番泻叶联合灌肠用于手术前肠道清洁的临床研究

番泻叶联合灌肠用于手术前肠道清洁的临床研究 番泻叶联合灌肠用于手术前肠道清洁的临 床研究 2OO2年6月第19卷第2期 June2OO2,Vo1.19,No.2 广州中医药大学 JournalofGu删0uUniversityofTraditionalChin~Medicine 文章编号:1007—3213(2002)02一OO99—03 番泻叶联合灌肠用于手术前肠道清洁的临床研究 李进义,张红,潘运龙,席亚呜,王华曦 (暨南大学医学院第一附属医院,广州510630) 摘要:【目的】寻求适宜的结直肠术前肠道准备方法.【方法】采用随机对照试验方法,用番泻叶联合生理盐水灌肠方法 (A法),与单纯清洁灌肠方法(B法)完成术前肠道清洁,术中观察术前肠道清洁效果.【结果】A法肠道肠管肠腔清洁效 果优26例,良8例,差1例;B法肠管肠腔清洁效果优14例,良16例,差5例.A法效果优于B法(P<0,01).【结论】 用番泻叶联合生理盐水灌肠法具有操作简便,病人痛苦小,减少护理工作量等优点,值得临床推广应用. 关键词:番泻叶/治疗应用;术前;肠道准备;灌肠 中图分类号:11975.3;I/619文献标识码:A 番泻叶是豆科植物狭叶番泻(Cassiaangustifo. Vah1)或尖叶番泻(CassiaangustifoliaDelia)的 干燥叶,具有泻热导泻,通便利水之功效,临床用 于热结积滞,便秘腹痛,水肿胀满等症已有千余年 的历史,已成为全世界范围内应用最广的导泻剂. 从1999年1月一2001年8月,本院采用番泻叶联 合生理盐水灌肠完成手术前肠道清洁,并与单纯清 洁灌肠方法进行随机对比研究.现将结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1一般资料全部病人共70例,其中男36例, 女34例,年龄38—72岁;均为无明显肠道梗阻, 无严重水,电毹质,酸碱平衡紊乱,营养状况尚好 的结肠,直肠癌患者,术前3d少渣饮食,口服链 霉素.术前12h禁食. 1.2分组及肠道清洁方法按随机化原则,将病 人分为例数相等的两组.A组:患者在手术前18h 口服常用剂量番泻叶(番泻叶15g,沸水80mL冲 泡,至温凉时服),手术前2h生理盐水灌肠,灌 肠的次数根据患者的排便反应而定,当患者已开始 排清水样便时停止.B组:手术前晚,术前2h分 别清洁灌肠. 1.3肠道清洁效果评定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 按术中肠管肠腔情 况分为3级. 优(remarkablyeffective,RE):肠管空虚,无 积气,肠腔断端无粪便,粘膜无充血;良(effec. 收稿日期:20o2一O1—14 作者简介:李进义(1966一),男,主治医师 tive,E):肠管不充盈,有少量气体,肠腔断端有 少量稀便,粘膜轻度充血;差(noteffective,NE): 肠管膨胀,有大量积气,肠内容物较多,粘膜明显 充血. 2结果 A组病人服药后排便2—6次,其中3例排便 少于2次且量少.全部患者除A组15例服药后轻 微腹痛外,无其他副作用.A组病人平均每天灌肠 3次,B组病人平均灌肠14次.肠道清洁效果如表 1.表1显示,A组效果优于B组(P<0.05). 表1术中肠管肠腔情况 Table1Intestinalcleansingintheoperation 统计方法:使用SPSS10.0统计软件,经Mann—WhitneyTest两 独立样本秩和检验,Z=一2.967,P=O.003 3讨论 番泻叶导泻作用的有效成分番泻苷(A,B, C,D),结构上属二蒽酮一0一葡萄糖苷】』.番泻 苷的体内过程可归纳如下:口服后,番泻苷经肠道 细菌的分解才能转化为活性形式;其药理作用仅局 限在大肠;在肠道很难吸收,在肠道的代谢产物也 只有极少部分被吸收;肠道是其主要的消除器官, 100李进义,等.番泻叶联合灌肠用于手术前肠道清洁的临床研究第2期 代谢产物主要以结构不明的聚合物,未经改变的甙 或甙元,大黄酸蒽酮,大黄酸等形式自粪便排泄. 