子泵抑制剂   E．抗胆碱能药物 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第47题 下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是   A．胃镜    B．超声胃镜   C．X线钡餐    D．上腹部CT平扫   E．剖腹探查 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 EUS是将探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达90%，有助于区分早期和进展期胃癌。还能了解有无局部淋巴结转移，可作为CT检查的重要补充。此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性质。 【单选题】第48题 男性，56岁。4个月来出现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是   A．良性溃疡底部光滑   B．恶性溃疡直径较大，形状不规则   C．恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血   D．良性溃疡边缘光滑，无僵硬   E．恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 恶性溃疡内镜特点为：①溃疡形状不规则，一般较大；②底凸凹不平，苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱褶中断；⑤胃壁僵硬，蠕动减弱。良性溃疡特点：多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可有皱襞向溃疡集中。可分为活动期(A)、愈合期(H)和瘢痕期(S)三个病期。其中每个病期又可分为1和2两个阶段。胃癌的发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，55～70岁为高发年龄段。 【单选题】第49题 下列因素不会引起肝硬化的是   A．甲肝    B．乙肝   C．丙肝    D．丁肝   E．铜沉积 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性（铜沉积）、血色病（铁沉积）也可引起肝硬化。 【单选题】第50题 关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是   A．胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹   B．胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛   C．胰腺炎性渗出液刺激腹膜   D．胆汁刺激肠道   E．炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：     (1)胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。    (2)胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。     (3)胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。    (4)胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。 【单选题】第51题 消化性溃疡形成的最重要病因是     A．幽门螺杆菌感染     B．胃酸／胃蛋白酶     C．NASID     D．吸烟     E．遗传 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的病因主要有两方面的证据：(1)消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，十二指肠的检出率为90%，胃溃疡的检出率为70%～80%。(2)大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。 【单选题】第52题 不是胃癌的癌前病变的是   A．慢性萎缩性胃炎   B．腺瘤型胃息肉   C．残胃炎   D．慢性浅表性胃炎   E．少数胃溃疡 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径>2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕Ⅱ式胃切除术后10～15年发生）。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异性增生。 【单选题】第53题 关于胃癌的组织病理学分型，恶性程度最高的是 A．管状腺癌    B．黏液腺癌 C．髓样癌    D．印戒细胞癌 E．弥散型癌 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第54题 女性，35岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗。此时应首先做哪项处理   A．快速输血   B．快速补液   C．口服去甲肾上腺素   D．肌注巴曲酶   E．手术止血 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 患者上消化道出血导致休克，抗休克治疗是首要的。 【单选题】第55题 患者女。既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥。估计出血量   A．400ml    B．500ml   C．600ml    D．800ml   E．1000ml以上 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第56题 残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少   A．1年    B．2年   C．3年    D．4年   E．5年 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上，由残胃发生的原发肿瘤，多发生在毕Ⅱ式手术后10～15年。 【单选题】第57题 男性，50岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止。为预防再次出血，应给予下列哪种药物     A．美托洛尔    B．康忻     C．普萘洛尔    D．硝苯地平     E．维拉帕米 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选|3受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10mg，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次／分。 【单选题】第58题 女性，48岁。2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀。胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌(+)。最佳的治疗方法是   A．抑酸剂   B．胃黏膜保护剂   C．胃动力药   D．解痉止痛药   E．根除幽门螺旋杆菌 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 根据题干得知该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，选用PPI，治疗胃溃疡总疗程为4～6周。 【单选题】第59题 男性，57岁。既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止。下列处置最适合的是   A．静脉注射质子泵抑制剂   B．胃内去甲肾上腺素灌注   C．手术治疗   D．立即输血输液   E．静脉注射垂体后叶素 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。 【单选题】第60题 男性，50岁。肝硬化腹水，尿少，下肢水肿，端坐呼吸。应立即采用下列措施中的   A．洋地黄静推   B．毛花苷C静推   C．口服硫酸镁导泻   D．口服呋塞米片   E．呋塞米静推 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第61题 肝硬化腹水患者，近1周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率120bpm。最有可能诊断为     A．心力衰竭    B．白发性腹膜炎     C．肝癌腹膜转移  D．肾衰竭     E．肝肺综合征 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第62题 关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是     A．可排除其他急腹症，如内脏穿孔     B．腰大肌边缘不清，提示存在腹水     C．“哨兵袢”为胰腺炎的直接指征     D．可发现肠麻痹     E．诊断胰腺炎的重要辅助手段 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 急性胰腺炎时行腹部平片检查，可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。 【单选题】第63题 诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是   A．溃疡病史    B．严重上腹疼痛   C．肝浊音区消失    D．恶心、呕吐   E．腹胀、尿少 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第64题 目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段是     A．三腔二囊管    B．手术     C．胃镜    D．血管加压素     E．生长抑素 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 【单选题】第65题 肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括的指标是   A．腹水   B．凝血酶原时间延长   C．总胆红素   D．转氨酶   E．白蛋白 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级。 【单选题】第66题 女性，60岁。上腹部疼痛4年，进食后加重。胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示重度不典型增生，HP(+)。治疗方案应选择   A．手术    B．放疗   C．化疗    D．抑酸剂   E．黏膜保护剂 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【单选题】第67题 下列情况证明仍有活动性出血的是     A．肠鸣音5次／分     B．排暗红色血便     C．血压90/60mmHg，脉搏100次／分     D．尿量增多     E．血尿素氮升高 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第68题 胃癌的血行转移最常转移到   A．肝脏    B．肺   C．肾脏    D．腹膜   E．颅内 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 胃癌转移有四种方式：①直接蔓延至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散，晚期60%以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；④种植转移。 【单选题】第69题 十二指肠球后溃疡多发生在   A．十二指肠球部后壁   B．十二指肠球部以下   C．十二指肠水平部   D．十二指肠降部   E．十二指肠升部 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见。球后渍汤多发生在十二脂肠球部以下。 【单选题】第70题 消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是   A．龛影   B．球部畸形   C．十二指肠球部激惹   D．局部压痛   E．胃大弯痉挛性切迹 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。 【单选题】第71题 男性，23岁。口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP l00/70mmHg，P 86次／分，HGB lOOg/L，粪便隐血(+++)。应首选的治疗是   A．质子泵抑制剂    B．氨甲苯酸   C．6一氨基己酸    D．紧急输血   E．血管加压素 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。 【单选题】第72题 男性，40岁。丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2小时前活动后突然晕倒，考虑最可能的诊断是     A．失血性休克     B．原发性肝癌     C．肝癌结节破裂出血     D．低血糖昏迷     E．肝硬化并发消化道出血 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【答案解析】 患者丙肝后肝硬化，近3个月明显消、瘦，乏力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。 【单选题】第73题 急性胰腺炎时，下列哪种体位可减轻腹痛   A．截石位    B．胸膝位   C．弯腰抱膝位    D．仰卧位   E．俯卧位 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 【单选题】第74题 下列情况应及早行胃镜检查，但不包括   A． 50岁男性，近期出现消化不良、呕吐、黑便   B．慢性胃炎   C．良性溃疡伴有胃酸缺乏   D．X线钡餐提示溃疡较大   E．胃切除术后10年以上 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第75题 胃癌淋巴结转移常见部位为     A．右锁骨上    B．左锁骨上     C．右颈部    D．左颈部     E．左颌下 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 【单选题】第76题 女性，50岁。胃病病史10年，半年来消瘦明显。最合适的检查方法是     A．胃镜     B．胃脱落细胞检查     C．血清胃泌素测定     D．CT     E．MRI 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分