外科护理学重点

1、调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是(肾)。激素是下丘脑—垂体—抗利尿激素。 2、三种脱水的补液要求:定量、定性、定时 等渗性缺水:首选平衡盐溶液,其次为等渗盐水,尽快补充血容量。 高渗性缺水:先补水再补钠,补5%葡萄糖或0.45%等渗盐水 低渗性缺水:静脉输注含盐溶液或高渗盐水 轻者:补充5%葡萄糖溶液 重者:先晶体溶液再静滴高渗盐水 3、低钾血症临床表现: ①肌无力为最早出现的临床表现 ②消化道功能障碍 ③心脏功能异常:缺钾时典型的心电图改变为早期T波下降,变平或倒置,ST段降低,QT 间期延长和U波明显。 ④代谢性碱中毒:反常性酸性尿 4、静脉补钾原则: ①见尿补钾:尿量超过40ml/h或500ml/d ②剂量不宜过多:每天氯化钾3-6g ③浓度不宜过高:氯化钾含量不超过3g/L ④速度不宜过快:不超过20-40mmol/L,成人小于60滴/分 5、高钾血症临床表现: 神志淡漠,感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻,严重者有微循环障碍的表现,最危险可致心搏骤停。 6、代谢性酸中毒临床表现: 轻者无明显症状,重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安,最明显的表现是呼吸深而快,呼吸频率可达40-50次/分,呼出气体有烂苹果味,病人面色潮红,心率加快,血压常偏低。 7、纠正酸中毒首选:NaHCO3 8、外科休克中最常见的是:低血容量性休克 9、休克的临床表现: ①休克代偿期:神志清醒、精神紧张,伴有痛苦表情,口渴明显、面色苍白、手足湿冷,脉搏100次/分以下,脉差减小,尿量正常,估计失血量<20%(或<800ml)②休克抑制期:神情淡漠、反应迟钝,出现意识模糊或昏迷、口渴明显,皮肤和粘膜紫绀、四肢厥冷,脉搏细数或摸不清,脉压差缩小,尿量减少或无尿,估计失血量为中20%-40%,重度时大于40% 10、休克的体位: 头和躯干抬高20°-30°,下肢抬高15°-20°,以增加回心血量及减轻呼吸困难。 11、治疗休克的首要措施:扩充血容量 12、休克护理中如何判断补液是否足够? 休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液 ①当BP和CVP下降时,应较快补液 ②当BP低CVP高时,给强心药,纠正酸中毒,舒张血管 ③当BP正常CVP低时,适当补液 ④当BP正常CVP高时,舒张血管,减慢补液速度,限制补液 13、麻醉方式分为:局部麻醉和全身麻醉 14、呼呼是麻醉前胃肠道准备:常规禁食12小时,禁饮4小时,神经组织、浸润麻醉一般 不禁食。 15、麻醉前用药目的:镇静、镇痛、降低迷走反射 镇静安定药:地西泮;催眠药:苯巴比妥 镇痛药:吗啡、哌替啶;抗胆碱药:阿托品 16、麻醉后体位: ①全身麻醉尚未清醒的病人:去枕平卧,头转向一侧 ②蛛网膜下腔阻滞的病人:平-卧或头低卧位6-8h ③颅脑术:若无休克或昏迷,取15°-30°头高脚低斜坡卧位 ④颈胸术:高半坐卧位 17、器械台的管理:手术护士 观察病情:巡回护士 清点器械:手术护士和巡回护士 手术护士和巡回护士共同职能是在手术前、打开体腔前、关闭体腔前共同清点用物 18、术后体位:①颅脑术后:如无休克昏迷,取15°-30°头高脚低斜坡卧位 ②颈胸术后:高半坐卧位 ③腹部术后:斜坡卧位和低半坐卧位 ④脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧位 19、术后生命体征的观察: ①血压:中小手术后每小时测血压一次,直至平稳,大手术后或有内出血倾向者每15-30min 测一次,病情稳定后,每1-2h测一次 ②体温:术后24h内,每小时测体温一次,随后8小时一次,直至体温正常后改为一天2次。 ③脉搏:随体温而变化 ④呼吸:随体温升高而加快 20、术后早期活动的好处:早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复、和减少尿潴留的发生。 21、术后并发症---切口并发症 ①切口感染:常发生于术后3-4天,切口有红肿热痛或波动感等典型体征 预防:手术前完善皮肤和胃肠道准备 护理:切口已出现早期感染是,采取有效措施加以控制,已形成脓肿,即使切开引流,争取二期愈合。 ②切口裂开:多见于腹部及肢体邻近关节部位 护理:对切口完全裂开者a.加强心理护理b.禁食、胃肠减压c.