呼气试验教学PPT课件

13/14 C呼气试验 诊断HP感染的临床应用 武汉协和医院 徐三平 电脑模拟Hp菌株（10,000） 电镜下螺杆状Hp H.pylori的生物学特性 世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率 西 欧 30-50% 东欧 70-90% 美国/加拿大 30-40% 亚洲 70-80% 拉丁美洲 70-90% 非 洲 70-90% 澳大利亚 20% HP的感染率非常的高，这张幻灯显示了发达国家和发展中国家H.pylori血清感染率上的主要差异；值得注意的是，发展中国家的HP感染率相对较高，感染时间相对提前。 幽门螺杆菌平均感染率： 59% 西藏喇嘛最高：90% 广东胃癌低发区从化和清源最低 ：40% 胡伏莲 成虹 等 ，中国幽门螺杆菌科研协作组 儿童感染率以每年 0.5-1％的速度递增 胡伏莲 成虹 等 ，中国幽门螺杆菌科研协作组 图表5 0.1667 1- 0.3415 0.3053 0.1858 0.4375 6- 0.3594 0.5264 0.327 0.5294 10- 0.4378 0.5904 0.3972 0.4309 0.5368 0.6805 0.5748 0.3896 0.5247 0.5556 0.5565 0.6399 0.3919 0.4831 0.5841 0.6737 0.6475 0.367 0.4499 0.6271 0.469 0.6475 0.3438 0.5338 0.4222 0.649 0.6654 0.3038 UBT HPWB ELISA-IgG 免疫斑点IgG 免疫斑点IgM 不同方法人群Hp检出率的年龄分布趋势 data n 阳性 阴性 p 1-p p(1-p)/n kaifang 1.96sp 农民 213 119 94 0.558685446 0.441314554 0.0020718993 0.0455181207 0.0892155166 矿工 1076 721 355 0.6700743494 0.3299256506 0.0003066224 0.0175106354 0.0343208454 1463 860 603 0.5878332194 0.4121667806 0.0002817271 0.0167847289 0.0328980686 农村人群 2415 1375 1040 0.5693581781 0.4306418219 0.0001783196 0.013353636 0.0261731266 农民 229 136 93 0.5938864629 0.4061135371 0.0017734216 0.0421120121 0.0825395436 儿童 317 187 130 0.5899053628 0.4100946372 0.0012936739 0.035967679 0.0704966509 一般人群 245 126 119 0.5142857143 0.4857142857 0.0019825073 0.0445253556 0.0872696969 一般人群 1932 1360 572 0.7039337474 0.2960662526 0.0001532434 0.0123791519 0.0242631377 儿童 400 116 284 0.29 0.71 0.001775 0.0421307489 0.0825762678 健康查体人群 437 255 182 0.5835240275 0.4164759725 0.0009530343 0.030871253 0.0605076559 家庭人群 1495 1106 389 0.7397993311 0.2602006689 0.0001740473 0.0131926976 0.0258576873 农民 556 225 331 0.404676259 0.595323741 0.0010707262 0.0327219522 0.0641350262 学生 706 298 11 0.4220963173 0.5779036827 0.0008185605 0.0286104956 0.0560765713 一般人群 64 34 30 0.53125 0.46875 0.0073242188 0.0855816496 0.1677400332 成人 170 106 64 0.6235294118 0.3764705882 0.0022145329 0.0470588235 0.0922352941 儿童 540 325 215 0.6018518519 0.3981481481 0.0007373114 0.0271534783 0.0532208175 老人 103 55 48 0.5339805825 0.4660194175 0.0045244604 0.067264109 0.1318376537 儿童 988 247 741 0.25 0.75 0.0007591093 0.0275519384 0.0540017993 儿童 988 402 586 0.4068825911 0.5931174089 0.0006003213 0.0245014543 0.0480228505 矿工 3436 2324 1112 0.6763678696 0.3236321304 0.0000941886 0.0097050827 0.019021962 一般人群 2115 960 1155 0.4539007092 0.5460992908 0.000258203 0.0160686955 0.0314946431 一般人群 511 345 166 0.675146771 0.324853229 0.0006357206 0.0252135004 0.0494184609 健康查体 480 266 214 0.5541666667 0.4458333333 0.0009288194 0.0304765392 0.0597340169 非医务人员 246 144 102 0.5853658537 0.4146341463 0.0016855047 0.0410548981 0.0804676003 医务人员 256 172 84 0.671875 0.328125 0.0012817383 0.0358013726 0.0701706903 一般人群 952 515 437 0.5409663866 0.4590336134 0.0004821782 0.0219585556 0.043038769 健康献血者 198 105 93 0.5303030303 0.4696969697 0.0023722069 0.0487053069 0.0954624015 家庭人群 641 424 217 0.6614664587 0.3385335413 0.0005281334 0.0229811542 0.0450430623 健康查体人群 340 148 192 0.4352941176 0.5647058824 0.0016608997 0.0407541366 0.0798781078 一般人群 2000 1162 838 0.581 0.419 0.0002095 0.0144741148 0.0283692651 军人 111 71 40 0.6396396396 0.3603603604 0.0032464897 0.0569779759 0.1116768327 儿童 400 209 191 0.5225 0.4775 0.00119375 