第十五章外科病证护理

第十五章外科病证护理第一节疮疡病症护理概要疮疡各种致病因素侵袭人体后引起的体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 感染性疾病。外感邪毒，尤其是感受火热之毒；内伤七情；或恣食肥甘辛辣刺激之品，均可导致营卫失调，气血凝滞，痰湿内生，经络阻塞，化火生毒，血肉腐败，而成疮疡。临床常见病证有“痈”、“疖”、“褥疮”等。现代医学所称的外科感染，属于疮疡范围。护理概要护理措施病室应注意通风换气，尤其夏季要保持室内清洁凉爽，注意防暑降温，避免蚊虫等叮咬饮食应清淡，一、痈外痈是一种发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病，有发病迅速，局部红肿热痛，易肿、易脓、易溃、易敛的特征。外感暑湿热毒，过食辛辣及膏粱厚味，或内郁湿热火毒等，均可引起营卫不和，气血凝滞，经络阻塞，致使邪毒郁于肌肤而发病。现代医学中的体表部脓肿、急性化脓性淋巴结炎、浅层蜂窝织炎等疾病，可参照本证辨证施护。[辨证施护](一)初起期1．主症局部结块，形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，或伴有恶寒发热、头痛、口渴、尿赤、便秘等，舌质红，苔黄燥，脉滑数。2．调护原则散风清热，化痰消肿.3．调护方法(1)生活护理：发热口渴者，多饮开水；疮面忌挤压；疮口周围皮肤应经常保持清洁干燥。(2)饮食调护：饮食宜清淡，多食水果、蔬菜；忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。可选用银花粥：将金银花50g煎汤取汁再加入适量水烧开，将洗净的大米放入水中，文火煎成稀粥食用。(3)情志护理：让患者了解痈发生的可能原因及防治措施，消除患者紧张情绪，避免急躁，保持良好的心态。(4)药物方法：内服牛黄解毒丸或连翘败毒丸；外敷金黄膏，或鲜蒲公英、紫花地丁、马齿苋捣碎外敷。(5)针灸方法：取委中穴，以三棱针点刺出血，每天1次；或用大蒜捣烂摊于患处约3mm厚，以艾条隔蒜灸20～30分钟，每天2次；高热者，可针刺合谷、曲池等穴。(二)成脓期1．主症患处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧，按之中软而有波动感，或伴有壮热不退，头痛，食少，口渴，尿赤、便秘等，舌质红，苔黄厚，脉洪数。2．调护原则清热解毒，提脓祛腐；脓肿成熟，应切开排脓。3．调护方法(1)生活护理：密切注意痈形、肿势、色泽和疼痛的变化；若切开引流，应注意观察排脓是否通畅。(2)饮食调护：选用甘草三豆汤：将甘草10克水煎后去渣加绿豆、赤小豆、黑大豆各30克，煮至豆烂，吃豆喝汤。忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。(3)药物方法：内服透脓散；外治切开排脓，保持引流通畅，如有袋脓，应作棉垫压迫疗法，外盖金黄膏或红油膏。(三)溃后期1．主症患处脓出毒泄，局部红肿热痛减轻或消失，腐去新生，疮口收敛。亦有溃后脓水稀薄，创面肉芽不生，或四周根盘坚硬不消。2．调护原则补益气血，调理脾胃.3．调护方法(1)生活护理：疮口周围皮肤保持清洁、干燥，以免并发湿疹。(2)饮食调护：注意饮食调理，加强营养，多吃血肉有情之品和瓜果、蔬菜等；可选用黄芪乳鸽汤补益正气：乳鸽一只，黄芪30克，枸杞15克同放碗中加水适量炖熟，吃鸽肉喝汤。忌食肥甘、辛辣食物和海腥发物。(3)药物方法：内服十全大补丸；外治局部创口可掺九一丹或二保丹，以提脓去腐；溃后脓尽改用生肌散或生肌玉红膏换药。(4)针灸方法：取足三里，毫针刺，用补法，再用艾条直接灸患处，每天2次，可促进疮口早期愈合。第二节乳房病症护理概要乳房病症是指发生在乳房部的各种疾病。护理概要护理评估病因发病四诊资料与肝胃蕴热、肝肾不足乳房肿块，伴有疼痛阴虚痰凝、郁闷忧思致经络闭阻不畅、冲任失调有关护理概要护理措施心理护理：调节情绪，保持良好心情饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣温燥刺激之品注意乳头护理，避免婴儿含乳而睡病症举要乳痈是乳房部的急性化脓性疾病，又名“吹乳”。多见于哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后3—4周。外来邪毒侵入乳房，或乳头破裂、畸形、内陷而影响充分哺乳，或乳汁多而少饮，或产后乳络阻塞，导致乳汁淤滞，败乳蓄积，化热而成痈肿病症举要乳痈概说；肝气不舒，胃热壅滞，肝胃不和，致使气血凝滞，经络阻塞，邪热蕴结，热盛肉腐，亦为此病的原因。