番泻叶制剂属于接触性泻药,能增加排便次数,软 化粪便,增加排便量,给药数小时后,即可排出软 质,半流体样粪便.番泻苷及其在大肠中形成的活 性产物可使肠道水,电解质的净吸收明显减少,较 大剂量口服5,6h后,可明显增加体液向肠腔的 分泌,产生攻里通下作用_2J.番泻叶有作用较强, 对肠粘膜无损伤,使用方便,价格低廉等特点,已 广泛用于便秘的治疗以及腹部X线摄片检查前, 结肠镜检查前和肠道手术前的肠道清洁准备,手术 后肠道功能的恢复等. 结直肠手术要求肠道清洁效果好,否则术后易 形成吻合口瘘,感染等并发症.以往常规方法为 3d流质饮食,2d清洁灌肠,部分患者还要口服 蓖麻油等泻药.这种方法已沿用多年,其缺点是长 时间流质饮食和多次灌肠,增加患者的痛苦,单纯 灌肠也很难使升结肠,盲肠达到清洁的要求.另一 种常用的肠道准备为甘露醇法,患者可接受,也能 较快准备肠道,其缺点为甘露醇在肠道内经过细菌 分解产生高浓度的氢气和甲烷,当在手术治疗中使 用电凝,高频电刀时可能因电火花产生爆炸,因而 受限;另外,甘露醇的水解产物三羟甲基蒽醌和二 羟甲基蒽醌对结肠粘膜有较强的化学性刺激作用, 可引起粘膜充血和肠管痉挛,影响手术及其效果. 本研究改进的清洁方法是先服用番泻叶,引起 腹泻,术前2h再加生理盐水灌肠.研究结果表明 改进方法效果优于传统方法,实践证明可以显着减 少灌肠的次数,肠道清洁及空虚情况好,能最大程 度满足肠道手术要求. 我们在1999年以前观察到,单纯泡服15g番 泻叶,部分病人排便很少或未排便,本组病人也有 3例排便较少.其原因可能是由于个体差异,以及 术前服用肠道抑菌剂,肠道细菌减少,使番泻苷的 分解出现障碍,从而影响番泻叶的导泻作用.而加 大番泻叶剂量至30g可增强泻下作用_3J,但可出 现剧烈吐泻,消化道出血等严重副作用【4].另外, 服用番泻叶后,腹泻停止时肠道排出液为淡黄色, 不易判断肠道是否完全无便.因此,我们从安全有 效的实用原则出发,采取服用常用剂量番泻叶,术 前2h加用生理盐水灌肠方法来清洁肠道.生理盐 水灌肠的目的为检验番泻叶的清洁效果,同时作为 补救措施,如发现仍有粪便则清除剩余粪便,保证 最大程度达到手术时肠道无粪便要求. 我们认为此方法代替单纯清洁灌肠有以下优 点:?可避免清洁灌肠引起的粘膜水肿和肠道痉 挛,并能明显减少肠道积气,使肠管空虚,腹腔空 间大,手术野暴露充分,利于手术操作;?减轻患 者心理压力.大部分患者术前存在紧张恐惧心理, 术前晚的反复多次灌肠会加重患者心理压力.给术 后迅速恢复健康带来影响.如果泡服番泻叶,患者 易接受,可以减轻心理负担;?减少病人痛苦.大 大减少灌肠次数,减轻了因肥皂水灌肠给患者带来 的不适;?操作简便,易掌握,减轻了护士的工作 量,易被医护人员接受;?服番泻叶有术后排气 早,无腹胀等优点,肠道功能恢复早,有利于病人 早期进食. 我们曾对番泻叶术前服用时间进行了探索.结 果表明,一般在术前16,19h为最佳服药时间 (即手术前1天中午1时开始服药.)患者常在服药 后4—7h排大便2,6次即自然停止,术前夜患者 不需排便,有足够的时间休息. 番泻叶联合灌肠用于手术前肠道清洁,发挥了 植物药的优点,效果好,经济实用,值得临床推广 应用.年老,体弱者阳气虚弱,阴血亏损,服药后 排便次数较多,这些患者用药量宜适当减少.消化 道梗阻患者及孕妇禁用本法_6J. 参考文献: [1]刘圣,陈礼明,田莉,等.番泻叶及其制剂的临床应用及安全 性评价[J].中国药房,2001,12(5):302. 【2]Pe~.hlowE.Siteofsennaaction[J].Pharmacology,1992,44 (S~ppl1):10. [3]谢显增.不同剂量番泻叶清洁肠道效果观察[J].浙江中西医 结合杂志,200O,10(2):91. [4]张勇阜.番泻叶严重副反应l9例报告[J].江苏中医,1997, l8(18):53. [5]鲁娟,赵丙洁.泡服番泻叶代替肥皂水灌肠的临床观察[J]. 华北煤炭医学院,200O,2(5):574. [6]乔立新,熊芬霞.番泻叶的不良反应[J].中国医院药学杂 志,1994,14(1):53. (英文摘要见111页,Continuedonpage111) 纛.