0.0345506874 0.0677193473 自然人群 1824 1000 824 0.548245614 0.451754386 0.0002476724 0.0157376098 0.0308457151 学生 28 12 16 0.4285714286 0.5714285714 0.0204081633 0.1428571429 0.28 一般人群 393 213 180 0.5419847328 0.4580152672 0.0011654332 0.0341384424 0.0669113471 一般人群 467 301 166 0.6445396146 0.3554603854 0.0007611571 0.0275890765 0.0540745899 喇嘛 50 45 5 0.9 0.1 0.002 0.0447213595 0.0876538647 学生 28 21 7 0.75 0.25 0.0089285714 0.0944911183 0.1852025918 自然人群 1084 554 530 0.5110701107 0.4889298893 0.0004510423 0.0212377573 0.0416260042 adult 0.5924 0.0077 0.558685446 0.0892155166 农民 0.6700743494 0.0343208454 矿工 0.5878332194 0.0328980686 0.5693581781 0.0261731266 农村人群 0.5938864629 0.0825395436 农民 0.5142857143 0.0872696969 一般人群 0.7039337474 0.0242631377 一般人群 0.5835240275 0.0605076559 健康查体人群 0.7397993311 0.0258576873 家庭人群 0.404676259 0.0641350262 农民 0.4220963173 0.0560765713 学生 0.53125 0.1677400332 一般人群 0.6235294118 0.0922352941 成人 0.5339805825 0.1318376537 老人 0.6763678696 0.019021962 矿工 0.4539007092 0.0314946431 一般人群 0.675146771 0.0494184609 一般人群 0.5541666667 0.0597340169 健康查体 0.5853658537 0.0804676003 非医务人员 0.671875 0.0701706903 医务人员 0.5409663866 0.043038769 一般人群 0.5303030303 0.0954624015 健康献血者 0.6614664587 0.0450430623 家庭人群 0.4352941176 0.0798781078 健康查体人群 0.581 0.0283692651 一般人群 0.6396396396 0.1116768327 军人 0.548245614 0.0308457151 自然人群 0.4285714286 0.28 学生 0.5419847328 0.0669113471 一般人群 0.6445396146 0.0540745899 一般人群 0.9 0.0876538647 喇嘛 0.75 0.1852025918 学生 0.5110701107 0.0416260042 自然人群 0.5899053628 0.0704966509 儿童 0.29 0.0825762678 儿童 0.6018518519 0.0532208175 儿童 0.25 0.0540017993 儿童 0.4068825911 0.0480228505 儿童 0.5225 0.0677193473 儿童 adult 0 0.0077 0.0077 0 0.0892155166 0.0892155166 0 0.0343208454 0.0343208454 0 0.0328980686 0.0328980686 0 0.0261731266 0.0261731266 0 0.0825395436 0.0825395436 0 0.0872696969 0.0872696969 0 0.0242631377 0.0242631377 0 0.0605076559 0.0605076559 0 0.0258576873 0.0258576873 0 0.0641350262 0.0641350262 0 0.0560765713 0.0560765713 0 0.1677400332 0.1677400332 0 0.0922352941 0.0922352941 0 0.1318376537 0.1318376537 0 0.019021962 0.019021962 0 0.0314946431 0.0314946431 0 0.0494184609 0.0494184609 0 0.0597340169 0.0597340169 0 0.0804676003 0.0804676003 0 0.0701706903 0.0701706903 0 0.043038769 0.043038769 0 0.0954624015 0.0954624015 0 0.0450430623 0.0450430623 0 0.0798781078 0.0798781078 0 0.0283692651 0.0283692651 0 0.1116768327 0.1116768327 0 0.0308457151 0.0308457151 0 0.28 0.28 0 0.0669113471 0.0669113471 0 0.0540745899 0.0540745899 0 0.0876538647 0.0876538647 0 0.1852025918 0.1852025918 0 0.0416260042 0.0416260042 感染率(%±95%CI) 中国不同地区不同人群中幽门螺杆菌感染率 children 0.5899053628 0.0704966509 儿童 0.29 0.0825762678 儿童 0.6018518519 0.0532208175 儿童 0.25 0.0540017993 儿童 0.4068825911 0.0480228505 儿童 0.5225 0.0677193473 儿童 0.4090283512 0.0249980824 0.5899053628 0.0704966509 儿童 0.29 0.0825762678 儿童 0.6018518519 0.0532208175 儿童 0.25 0.0540017993 儿童 0.4068825911 0.0480228505 儿童 0.5225 0.0677193473 儿童 children 0 0.0704966509 0.0704966509 0 0.0825762678 0.0825762678 0 0.0532208175 0.0532208175 0 0.0540017993 0.0540017993 0 0.0480228505 0.0480228505 0 0.0677193473 0.0677193473 0 0.0249980824 0.0249980824 感染率(%±95%CI) 中国不同地区儿童幽门螺杆菌感染率 data2 n 阳性 阴性 p 1-p p(1-p)/n kaifang 1.96sp 农民 农民 213 119 