立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口,并用腹带包扎d.通知医生,护送病人入手术室重新缝合处理E.若有内脏脱出,切勿在床旁还纳,以免造成腹腔感染 22、手术区者的无菌区域:手术间、洗手间、手术物品储存间、在手术室的内侧。 23、常见外科软组织感染:疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎 24、特殊部位疖的处理:鼻、上唇及其周围称“危险三角区”,不适合挤压。早期疖红肿阶段可选用热敷、超短波等理疗措施。 25、口底、颌下、颈部等处的痈和蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管,应尽早切除。 26、破伤风: (1)典型临床表现:①潜伏期通常是6-12天,个别1-2天发作②前驱症状:头痛、打哈欠、咀嚼无力。③典型症状:“苦笑”面容(最典型),角弓反张、屈膝弯肘半握拳④最早征象:咀嚼肌为牙关紧闭,张口困难。 (2)预防措施:①及时彻底清创:高锰酸钾+双氧水+甲硝唑(清创不缝合)②人工免疫:主动免疫(破伤风类毒素)和被动免疫,尽早皮下注射TAT 1500-3000U。 27、消化道出血量的估计 ①大便隐血:每日出血量>5-10ml ②黑便:在50-70ml ③胃内积血量达250-300ml引起呕血 ④超过1000ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现,严重者引起失血性休克。 28、化疗药物应用的护理 (1)局部反应:①合理使用静脉 ②静脉注射前先用生理盐水冲洗,确定针头在静脉内方能注入药物,药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方能针头 ③输注时疑有或发生外渗,立即停止注入,不要拔针,由原部位抽取3-5ml血液以除去一部分药液,局部滴注解药如8.4%碳酸氢钠5ml,拔掉注射针,局部冷敷 ④发生静脉炎症时,处理同药液外渗,伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时,可采用治疗紫外线灯照射,每日一次,每次30min。 (2)骨髓抑制:护理操作人员工作时,最好戴清洁的橡皮手套 (3)消化道反应:恶心、呕吐、纳差等反应,化疗期间要给病人提供一个安静舒适通风良好的环境,避免不良刺激 (4)肾功能方面:一旦发生血尿,立即停止使用。 29、甲亢3种类型:继发性、原发性、高功能腺瘤 甲亢的判断:基础代谢率 基础代谢率(%)=(脉率+脉压)—111,应在清晨、空腹、完全安静时测定 正常值:±10%,轻度甲亢:+20%-30%,中度甲亢:+30%-60%,重度甲亢:60%以上30、如何预防甲状腺危象? 预防最重要的是术前充分准备,甲状腺症状得到控制及手术应激,基础代谢率降至20% 31、甲亢用药护理:甲亢术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,每次10滴,共一周左右,或由每日3次,每次16滴开始,逐日每次减少一滴,至病病情平稳,年轻病人术后常规口服甲状腺素,每日30-60mg,连服6-12 个月,预防复发。 32、急性乳房炎最主要的原因:乳汁淤积 早期处理最主要的措施:排空乳汁 33、乳腺癌好发于:乳房的外上象限 乳癌早期典型临床表现:无痛性单发乳房肿块 晚期表现:皮肤出现“橘皮样”改变,乳房呈“酒窝征” 34、乳癌伤口护理 ①皮瓣,加压包扎,观察颜色及愈合情况,胸带勿过紧过松 ②引流管妥善固定,保持持续性负压吸引,注意观察引流液的颜色、量、下床活动时,将引流瓶低于管口高度。 35、气胸分为:闭合性、开放性张力性三类 36、胸腔闭式引流的护理:P284 ①闭式引流的目的:②引流管的部位:③护理 37、肺癌病人术后体位:麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位,肺叶切除病人可取侧卧位,一侧全肺切除可采取1/4侧卧或平卧,避免完全侧卧 38、食管癌病人典型临床表现:进行性吞咽困难 39、食管癌术后并发症的预防和护理 ①肺不张、肺内感染:患有慢性肺疾病者,术前戒烟、控制肺内感染、协助病人有效咳嗽。 ②吻合口瘘:主要与手术技巧有关,其次是吻合口周围感染,低蛋白血症进食不当 表现:吻合口瘘发生后,病人呼吸困难,胸腔积液、积气、恶寒、高热严重时发生休克,多发生在术后5-10天。 