[doc格式] 我院门诊处方评价

[doc格式] 我院门诊处方评价 我院门诊处方评价 药品评价2008年第5卷第9期 我院门诊处方评价 魏筱华,万子扬,袭雅玲 (南昌大学一附院药剂科.南昌330006 [关键词]门诊;处方;评价:合理用药 [中图分类号]R9693【文献标识码】A[文章编号]1672—2809(2008)09—0415--03 口据我国卫生部颁布的处方管理办法 /1’民(卫医[2o07]53号)第五章第三十五条所 提出的:药师应当对处方用药适宜性进行审核.第 六章第四十四条 规定 关于下班后关闭电源的规定党章中关于入党时间的规定公务员考核规定下载规定办法文件下载宁波关于闷顶的规定 :医疗机构应当建立处方点评 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 .我院药剂科积极开展处方评价工作,现将我 院2007年6B至2008年6月门诊处方18406张进行逐一 调查,分析,汇总. l资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 1.1资料来源:随机抽取2007年6月至2008年6月门诊 处方18406张. 1.2方法:按照卫生部处方管理办法和新编药 物学第l6版等,随机抽取我院2007年6月至2008年 6B门诊处方18406张,运用Excel 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 进行汇总,对其进行 回顾性调查分析. 2结果 2.1被抽查的18406张处方中,不合理处方682张,占 所查处方的3.7%.其中一般不合理处方483张,占不 合理处方70.82%;严重不合理处方199张,占不合理 处方29.18%.见表1. 表1不合理处方统计 处方张数占不合理处方占所调查处方 (张)比例(%)比例(%) 2.2一般不合理处方:诊断不 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 ,单张处方超5种 药品;严重不合理处方:用法用量不合理,理化配 伍禁忌,重复用药,联合用药药物相互作用,选药 不合理,无指征使用抗生素.见表2. 表2不合理处方分类统计 3讨论 通过对我院2007年6月,2008年6月门诊处方 18406张的调查分析发现,我院门诊用药存在不少问 题,具体有以下几方面: 3.1诊断与用药不符:如诊断为前列腺炎待查的患 者,临床给予药物前列通瘀胶囊+消旋山莨菪碱片. 消旋山莨菪碱为具有外周抗M胆碱受体作用,前列 腺肥大,尿潴留患者禁用.而急性前列腺炎偶因膀 胱颈部水肿,痉挛可致排尿困难,甚至尿潴留.因 此临床上用消旋山莨菪碱片镇痛有可能会加重临床 症状,考虑用非甾体抗炎镇痛镇痛药比较合适. 3.2用法用量不合理:患者,女,30岁,诊断:先天 性心脏病?考虑患者合并感染,临床给予阿奇霉素 口lIE6片/次,2次/d治疗.阿奇霉素片,生物利用度 约40%,血浆消除半衰期接近于组织消除半衰期, 为41h.成人常规用量为每日口服给药一次,整片吞 作者简介:魏筱华(1964一),女,南昌人,主任医师.从事,床药学工作. r1?『-t_T1?ooctIo?一?3QoIl3—0 —_?匿圈—E蠢 服.阿奇霉素主要不良反应:过敏反应(荨麻疹,抗菌药物(即速效抑菌药物),加替沙星属于喹诺 斑丘疹,过敏性休克),消化系统不良反应(肝损酮类的第1类抗菌药物(即繁殖期速效杀菌剂).由 害,胃肠反应,急性腹泻,涎腺抑制)等?.该处方于速效抑菌药使细菌迅速处于静止状态,使I类抗菌 i明显单剂量过大,给药间隔时问太短,易造成药物药物不能发挥其繁殖期杀菌作用而降低疗效,I类与 詈=伤害.某患者,女,54岁,诊断为过敏性鼻炎,医III类抗菌药物合用 可出现疗效拮抗作用.若临床治 师给予曲安余得鼻喷雾剂(55ug/瓶),用法:2喷,疗必须使用时,应注意给药浓度,给药间隔时间与 塞喷鼻,30:/d.曲安奈德是一种强效局部用糖皮质激给药次序,要求繁殖期杀菌性药物快速进入体内, 言.素,在鼻腔内抗菌作用较强,治疗常年性及季节性在短时间内形成高血药浓度,以发挥杀菌作用.而 过敏性鼻炎,成年人常规用量2喷,1次/d,该处方超具有抑菌性质的药物常要求往体液中保持一定的浓 剂量给药易造成全身性反应.度,以维持其作用p]. 有的处方中诊断为眼睑裂伤,医师给予头孢克洛3.5理化配伍禁忌:临床上用硫酸依替米星氯化钠注 胶囊0.25g,27.~v/d.头孢克洛胶囊为头孢第二代,为时射液与注射用头孢哌酮治疗急性支气管炎时,因为 间依赖型抗生素.原药的血浆半衰期为2-3,2.8h,用采用同一根输液管输液(前后组接瓶治疗的输液药 于眼部预防感染成人常规剂量0.25g,3次/d,因此该物之间),结果出现结晶性沉淀,振摇不溶解.有 处方用药间隔时间过长,血药浓度不能达到最佳峰浓资料显示氯基糖苷类与头孢哌酮存在配伍禁忌]. 