94 0.558685446 0.441314554 0.0020718993 0.0455181207 0.0892155166 矿工 综合 矿工 1076 721 355 0.6700743494 0.3299256506 0.0003066224 0.0175106354 0.0343208454 1463 860 603 0.5878332194 0.4121667806 0.0002817271 0.0167847289 0.0328980686 农村人群 农村人群 2415 1375 1040 0.5693581781 0.4306418219 0.0001783196 0.013353636 0.0261731266 农民 农民 229 136 93 0.5938864629 0.4061135371 0.0017734216 0.0421120121 0.0825395436 一般人群 一般人群 245 126 119 0.5142857143 0.4857142857 0.0019825073 0.0445253556 0.0872696969 一般人群 一般人群 1932 1360 572 0.7039337474 0.2960662526 0.0001532434 0.0123791519 0.0242631377 健康查体人群 健康查体人群 437 255 182 0.5835240275 0.4164759725 0.0009530343 0.030871253 0.0605076559 家庭人群 家庭人群 1495 1106 389 0.7397993311 0.2602006689 0.0001740473 0.0131926976 0.0258576873 农民 农民 556 225 331 0.404676259 0.595323741 0.0010707262 0.0327219522 0.0641350262 学生 学生 706 298 11 0.4220963173 0.5779036827 0.0008185605 0.0286104956 0.0560765713 一般人群 一般人群 64 34 30 0.53125 0.46875 0.0073242188 0.0855816496 0.1677400332 成人 ELISA 成人 170 106 64 0.6235294118 0.3764705882 0.0022145329 0.0470588235 0.0922352941 老人 老人 103 55 48 0.5339805825 0.4660194175 0.0045244604 0.067264109 0.1318376537 矿工 矿工 3436 2324 1112 0.6763678696 0.3236321304 0.0000941886 0.0097050827 0.019021962 一般人群 一般人群 2115 960 1155 0.4539007092 0.5460992908 0.000258203 0.0160686955 0.0314946431 一般人群 一般人群 511 345 166 0.675146771 0.324853229 0.0006357206 0.0252135004 0.0494184609 健康查体 健康查体 480 266 214 0.5541666667 0.4458333333 0.0009288194 0.0304765392 0.0597340169 非医务人员 非医务人员 246 144 102 0.5853658537 0.4146341463 0.0016855047 0.0410548981 0.0804676003 医务人员 医务人员 256 172 84 0.671875 0.328125 0.0012817383 0.0358013726 0.0701706903 一般人群 一般人群 952 515 437 0.5409663866 0.4590336134 0.0004821782 0.0219585556 0.043038769 健康献血者 健康献血者 198 105 93 0.5303030303 0.4696969697 0.0023722069 0.0487053069 0.0954624015 家庭人群 家庭人群 641 424 217 0.6614664587 0.3385335413 0.0005281334 0.0229811542 0.0450430623 健康查体人群 ELISA 健康查体人群 340 148 192 0.4352941176 0.5647058824 0.0016608997 0.0407541366 0.0798781078 一般人群 一般人群 2000 1162 838 0.581 0.419 0.0002095 0.0144741148 0.0283692651 军人 UAT 军人 111 71 40 0.6396396396 0.3603603604 0.0032464897 0.0569779759 0.1116768327 自然人群 自然人群 1824 1000 824 0.548245614 0.451754386 0.0002476724 0.0157376098 0.0308457151 学生 综合 学生 28 12 16 0.4285714286 0.5714285714 0.0204081633 0.1428571429 0.28 一般人群 一般人群 393 213 180 0.5419847328 0.4580152672 0.0011654332 0.0341384424 0.0669113471 一般人群 抗体 一般人群 467 301 166 0.6445396146 0.3554603854 0.0007611571 0.0275890765 0.0540745899 喇嘛 综合 喇嘛 50 45 5 0.9 0.1 0.002 0.0447213595 0.0876538647 学生 综合 学生 28 21 7 0.75 0.25 0.0089285714 0.0944911183 0.1852025918 自然人群 自然人群 1084 554 530 0.5110701107 0.4889298893 0.0004510423 0.0212377573 0.0416260042 26264 15558 10309 0.5923697837 0.4076302163 0.0000155205 0.0039396056 0.007721627 n 阳性 阴性 p 1-p p(1-p)/n kaifang 1.96sp 儿童 儿童 317 187 130 0.5899053628 0.4100946372 0.0012936739 0.035967679 0.0704966509 儿童 儿童 400 116 284 0.29 0.71 0.001775 0.0421307489 0.0825762678 儿童 综合 儿童 540 325 215 0.6018518519 0.3981481481 0.0007373114 0.0271534783 0.0532208175 儿童 儿童 988 247 741 0.25 0.75 0.0007591093 0.0275519384 0.0540017993 儿童 儿童 988 402 586 0.4068825911 0.5931174089 0.0006003213 0.0245014543 0.0480228505 儿童 儿童 400 209 