附件1儿童入园（所）健康检查表姓名性别年龄出生日期年月日既往病史1.先天性心脏病2.癫痫3.高热惊厥4.哮喘5.其他过敏史儿童家长确认签名体格检查体重kg
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（留存单）儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称既往病史目前健康状况家长签名卫生保健人员签名：转出单位：日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期3个月。儿童转园(所)健康证明儿童姓名性别出生日期年月日离园日期转入新园名称既往病史目前健康状况家长签名卫生保健人员签名：转出单位：日期：年月日（转出单位盖章）备注：自儿童离园之日起有效期3个月。附件3托幼机构工作人员健康检查表姓名性别年龄婚否编号照片单位岗位民族既往史1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他受检者确认签字：身份证号体格检查血压心肺肝脾皮肤五官其他化验检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴虫淋球菌梅毒螺旋体外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）其他胸片检查其他检查检查结果医生意见医生签名：检查单位：体检日期：年月日（检查单位盖章）备注：1.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。2.胸片检查只限于上岗前及上岗后出现呼吸系统疑似症状者。3.凡体检合格者，由健康检查单位签发健康合格证。附件4托幼机构工作人员健康合格证姓名性别照片年龄婚否岗位民族工作单位身份证号幼机构工作人员健康合格证一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。中华人民共和国卫生部监制年度年度体检结果医生签名年月日体检结果医生签名年月日检查单位盖章检查单位盖章年度年度体检结果医生签名年月日体检结果医生签名年月日检查单位盖章检查单位盖章
浙公网安备 33021202002483