伤口换药
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单
姓名: 年龄: 性别: 科室: 床号: 住院号: 入院日期: 接诊日期: 医疗诊断:
影响伤口全身因素:?年龄大 ?营养不良 ?肥胖 ?水肿 ?血管功能不良 ?糖尿病 ?肾功能衰竭 ?免疫力降低 ?神经系统障碍 ?类固醇药物 ?凝血障碍 ?吸烟 ?嗜酒 ?依从性差 ?大小便污染 ?其他:
伤口类型,组织损伤程度,?怀疑深部组织损伤;?
?皮不退色红印;?损伤至表皮,真皮层;?损伤?
至皮下组织;?损伤至肌肉层;?损伤至骨骼;??
无法界定的分期, ?
伤口编号,位置,发生时间,天,
评估,处理日期
长,?, 大小 宽,?,
深,?, 潜行 范围,钟表位置,
深度,?, 窦道 方向,钟表位置,
深度,?, 瘘管 方向,钟表位置,
粉红 基 红色 底 黄色 情 黑色 况 1.骨骼2.筋膜3.肌腱外露
肉芽1.苍白2.过长3.水肿
未能评估
血清性 渗 血性 出 浆液性 液 颜 脓性 情 色 黄色 况 与 绿色 形
状 1.灰色2.蓝色
1.高稠度2.低稠度
其他 渗 与 干燥 出 敷 湿润 液 料 潮湿 情 关 饱和
况 系 漏出
1.异味.2.臭味
正常 周 1.潮红2.红肿 围 浸渍 皮 1.糜烂2.破损 肤 1.水肿2.肿胀 情 1.硬结2.硬块 况 皮温:1.升高2.降低
其他 疼痛(十分法) 体温升高:1.有2.无 清 机械清创 创 自溶清创 方 外科清创 法 其他清创 皮肤 碘溶液 消毒液 其他 伤口 过氧化氢 清洗液 生理盐水
其他 清洗方法 棉球抹洗
注射器冲洗 伤 透明薄膜敷料:美舒 口 美皮康(超薄型) 敷 美皮康(普通型) 料 美皮康(有边型) 及 美皮康银 引 水凝胶:美清佳 流 水凝胶:美诺佳 物 高渗盐敷料:美盐
藻酸盐敷料:美即爽
其他 其他处理 特殊情况记录 执行者签名
备注:下肢动静脉溃疡及糖尿病足溃疡使用血管性溃疡伤口护理记录单，其余类型伤口均可
使用伤口护理记录单
血管性溃疡伤口护理记录单 姓名: 年龄: 性别: 科室: 床号: 住院号: 入院日期: 接诊日期: 医疗诊断:
影响伤愈合全身性因素:?年龄大 ?营养不良 ?肥胖 ?水肿 ?血管功能不良 ?糖尿病 ?肾功能衰竭 ?免疫力降低 ?类固醇药物 ?凝血障碍 ?吸烟 ?嗜酒 ?疼痛?依从性差 ?职业 ?其他:
伤口类型,组织损伤程度(?溃疡前症状;?损?
伤至表皮及真皮层;?损伤至皮下组织;?损伤?
至肌肉层|、骨骼;?骨髓炎及脓肿;?脚趾缺血?
坏死;?广泛脚部坏死;?未能分级) ?
伤口编号,位置,发生时间,天,
评估,处理日期
长,?, 大小 宽,?,
深,?, 潜行 范围,钟表位置,
深度,?, 窦道 方向,钟表位置,
深度,?, 瘘管 方向,钟表位置,
粉红 基 红色 底 黄色 情 黑色 况 1.骨骼2.筋膜3.肌腱外露
肉芽1.苍白2.过长3.水肿
未能评估
血清性
血性 渗 浆液性 出 颜 脓性 液 色 黄色 情 与 绿色 况 形 1.灰色2.蓝色
状 1.高稠度2.低稠度
其他
与 干燥 渗 敷 湿润 出 料 潮湿 液 关 饱和 情 系 漏出
况 1.异味.2.臭味
正常 周 1 红肿2.水肿 围 1.浸渍2糜烂.3.破溃 皮 1痂皮2. 色素沉着 肤 皮 温暖 情 温 升高 况 降低 动脉 正常 搏动 减弱
消失 疼痛(十分法) 清 机械清创 创 自溶清创 方 外科清创 法 其他清创 皮肤 碘溶液 消毒液 其他 伤口 过氧化氢 清洗液 生理盐水
其他 清洗方法 棉球抹洗
注射器冲洗 伤 透明薄膜敷料:美舒 口 美皮康(超薄型) 敷 美皮康(普通型) 料 美皮康(有边型) 及 美皮康银 引 水凝胶:美清佳 流 水凝胶:美诺佳 物 高渗盐敷料:美盐
藻酸盐敷料:美即爽
其他 1.弹性绷带2.压力袜 小腿运动 其他处理 特殊情况记录 执行者签名
备注:下肢动静脉溃疡及糖尿病足溃疡使用血管性溃疡伤口护理记录单，其余类型伤口均可
使用伤口护理记录单
浙公网安备 33021202002483