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中小学学生参加城乡居民医疗保险回执学生情况登记姓名出生日期性别身份证号学号学生户籍地免缴类别年级班级是否首次参保是□否□ 参保意愿参保□不参保□ 缴费年数不参保原因已在街道或原学校参加新年度居民医保□已参加宁波市区机关子女医疗统筹□其它原因□ 外籍学生信息栏国籍或地区：证件类型：证件号码：家长信息栏家长身份证号码固定电话手机号码签字确认

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