疼痛质量检查标准
质量标准
评分
评估方法及标准
得分
1、检查资料保管完好,各种等级齐全;每月自查质量,建立质控持续改进记录本,有自查结果、改进措施、改进效果、对质量负责人的奖惩
10
查登记本和抽查原始资料,无等级扣3分,原始资料不全扣2分
2、由具备专业资质的医师、操作人员、和维护人员授权持证上岗,有继续教育的监管记录
8
上岗证一人过期扣2分;一人无 上岗证扣2分;无记录扣2分
3、为患者提供知情同意和个性化的疼痛 知识的教育并有相关记录
8
随机抽查病历及相关记录,无记 录扣3分,记录不完善扣2分
4、建立疼痛的评估、再评估
制度
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与程序, 记录评估结果。相关人员知晓岗位要求, 有评价监管改进记录
10
随机抽查病历及相关记录,无制 度及记录各扣3分,记录不完整 扣2分
5、有疼痛治疗常见并发症的预防规范, 有紧急处理预案演练及记录,有科室的监 管记录
8
无防范措施或抢救流程扣5分, 导致不良后果扣8分;无记录扣3 分, 记录不完整扣2分
6、有疼痛治疗
风险防范
人力资源法律风险企业筹资风险及防范外贸企业发展现状教学事故的防范和处理国有企业法律风险防范
程序文件,相关 人员知晓岗位职责,有监管及持续改进记录
8
无防范措施或抢救流程扣5分, 导致不良后果扣8分;无记录扣3 分, 记录不完整扣2分
7、规范书写疼痛诊疗的病历,规范地评 估疼痛的疗效,有监管记录
12
随机抽查病历及相关记录,无记 录扣4分,执行不完善扣2分
8、对疼痛治疗相关员工进行
培训
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教育 并有相应记录,相关人员知晓岗位职责
6
随机抽查病历及相关记录,无记 录扣3分,执行不完善扣2分
9、由具备资质的质控人员组成质控小组 知晓岗位职责,有工作记录
6
随机抽查质控小组成员不知晓其 职责扣3分,无记录扣2分
10、有保证医疗服务质量的相关文件,有 诊疗规范与质量安全指标,并有相关人员 的培训教育记录
6
随机抽查病历及相关记录,无制 度扣5分,无记录扣3分,执行 不完善扣2分
11、疼痛诊疗质量全程监控管理,定期评 价疼痛诊疗质量,有落实持续改进措施的记录
6
随机抽查相关人员不知晓质量与 安全指标扣3分;无记录扣3分, 执行不完善扣2分
12.临床科室医务人员满意度≥90%
8
满意度每降低5%扣1分
13、医疗废物分类,收集等管理符合流程
4
发现一处不合格扣0.5分
总分 100