191 0.5225 0.4775 0.00119375 0.0345506874 0.0677193473 3633 1486 2147 0.4090283512 0.5909716488 0.0001626677 0.0127541237 0.0249980824 area n 阳性 阴性 p 1-p p(1-p)/n kaifang 1.96sp 1 广东 1326 557 372 0.4200603318 0.5799396682 0.0004373602 0.0209131593 0.0409897923 2 山东 340 148 192 0.4352941176 0.5647058824 0.0016608997 0.0407541366 0.0798781078 3 2115 960 1155 0.4539007092 0.5460992908 0.000258203 0.0160686955 0.0314946431 4 云南 1084 554 530 0.5110701107 0.4889298893 0.0004510423 0.0212377573 0.0416260042 5 宁夏 198 105 93 0.5303030303 0.4696969697 0.0023722069 0.0487053069 0.0954624015 6 江西 952 515 437 0.5409663866 0.4590336134 0.0004821782 0.0219585556 0.043038769 7 陕西 1963 1083 880 0.5517065716 0.4482934284 0.0002283716 0.0151119684 0.029619458 8 福建 474 262 212 0.552742616 0.447257384 0.000943581 0.0307177632 0.060206816 9 黑龙江 480 266 214 0.5541666667 0.4458333333 0.0009288194 0.0304765392 0.0597340169 10 3878 2235 1643 0.5763280041 0.4236719959 0.0001092501 0.0104522786 0.0204864661 11 2000 1162 838 0.581 0.419 0.0002095 0.0144741148 0.0283692651 12 273 161 112 0.5897435897 0.4102564103 0.0015027707 0.038765587 0.0759805505 13 860 514 346 0.5976744186 0.4023255814 0.0004678204 0.0216291573 0.0423931482 14 湖南 502 316 186 0.6294820717 0.3705179283 0.0007380835 0.0271676926 0.0532486775 15 安徽 1289 840 449 0.6516679597 0.3483320403 0.0002702343 0.0164388054 0.0322200585 16 河南 511 345 166 0.675146771 0.324853229 0.0006357206 0.0252135004 0.0494184609 17 贵州 3436 2324 1112 0.6763678696 0.3236321304 0.0000941886 0.0097050827 0.019021962 18 甘肃 3864 2721 1143 0.7041925466 0.2958074534 0.0000765547 0.0087495556 0.0171491291 19 西藏 78 66 12 0.8461538462 0.1538461538 0.0019723866 0.0444115592 0.087046656 area 0.0409897923 0.0409897923 0.0798781078 0.0798781078 0.0314946431 0.0314946431 0.0416260042 0.0416260042 0.0954624015 0.0954624015 0.043038769 0.043038769 0.029619458 0.029619458 0.060206816 0.060206816 0.0597340169 0.0597340169 0.0204864661 0.0204864661 0.0283692651 0.0283692651 0.0759805505 0.0759805505 0.0423931482 0.0423931482 0.0532486775 0.0532486775 0.0322200585 0.0322200585 0.0494184609 0.0494184609 0.019021962 0.019021962 0.0171491291 0.0171491291 0.087046656 0.087046656 广东 山东 河北 云南 宁夏 江西 陕西 福建 黑龙江 北京 山西 广西 上海 湖南 安徽 河南 贵州 甘肃 西藏 中国不同地区幽门螺杆菌感染率 bigarea n p 1.96sp 华东 3482 59.16 华北 5485 46.84% 0.0132059207 华南 3986 50.08 华南 3986 50.08% 0.0155223286 华西 15870 58.27 华西 15870 58.27% 0.007672101 华北 5485 46.84 华东 3482 59.16% 0.0163267084 华中 2673 66.26 华中 2673 66.26% 0.0179248218 n 阳性 阴性 p 1-p p(1-p)/n kaifang 1.96sp 华东 3482 0.5916 0.4084 0.0000693881 0.0083299533 0.0163267084 华南 3986 0.5008 0.4992 0.0000627194 0.0079195554 0.0155223286 华西 15870 0.5827 0.4173 0.000015322 0.0039143372 0.007672101 华北 5485 0.4684 0.5316 0.0000453968 0.0067377146 0.0132059207 华中 2673 0.6626 0.3374 0.0000836368 0.0091453172 0.0179248218 bigarea 0.0132059207 0.0132059207 0.0155223286 0.0155223286 0.007672101 0.007672101 0.0163267084 0.0163267084 0.0179248218 0.0179248218 检出率 中国东、南、西、北、中地区Hp的检测情况 agedistribution 年龄组 1- 6- 10- 21- 31- 41- 51- 61- UBT 16.67% 43.75% 52.94% 43.09% 52.47% 48.31% 44.99% 53.38% HPWB 53.68% 55.56% 58.41% 62.71% 42.22% ELISA-IgG 34.15% 35.94% 43.78% 68.05% 55.65% 67.37% 46.90% 64.90% 免疫斑点IgG 30.53% 52.64% 