护理:①矫正低蛋白血症②保证胃管通畅,避免胃排空不畅增加吻合口张力③加强病人饮食的护理与监控,吻合口瘘发生后,病人应立即禁食,行闭式胸腔引流、抗感染治疗及营养支持疗法。 40、腹膜炎 主要临床表现:腹痛、恶心、呕吐、体温脉搏、感染中毒症状、腹部体征 主要症状:腹痛 主要体征:腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张) 最常见的并发症:腹腔脓肿 41、腹膜炎非手术治疗: 适应证:①原发性腹膜炎②诊断尚未明确的③急性腹膜炎已超过48-72h已局限的处理:禁食、胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱、合理应用抗生素、对症处理体位:半卧位止痛:诊断明确后给予止痛剂 42、腹膜炎非手术护理(大题) (1)一般护理:①体位:无休克取半卧位,休克病人取休克卧位 ②禁食、胃肠减压,做好口腔护理 ③营养支持 (2)病情观察:定时测量生命体征,加强巡视,多询问病人主诉,注意治疗前后的对比,动态观察 (3)静脉输液 (4)控制感染:根据细菌培养及药敏结果选用抗生素 (5)对症处理:高热病人给予物理降温,用哌替啶止痛剂,诊断不明确或病情观察期间暂不用止痛剂,以免掩盖病情 (6)心理护理 43、如何判断闭合性腹部损伤合并内脏损伤? ①根据腹部损伤症状:腹痛、呕吐、软组织损伤 ②内脏损伤表现:a.空腔性脏器损伤:以腹膜炎的症状和体征为主要表现,最突出的是腹膜刺激征 b.实质性器官损伤:以腹膜内出血症状为主,而腹痛及腹膜刺激征相对较轻,有明显的低血容量 ③有无呕血、便血、血尿 ④辅助检查——诊断性腹腔穿刺 若抽出凝固暗红色或鲜红色血液,提示实质性器官损伤或血管损伤 若抽出异常的东西、食物、胆汁,提示空腔性器官损伤 44、消化性溃疡最主要的并发症及后果 ①急性穿孔:腹膜炎 ②上消化道大出血:休克窒息 ③幽门梗阻:反复恶心、呕吐、水电解质紊乱 ④癌变 45、消化性溃疡最常见的手术方式 ①毕罗式I式:适用于胃溃疡、胃、十二指肠吻合 ②毕罗式II式:适用于十二指肠溃疡、胃、空肠吻合 两种手术方式后并发症不同 ①消化性溃疡术后并发症:出血、感染 毕罗式I式:吻合口瘘,术后梗阻 毕罗式II式:十二直肠肠段楼,吻合口瘘 ②术后梗阻:毕罗式I式:吻合口梗阻 毕罗式II式:输出、输入段梗阻 46、早期倾倒综合征原因:胃大部切除术后失去了幽门括约肌的控制,食物过早地进入肠内。(术后2小时使胰岛素产生增加) 处理:少食多餐、避免过甜过咸、过浓流质食物、进餐后平卧10-20分钟 晚期倾倒综合征:低血糖综合征 47、闭合性腹部损伤非手术护理 ①体位:半卧位、平卧位 ②禁饮禁食、胃肠减压、观察生命体征和腹部体征 ③协助诊断性腹腔穿刺,做好手术准备 ④观察期间需特别注意:禁食、禁止活动、诊断不明禁用止痛剂、禁灌肠 48、阑尾炎常见病理类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿 诊断要点:典型症状:转移性右下腹痛 典型体征:右下腹麦氏点固定压痛 典型实验室检查:白细胞计数和中性粒细胞比例的增高白细胞计数可高达(10-20)*109/L 49、肠梗阻共同的临床表现:腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气 50、绞窄性肠梗阻特点: 腹痛:持续性阵发性加剧的绞痛、呕吐物呈咖啡样或血性、不均匀腹胀 排泄物:血性便或果酱便 51、小肠扭转多见于青年人 肠扭转也是肠梗阻 腹外疝引起的肠梗阻闭袢性肠梗阻(输入段和输出段都有肠梗阻) 52、肛裂的典型临床表现:疼痛、便秘出血、肛裂三联征(肛裂前哨痔、肥大乳头) 典型的肛裂疼痛是周期性疼痛 53、大肠癌分为 结肠癌:首先出现的症状是排便习惯与粪便性状的改变 直肠癌:首先出现的症状是直肠刺激征 54、大肠癌术前胃肠道准备: (1)传统肠道准备法:①控制饮食②清洁肠道③口服抗生素④术前补充维生素K (2)全肠道灌洗法:病人手术前12-14小时开始服用37°C左右等渗平衡电解质液 造成容量性腹泻,以达到清洁肠道目的,溶液量不少于6000ml (3)口服甘露醇肠道准备法:病人术前1日午餐后0.5-2小时内口服5%-10%的甘露醇1500ml 肠道准备的目的是避免术中污染,术后腹胀和切口感染 55、结肠造口的护理: ①造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布,及时更换外层渗湿辅料,防止感染。并观察有无肠断回缩、出血、坏死等现象 ②造口一般于术2-3天,肠蠕动恢复后开放