现代医学中的急性化脓性乳腺炎可参照本病证辨证施护。病症举要乳痈护理总则内外治相结合。注意疏肝清胃，通乳消肿，清热解毒，补气养血的护理病症举要乳痈[辨证施护](一)初期1．主症乳房肿痛并有结块，皮肤颜色不变或微红，乳汁分泌不畅，可伴有恶寒发热，头痛，胸闷，尿短，便秘，舌苔薄黄或薄白，脉浮数或弦浮数。2．调护原则清热疏肝，通乳消肿。3．调护方法(1)生活护理：注意休息，病情较重者，应卧床休息。保持患乳局部清洁；暂时停止患侧乳房哺乳，定时用吸乳器吸出乳汁，以免乳汁郁结，同时用乳罩或宽布托起乳房，以利于血液循环。(2)饮食调护：饮食宜清淡，忌食肥甘、辛辣刺激性食物和海腥发物。(3)情志护理：让病人了解乳痈的发生原因及预防、治疗的措施，避免情绪紧张，正确对待治疗与哺乳的关系，安心配合治疗。(4)药物方法：局部皮色不红，胀而微痛，宜和营消肿，冲和膏黄酒调敷；皮肿微红者，宜清热解毒，活血消肿，宜金黄膏或金黄散用仙人掌去刺捣汁调敷；色红而热盛者，用玉露膏外敷，也可用鲜蒲公英、鲜紫花地丁、鲜野菊花任选一种捣烂外敷，每日更换数次。可用50％芒硝溶液湿敷。(5)针灸方法：取足三里、膻中、肩井、乳根，毫针刺用泻法。(6)推拿方法：按摩乳房：在患侧乳房上涂抹少许润滑剂，先用手轻提乳头数次，以扩张乳头的乳络，再用五指从乳房四周轻轻向乳头方向按摩，可促使乳汁排泄，但切忌挤压或旋转按压。(二)成脓期1．主症乳房肿块逐渐增大，皮肤发红锨热，疼痛加剧，高热不退，口干舌燥，有持续性搏动性疼痛，肿块中央变软，按之有波动感，小便短赤，大便秘结，舌质红,苔黄，脉弦数或滑数。2．调护原则清热解毒，托里透脓。3．调护方法(1)生活护理：嘱患者卧床休息，减少活动；保持乳房卫生；暂停患侧乳房哺乳，定时用吸乳器抽吸，排尽乳房内积乳；乳房用胸罩托起，以减少疼痛；卧位时应取向切口侧卧，以利脓液流出。(2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，少吃下奶的荤腥汤水，减少乳汁分泌，以利伤口愈合；如需要断奶，可用生麦芽60g，生山楂60g，煎水代茶。(3)药物方法：脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓，并外敷金黄膏，脓肿大而深者，应及时切开引流。(三)溃后期1．主症脓肿破溃或切开引流，肿消痛减，发热渐退，疮口逐渐愈合，若患者体虚，溃破后，脓出不畅，肿痛不减，发热不退，为脓液波及其他乳络，可成“传囊”之变，形成瘘管。2．调护原则托毒排脓。3．调护方法(1)生活护理：保持局部清洁，注意观察引流是否通畅；保持敷料清洁干燥，若有渗出或污染，应及时更换；引流术后并发乳瘘者，应终止乳汁分泌，常用方法有：生麦芽60g煎水代茶，每日2次。(2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，多吃新鲜瓜果、蔬菜。可选用蒲金粥，先煎蒲公英、金银花、紫花地丁各30g，去渣取汁，再加入粳米适量煮粥，加白糖调味服用。(3)药物方法：先用八二丹，3～5天后改用九一丹，以药捻插入疮口，药捻逐日放短，以利生肌。外盖金黄膏，每日换药1次，至疮口脓液排尽为止。第三节皮肤病证护理概要皮肤病症是指发生于人体皮肤及皮肤附属的疾病。临床常见病证有“粉刺”“湿疹”等护理概要护理评估病因发病常与外因（风、湿、热、虫、毒），内伤（七情），饮食等因素有关发病关键：气血不和、脏腑失调、生风、生湿、化燥致虚与瘀护理概要护理评估四诊资料四血症：1、血热：皮色鲜红、糜烂、脓疮、灼痛；2、血虚：皮肤干燥、肥厚、脱屑、瘙痒；3、湿热：红、肿、痛、痒、水疱、糜烂；4、血淤：皮损色黯紫红、青紫或肌肤甲错、色素沉着护理概要护理措施保持病室通风干燥，避免蚊虫叮咬生活要有规律，保证充足睡眠做好皮肤护理：患处保持清洁，防止搔抓及外用刺激性药物，勿用热水洗烫饮食宜清淡，忌食辛辣、肥甘厚味之品及烟酒，多食新鲜蔬菜水果保持大便通畅保持心情愉快病症举要粉刺概说主要临床表现：以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米粉汁或黑头油栓主要由肺经风热、脾胃湿热所致西医学：痤疮病症举要粉刺护理总则内外兼治。注意疏风清肺，凉血活血，清热化湿，消痰软坚的护理病症举要病症举要病症举要病症举要第四节肛肠病证一、痔直肠末端粘膜下和肛管皮肤下痔静脉丛发生扩大、曲张而形成的柔软的静脉团。根据发病部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。饮食不节，过食辛辣，或便秘，久泻、久痢、久坐久立、负重远行、妊娠多产等，可使湿热内生，气血不调，经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成本病。