59.04% 57.48% 63.99% 64.75% 64.75% 66.54% 免疫斑点IgM 18.58% 32.70% 39.72% 38.96% 39.19% 36.70% 34.38% 30.38% agedistribution UBT HPWB ELISA-IgG 免疫斑点IgG 免疫斑点IgM 不同方法人群Hp检出率的年龄分布趋势 population n 阳性 阴性 p 1-p p(1-p)/n kaifang 1.96sp 农民 农民 213 119 94 0.558685446 0.441314554 0.0020718993 0.0455181207 0.0892155166 农民 农民 229 136 93 0.5938864629 0.4061135371 0.0017734216 0.0421120121 0.0825395436 农民 农民 556 225 331 0.404676259 0.595323741 0.0010707262 0.0327219522 0.0641350262 农村人群 农村人群 2415 1375 1040 0.5693581781 0.4306418219 0.0001783196 0.013353636 0.0261731266 一般人群 一般人群 245 126 119 0.5142857143 0.4857142857 0.0019825073 0.0445253556 0.0872696969 矿工 综合 矿工 1076 721 355 0.6700743494 0.3299256506 0.0003066224 0.0175106354 0.0343208454 矿工 矿工 3436 2324 1112 0.6763678696 0.3236321304 0.0000941886 0.0097050827 0.019021962 1463 860 603 0.5878332194 0.4121667806 0.0002817271 0.0167847289 0.0328980686 一般人群 一般人群 1932 1360 572 0.7039337474 0.2960662526 0.0001532434 0.0123791519 0.0242631377 健康查体人群 健康查体人群 437 255 182 0.5835240275 0.4164759725 0.0009530343 0.030871253 0.0605076559 家庭人群 家庭人群 1495 1106 389 0.7397993311 0.2602006689 0.0001740473 0.0131926976 0.0258576873 一般人群 一般人群 64 34 30 0.53125 0.46875 0.0073242188 0.0855816496 0.1677400332 成人 ELISA 成人 170 106 64 0.6235294118 0.3764705882 0.0022145329 0.0470588235 0.0922352941 一般人群 一般人群 2115 960 1155 0.4539007092 0.5460992908 0.000258203 0.0160686955 0.0314946431 一般人群 一般人群 511 345 166 0.675146771 0.324853229 0.0006357206 0.0252135004 0.0494184609 健康查体人群 ELISA 健康查体人群 340 148 192 0.4352941176 0.5647058824 0.0016608997 0.0407541366 0.0798781078 一般人群 一般人群 2000 1162 838 0.581 0.419 0.0002095 0.0144741148 0.0283692651 非医务人员 非医务人员 246 144 102 0.5853658537 0.4146341463 0.0016855047 0.0410548981 0.0804676003 一般人群 一般人群 952 515 437 0.5409663866 0.4590336134 0.0004821782 0.0219585556 0.043038769 家庭人群 家庭人群 641 424 217 0.6614664587 0.3385335413 0.0005281334 0.0229811542 0.0450430623 一般人群 一般人群 393 213 180 0.5419847328 0.4580152672 0.0011654332 0.0341384424 0.0669113471 一般人群 抗体 一般人群 467 301 166 0.6445396146 0.3554603854 0.0007611571 0.0275890765 0.0540745899 自然人群 自然人群 1084 554 530 0.5110701107 0.4889298893 0.0004510423 0.0212377573 0.0416260042 自然人群 自然人群 1824 1000 824 0.548245614 0.451754386 0.0002476724 0.0157376098 0.0308457151 老人 老人 103 55 48 0.5339805825 0.4660194175 0.0045244604 0.067264109 0.1318376537 医务人员 医务人员 256 172 84 0.671875 0.328125 0.0012817383 0.0358013726 0.0701706903 军人 UAT 军人 111 71 40 0.6396396396 0.3603603604 0.0032464897 0.0569779759 0.1116768327 健康查体 健康查体 480 266 214 0.5541666667 0.4458333333 0.0009288194 0.0304765392 0.0597340169 健康献血者 健康献血者 198 105 93 0.5303030303 0.4696969697 0.0023722069 0.0487053069 0.0954624015 学生 综合 学生 28 12 16 0.4285714286 0.5714285714 0.0204081633 0.1428571429 0.28 学生 综合 学生 28 21 7 0.75 0.25 0.0089285714 0.0944911183 0.1852025918 学生 学生 706 298 11 0.4220963173 0.5779036827 0.0008185605 0.0286104956 0.0560765713 喇嘛 综合 喇嘛 50 45 5 0.9 0.1 0.002 0.0447213595 0.0876538647 幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关 所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍 世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52. 幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关. 我国关于幽门螺杆菌的共识意见的形成 第一次：1999年，海南会议，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识”，该共识于2000年发表 第二次：2003年，安徽桐城会议，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识” ，于2004年发表 第三次：2007年，江西庐山，召开的“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议，提出的全国Hp共识意见 2003年来，我国对Hp处理中的一些重要问题又有新的认识和新的见解，2000年欧洲Maastricht-2共识报告以及2005年欧洲Maastricht-3共识报告对我国的启示 在中国，胃癌是死亡率第2高的恶性肿瘤 2006年我国胃癌死亡病例占所有恶性肿瘤的14.84%，居第2位 胃癌死亡率为26.08/10万，男性34.82/10万，女性17.21/10万 张思维，雷正龙，李光琳，等。中国肿瘤登记地区2006年肿瘤发病和死亡资料分析。中国肿瘤。2010；19（6）：356-365。 Chart1 25.13 14.84 14.7 8.69 7.62 3.99 2.61 2.33 2.32 2.07 15.69 列1 2006年我国恶性肿瘤死亡病例的构成比例% Sheet1 列1 气管，支气管，肺 25.13 胃 14.84 肝脏 14.7 食管 8.69 结直肠肛门 7.62 胰腺 3.99 乳腺 2.61 白血病 2.33 脑，神经系统 2.32 淋巴瘤 2.07 其他 15.69 * 根除Hp能明显降低胃癌的发生 一项前瞻性、随机、安慰剂对照、人群干预研究，在胃癌高发区福建省进行（1994~2002）。入选患者随机接受Hp根治治疗或安慰剂，随访7.5年。结果显示，在无癌前病变（萎缩、肠化生、异型增生）的患者中，治疗组（n=485）无1例胃癌发生，而安慰组（n=503）有6例胃癌发生，2组差异显著（P=0.02）。 无癌前病变患者亚组：胃癌发生率的Kaplan–Meier分析 Wong BC, Lam SK, Wong WM, et a1. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China．A randomized cont rolled trial. JAMA 2004;291:187-194. Wong BC, Lam SK, Wong WM, et a1. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China．A randomized cont rolled trial. JAMA 2004;291:187-194. * 胃癌的一级预防措施：Hp的筛查与根除治疗 胃癌是一个重大公共卫生问题，全球的胃癌负担在增加中．尤其在发展中国家。 我国是胃癌高发国家，同时也是Hp高感染率地区。 亚太胃癌预防指南共识（2008)建议：在胃癌高发人群中,采用Hp人群筛查和治疗作为降低胃癌风险的策略（循证等级I，推荐力度A） 亚太胃癌预防指南共识（2008）建议，根除Hp能够减少胃癌发生风险（循证等级I，推荐力度A） Maastricht III共识指出,根除Hp可预防胃黏膜癌前变化（萎缩性胃炎、肠化生）发生。 房静远。胃癌。见：林三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社2009，211-219。 Malfertheiner P, Megraud F, Morain CO, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772–781. Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365. Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365. * 基于高危人群的Hp筛查-根除策略 Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365. 高度或中度胃癌风险人群 消化不良患者 无症状患者（18~60岁） 检查消化不良 采用血清学Hp试验进行1次性筛查 基于国家指南，继续胃癌监视 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 阳性 阴性 根除Hp 进一步确认；个人进行第2次测试 依据当地指南进行一次性治疗，如一周3联疗法 治疗结束后至少4周进行非血清学测试以证实Hp根除成功；如果治疗失败则进行2线治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。 * 筛查Hp感染的卫生经济学评价良好 一项筛查Hp感染的卫生经济学评价（采用Markov模型）。当根治Hp感染能减少胃癌发生的有效率为50％时，在30-40岁的人群中进行一次性筛查Hp感染并治疗阳性者可减少16.6％的胃癌发生，每减少一例胃癌的费用为10405元，每增加一个质量调整生命年所增加的费用为64元，每延长一个生命年所增加的费用为1374元。研究表明，筛查Hp感染能减少部分胃癌的发生，在胃癌高发区筛查的效果更好，增量费用效果比较低。 王倩，金丕焕，林果为等。筛查幽门螺杆菌预防胃癌的Markov模型卫生经济学评价。中华流行病学杂志，2003；24（2）：135-139。 * 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告 推荐的Hp根除指征1 China J Gastroenterol, 2008,Vol.13.No.1 耐信使用方法详见产品说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 发表于2008年1月胃肠病学杂志上的第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告推荐以下为必须根除HP的指征： 消化性溃疡 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂 并推荐以下为支持根除Hp的指征： 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用NSAID 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他Hp相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、微增生性息肉、Menetrier病） 个人要求治疗 中国不同地区Hp对抗生素耐药率 图表1 76.5 27.3 0 100 20 5 76.2 33.3 0 60.7 37.7 8.2 67.3 22.5 0 84 33.9 0 77.1 9.1 0 50 33.3 0 75 8.3 8.3 81.8 13.6 0 60 0 0 100 20 0 100 40 0 64.7 23.5 5.8 Metronidazole Clarithromycin Amoxicillin Sheet1 Regions Resistant Rate (%) Metronidazole Clarithromycin Amoxicillin 北京 76.5 27.3 0 上海 100 20 5 西安 76.2 33.3 0 江西 60.7 37.7 8.2 福建 67.3 22.5 0 湖南 84 33.9 0 云南 77.1 9.1 0 沈阳 50 33.3 0 广西 75 8.3 8.3 浙江 81.8 13.6 0 山东 60 0 0 海南 100 20 0 湖北 100 40 0 天津 64.7 23.5 5.8 湖北地区2007年及2010年成人患者HP 耐药率 湖北地区HP耐药率 耐药率% 幽门螺杆菌治疗中抗生素作用机制/耐药机制和耐药率 *H pylori耐药率地区差异表现在不同国家及不同地区. 