现代医学中的各期内痔及炎性外痔，可参照本病证辨证施护。[辨证分型及施护)内痔1．风伤肠络(1)主症：大便带血、呈滴血或喷射状，血色鲜红，或有肛门瘙痒，舌红苔薄白，脉浮数。(2)调护原则：清热解毒，凉血祛风。(3)调护方法1)生活护理：鼓励病人多饮水，注意休息；保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软，每日用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴；养成定时排便的习惯；起床前自行腹部顺时针按摩10—15分钟，以促进肠蠕动；大便秘结者可用番泻叶代茶饮，或用蜂蜜两匙睡前冲服。2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化、多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可多饮绿豆汤、西瓜水；亦可选用鸡冠花粥：先将鲜鸡冠花45克洗净，水煎，去渣取汁加水与糯米同煮为粥食用。3)情志护理：多关心、安慰病人，消除病人的紧张、恐惧心理；让病人了解痔疮的形成原因，消除不良生活习惯；养成定时排便的良好习惯。4)药物方法：五倍子汤、苦参汤水煎，先利用热气熏肛门，待药液稍凉后再坐浴，每日1～2次，或用药液作热湿敷，具有活血消肿、止痛止痒、收敛作用；消痔膏外敷患处；亦可用痔疮锭、九华锭，塞入肛门内，具有消肿、止痛止血作用。5)针灸方法：取长强、次醪、承山、百会穴，毫针刺用泻法。2．湿热下注(1)主症：便血颜色污浊，量或多或少，肛内肿物脱出，肛门灼热，舌红苔黄或腻，脉弦滑或弦数。(2)调护原则：清热利湿，凉血止血.(3)调护方法1)生活护理：卧床休息，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软；养成定时排便习惯；起床前自行腹部顺时针按摩10—15分钟，以促进肠蠕动。2)饮食调护：饮食宜清淡，易消化，多吃新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣刺激食物；可用鲜菊花、蒲公英、金银花煎水代茶饮；或常用绿豆粥。3)药物方法：内服用脏连丸；外治同风伤肠络证，亦可用痔疮锭塞入肛内；大便秘结者可用番泻叶代茶饮，或蜂蜜两匙睡前冲服；痔核不能回纳者可给予五倍子散、玉红膏外敷以活血消肿，收敛止痛；也可用清热解毒熏洗剂坐浴，每次用药lOOml，加水至2000ml，水温40℃左右，坐浴时间20～30分钟4)针灸方法；取长强、次醪、承山等穴，毫针刺用泻法。3．气滞血瘀(1)主症：痔核呈灰暗色，易脱出，易因炎症、水肿而发生嵌顿，触痛明显，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有水肿，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。(2)调护原则：清热利湿，活血化瘀。(3)调护方法1)生活护理：卧床休息，保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软。2)饮食调护：忌食辛辣刺激食物；可选用木耳粥：先将黑木耳浸泡半天，与米同煮为粥服用。3)药物方法：内服选用止红肠僻丸；外治用消痔散敷患处；痔核不能回纳者可给予五倍子散、玉红膏外敷以活血消肿，收敛止痛；也可连续用中药热敷或25％硼酸甘油涂于肛门部，再加热敷，使其还纳；或用芒硝30g，开水溶化，先熏后洗。4)针灸方法：取长强、次髎、承山等穴，毫针刺用泻法。气血瘀积疼痛者，可用艾灸肛周止痛。4．脾虚气陷(1)主症：肛门有下坠感，痔核脱出不纳，需手法复位，面色少华，神疲乏力，气短，纳少便溏，舌淡胖边有齿痕，苔白，脉弱。(2)调护原则：补气升提。(3)调护方法1)生活护理：避免久蹲久坐；保持肛门清洁卫生，手纸、内裤要清洁柔软；指导患者加强锻炼，增强体质，以促进气血畅通；指导患者作提肛运动，便后、睡前作深呼吸，作肛门上提的动作。2)饮食调护：饮食宜温热，忌生冷，以精、细、软为主；叮服用人参汤、阿胶等补养之品；亦可选用僵蚕莲藕汤：将莲藕洗净，与僵蚕10g同煮，加红糖调味，吃莲藕喝汤。3)药物方法：内服选用补中益气丸；外治用朴硝、花椒加开水泡后熏洗，再外敷消痔膏、五倍子散；睡前可用蜂蜜冲服或服用麻仁九，以保持大便通畅；痔核脱出者，可用五倍子汤煎剂，先熏后洗或用毛巾蘸药汁乘热敷患处，熏洗后用手轻轻将痔核托上，回纳后，嘱病人静卧片刻。4)针灸方法：针刺承山、长强，艾灸百会穴.