发达国家耐药率低于发展中国家. Monique M Gerrits, et al.Lancet Infect Dis 2006; 6:699–709 抗生素 常用药物 耐药率 作用机制 耐药机制 硝基咪唑 甲硝唑，替硝唑 20-95％ 通过硝基降解酶还原药物前体,导致硝基根形成并与咪唑作用继发DNA 损伤 电子转运蛋白活性降低导致咪唑减少( RdxA, FrxA, FdxB) 大环内酯类 克拉霉素，红霉素 0-50％ 与23SrRNA核糖体亚单位结合，抑制蛋白质合成 23S rRNA基因突变 青霉素类 阿莫西林 0-30％ β-内酰胺类抗生素与青霉素结合蛋白（PBP）结合，抑制细胞分裂 减少药物与 PBP D或 PBP 1A 结合,降低膜通透性 四环素 四环素 0-10％ 与核蛋白体结合阻止氨基酰—tRNA和后序蛋白的合成 16S rRNA突变和膜通透性降低 氟奎诺酮类 环丙沙星,莫西沙星,左氧氟沙星 0-20％ 抑制DNA解旋酶和拓朴异构酶，干扰DNA的复制 DNA解旋酶gyrA点突变 利福霉素类 利福霉素 0-2％ 与RNA多聚酶结合，抑制转录 RNA多聚酶rpoB点突变 硝基呋喃类 呋喃唑酮 0-5％ 通过硝基降解酶还原为药物前体，导致硝基根的形成继发DNA的损伤 未知 PPI 奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑 无报道 抑制细菌质子动力势使其在胃内定植不稳定 未知 铋剂 次枸橼酸铋,水杨酸铋,RBC 无报道 抑制蛋白质、ATP和细胞膜的合成 未知 如何避免Hp 耐药菌株的产生 严格掌握Hp 根除治疗的适应症 合理选用抗生素,联合用药 治疗疗程 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化 恰当的二线疗法和补救疗法 诊断的准确？ Hp感染的诊断方法：侵入性方法 侵入性检测方法:依赖于胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色） 细菌培养 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT) (内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染) Hp感染的诊断方法：非侵入性方法 非侵入性检测方法:不依赖内镜检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 15Ｎ尿氨排泄试验 粪便Hp抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测 (病人依从性较好) 常用Hp检测方法的敏感性及特异性对比 非侵入性方法检测Hp的临床指征 13C尿素呼气试验（UBT）的诊断准确性高，是诊断、实用且易展开的首选检查方法。 粪便Hp抗原检测的准确性和呼气试验相近，但检测前标本必须贮存于-20℃。置于室温2-3天后，粪便抗原检测的敏感性降低至69%。 血清学Hp抗体检测不能判断是现症还是过去感染，会有假阳性率，精确度较低。 如果血清学检测结果阳性而组织学和UBT阴性可能提示存在未被识别的Hp 感染，需进一步检测明确是该血清试验假阳性还是存在活动性感染 Malfertheiner P, Megraud F, Morain CO, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772–781. 陈旻湖，陈洁。幽门螺杆菌感染的诊治。见：林三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社2009，180-186。 MaastrichtIII共识报告指出，在初级医疗中，推荐对年龄＜45岁（年龄界限可根据当地情况改变）、有持续消化不良症状的成人患者应用非侵入性试验检测Hp，实施“检测和治疗”策略。 * HP检测的假阴性问题 近期使用抗生素、PPI、铋剂等药物会对Hp可有暂时抑制作用，会使除血清抗体检测以为的检查出现假阴性。因此使用上述药物者应在停药至少2周后进行检查，而进行Hp根除治疗者应在治疗结束至少4周后进行复查。 陈旻湖，陈洁。幽门螺杆菌感染的诊治。见：林三仁，主编。消化内科学高级教程。第一版。北京：人民军医出版社2009，180-186。 中华医学会消化病学分幽门螺杆菌学组／幽门螺杆菌科研协作组。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告。胃肠病学。2008；13（1）：42-46。 * HP检测的假阴性问题 消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎可能使许多检测方法呈现假阴性，此时推荐血清学试验或多种检查方法确认现症感染。 HP检测的假阴性问题 胃黏膜有活动性炎症高度提示存在Hp感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAIDs因素后，Hp感染的可能性>95%。因此在上述情况下，如Hp检测阴性，则要高度怀疑假阴性的可能。不同时间或多种方法检测可取得更可靠结果。 血清学试验的特殊应用 血清学检测在如下情况（可能出现假阴性）可作为现症感染的诊断手段。 出血性溃疡、胃萎缩、MALT淋巴瘤 近来或目前正在使用PPI或抗生素 血清学检测仍是流行病学调查的首选。 亚太胃癌预防指南共识（2008)推荐血清学Hp抗体检测用于Hp感染的人群筛查（循证等级Ib，推荐力度B） 几乎不可能产生假阴性结果，适用于Hp人群感染情况的流行病学调查 广泛应用，简捷，价廉 中华医学会消化病学分幽门螺杆菌学组／幽门螺杆菌科研协作组。第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告。胃肠病学。2008；13（1）：42-46。 Malfertheiner P, Megraud F, Morain CO, et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56:772–781. Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365. 唾液和尿液Hp检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查。 * 基于高危人群的Hp筛查-根除策略 亚太胃癌预防指南共识（2008)指出，目前急需一种切实可行的降低胃癌发病率的国家政策。 国际胃肠病学组织临床指南(2007)指出：由于Hp是癌变的一个重要因素，因此，在胃癌高发国家，Hp感染筛查尤为重要，而对于无症状患者检测Hp感染的重要性日益突出。 亚太胃癌预防指南共识（2008)推荐：在胃癌高发人群中,采用Hp人群筛查和治疗作为降低胃癌风险的策略（循证等级I，推荐力度A） 世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染。胃肠病学 2007；12（1）：40-52。 Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365. * 研究性工作HP阳性的诊断 (1)细菌培养阳性者(典型菌落经尿素酶或形态学鉴定) 一项阳性就可诊断 (2) Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、 尿素酶依赖试验、免疫学检测、基因检测任二项阳性者 （3）13C/14C呼气试验（UBT）一项阳性就可诊断 （注. 所有临床检查应排除4周内服用抗Hp药物者） (1)细菌培养阳性者(典型菌落经尿素酶或形态学鉴定)； (2) Hp形态学、尿素酶依赖性试验、免疫学检测、 基因检测两项阳性者; (3)快速尿素酶阳性; (4)13C/14C尿素呼吸阳性 HP感染临床诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 HP感染根除的诊断标准 推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行： 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者 HP诊断技术的使用 使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查, 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤 基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养及药敏试验 尿素呼气试验应用 13/14 C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高而无需胃镜检查，可作为根除治疗后复查的首选方法。 13C、 14C呼吸试验 (1)原理:Hp在体内产生大量的尿素酶,因此若给感染Hp的患者口服同位素标记的碳的尿素溶液,则尿素被分解后产生的同位素标记二氧化碳从肺呼出.可收集呼气样本,用液体闪烁计数器或用气体同位素质谱议检测同位素标记CO2的量. (2)分类:根据标记物的不同,分为13C和 14C呼吸试验(13C、 14C –UBT). 13C Urea Breath Test (UBT) 实验方案 14C-UBT 空腹4小时以上 同位素比值质谱仪 液体闪烁计数器 13C-UBT base-line breath drug test breath 30 minutes 空腹4小时以上 test breath 30 minutes 25 minutes C13呼气试验的优点 C13呼气试验是最快速最便宜的确认Hp感染的非创伤性试验,敏感性90%，特异性100%。 同位素C13无放射性，安全准确实用，无交叉感染，环境无污染。 Gomollón F .Dig Liver Dis. 2003 Sep;35(9):612-8 呼气试验的准确性 呼气试验适应症 1、消化不良初诊者（病史不长，年龄小于45岁并无胃癌 报警症状）、复诊者； 2、胃十二肠溃疡、慢性活动溃疡、胃窦炎、胃黏膜相关性淋巴样组织恶性淋巴瘤等需根除 Hp的患者； 3、预防胃癌或有胃癌家族史者； 4、拒绝胃镜检查者（除非疑诊胃癌时才进行胃镜活检）； 5、长期使用NSAID类药物者等等。 6、Hp根除效果的跟踪 C13、C14呼气试验的区别 14Ｃ呼气试验有少量放射性，对人体的损害没有明确报道。辐射剂量不大，但14C原子摄入人体后可能参与人体碱基的合成，而碱基是构成人类基因的基本分子；所以14C能量射线及原子自身的不稳定性可能造成基因突变。 13Ｃ呼气试验没有放射性，由于是稳定性核素，对人体无损害。 14C尿素呼气试验的安全？ 13C : 稳定核素 14C : 放射性核素 物理半衰期 5730 years 生物半衰期 10-12 days 14C-UBT的辐射剂量 14C-UBTs ≈ 1小时飞机旅行受到的辐射 ≈一次胸部X线照射所受辐射的1/7 ≈一次钡餐所受辐射的1/1000 Pathak CM.Nucl Med Commun. 2010 Sep;31(9):830-5 1μCi (37 KBq) 1 （ 20μSv） (3 mSv) 安全性 14C尿素呼气试验是安全的。 对妊妇 儿童？ 呼气试验注意事项 病人做尿素呼气试验前7～14天需停用抗菌素、铋剂或质子泵抑制剂 对抗幽门螺杆菌疗效的观察，病人需在完成三联治疗后4周才做呼气试验，以免出现假阴性结果 检验前病人需空腹4小时以上 数值高低与疾病严重性的相关性 结果的价值 严重性 ? Kobayashi D.J Med Microbiol. 2002 Apr;51(4):305-11 Research 1 Research 2 Matthews GM.J Gastroenterol Hepatol. 2005 Feb;20(2):270-4 Tummala S.Dig Dis Sci. 2007 Feb;52(2):396-401. Epub 2007 Jan 12. Research 3 13/14 C-urea 13/14 C-urea Conflicting research results 影响因素 分布不均 细菌数量 胃内13/14 C-尿素 胃排空率 尿素酶活性 菌株 感染菌株的生长相 髓过氧化物酶活性 { 呼气试验的应用 是诊断HP现正感染的金标准 方便的临床流行病检查的方法 安全的非侵入性的检查方法 HP感染治疗后复查首选 胃癌高危人群的一级监测 HP感染严重性的评估？ 谢谢！ HP的感染率非常的高，这张幻灯显示了发达国家和发展中国家H.pylori血清感染率上的主要差异；值得注意的是，发展中国家的HP感染率相对较高，感染时间相对提前。 幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关. * Wong BC, Lam SK, Wong WM, et a1. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China．A randomized cont rolled trial. JAMA 2004;291:187-194. * Fock KM, Talley NJ, Moayyedi P, et al. Asia Pacific consensus guideline on gastric cancer prevention. J Gastroenterol Hepatol 2008;23:351-365. * * * 发表于2008年1月胃肠病学杂志上的第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告推荐以下为必须根除HP的指征： 消化性溃疡 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂 并推荐以下为支持根除Hp的指征： 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用NSAID 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜 其他Hp相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、微增生性息肉、Menetrier病） 个人要求治疗 * * 唾液和尿液Hp检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查。 * *