度,不能有效的杀灭细菌,反而易产生耐药菌株圈.注射用头孢哌酮药品说明书中指出,本品与氨基糖 3.3重复用药:某患者,男,44岁,诊断:腹痛待苷类抗生素联合用药时不 可同瓶滴注,可能相互影 f查,医师给予药物IIH_?t~槟榔维B胶囊+达立通颗粒.响抗菌活性. 因此,建议临床医师必须合用时应在 能.达立通颗粒也适用于运动障碍型功能性消化不 良.二者均为胃肠动力药.因此建议临床医师酌情 考虑是否一?定需要联合应用.患者,炙,39岁,诊 断:颈椎12失稳,医师给予尼美舒利分散片+双氯 芬酸钠缓释片连续服用20d.上述两种药均属非甾体 类抗炎药.双氯芬酸钠缓释片与其他非甾体抗炎药 联合用药时,可能会增加不良反应的发生,并有致 溃疡的危险,且尼美舒利分散片为高度蛋白质结合 药物,所以可能置换其他它蛋白质结合药物,并用 其他非甾体类抗炎药后,可能出现视力下降等眼科 疾病.因此,建议临床医师两种非甾体抗炎药尽量 不要联合应. 3.4联合用药药物相互作用:有1N老年慢性支气管炎 患者使用头孢唑啉钠与阿米卡星治疗,两者合用为不 合理用药,因为头孢菌素类主要经肾小球滤过和肾小 管分泌排泄,合用对肾有损害的氨基糖苷类可加重老 年患者的肾损害,尤其是第一代头孢菌素类. 某患者,男,34岁,诊断为前列腺炎,医生给 予头孢克肟与罗红霉素联用,罗红霉素属于第1II类 萄糖注射液,直至把管道中的第一种药物_A部冲滴 完,这时才可滴注第二组药物. 医师给予阿莫西林钠克拉维酸钾注射液治疗 支气管脐炎时不宜选则含有葡萄糖,葡聚糖或酸性 碳酸盐的溶液作溶媒.因为5%葡萄糖注射液PH值 为3.5,5.5,p一内酰胺类抗生素在酸性溶液中不稳 定易分解,效价降低.选用0.9%氯化钠注射液(pH 4.5,7.0)作溶媒稳定性会更好些. 3.6选择药物不适当:如患者,女,17岁,诊 断:尿路感染,医师给予药物为盐酸加替沙星片 0.1g36片(连续服药9d).口服盐酸加替沙星 用于治疗敏感菌所致的单纯性和复杂性泌尿道感 染,吸收良好,绝对生物利用度为96%,但喹诺 酮类抗菌药物都含有一至多个氟原子,凡是含 氟的药物,长期摄入后,氟能抑制骨化磷酸酶, 使钙吸收下降,影响机体的钙磷代谢,使骨骼变 化.而18岁以下的未成年人软骨正处于生长发育 期,使用该类药物弊大干利,应该禁止使用. 3.7无指征使用抗生素:如患者,男,(下转第420页) 释放出纤维蛋白肽A(FPA),生成不稳定的可溶性纤 维蛋白In体,是凝血酶及纤溶酶的较好底物.在蛇 毒血凝酶的持续作用下,血管破损口处的可溶性纤 维蛋白I单体(FIM)聚合成纤维蛋白I多聚体(FIP),后 者能促进血管破损处的血小板聚集,加速血小板止 血栓的形成,从而促进血管破损处的初期止血. 同时生成可溶性纤维蛋白?单体,后者在凝血因 子x?及Ca作用下交联聚合成难溶性的纤维蛋白 丝,交织成网,网罗血浆血细胞覆盖在血小板止血 栓及附近,从而加固血小板血栓,起到止血作用, FXA在血管破损处间接促进凝血酶形成,从而促进 止血效应.因而巴曲亭对血液具有凝血及止血的双 重作用.在正常血管内蛇毒血凝酶没有血小板聚集 作用,不存在血小板黏附,也不会释放PF3,因此不 会激活凝血酶原转变凝血酶,故无凝血作用J. 蛇毒血凝酶具有高效,快速,安全,方便等特 点,能明显缩短凝血时间,减少出血量.据文献报 道J:如果用药恰当,蛇毒血凝酶的止血效果可达 90%以上,在外科手术中的应用及术后渗血中的应 用均获得较好的疗效;且急性毒性甚少,对血栓的 形成无促进作用,亦未发现其引起血管内凝血或其 他组织病理改变,对血中纤维蛋白原含量亦无明显 影响,未发现任何全身或局部的不良反应;对肝肾 功能,血尿常规及生命体征无明显影响;手术前后 凝血四项亦无明显变化.我们观察到围手术期应用 巴曲亭可使术中创面出血减少,创面止血时间明显 缩短.本文治疗组术前半小时使用蛇毒血凝酶2ku, 可以明显减少出血量,与对照组相比,差异具有极 显着性的意义(P<0.01).表明注射用血凝酶确实可减 少FESsff9出血,对鼻内镜手术所致的出血具有较好 的止血效果,能净化术野,方便手术操作,缩短手 术时间,具有良好的血液保护作用,提高了手术效 率,从而减少了手术并发症的发生,有利于促进术 后患者的康复.并且我们在使用血凝酶的患者中, 未发现任何全身或局部的不良反应;对肝肾功能, 血尿常规及生命体征亦无明显影响;同时未发现心 肌梗死,血栓栓塞等与高凝有关的并发症,这充分 表明巴曲亭止血疗效确切,可靠,安全. 巴曲亭是一种速效,高效,使用方便的酶性止 血药,止血作用迅速可靠,无明显毒副作用,无过 敏反应,而且不会产生凝血功能的改变,给药途径 广,有利于减少手术并发症的发生,在临床止血治 疗中值得推广应用. 4参考文献 [1]卢海武,林少芒,邵子力,等.巴曲亭一蛇毒血凝酶在普通外科手术 中的应用研究『J].血栓与止血学,2003,9(1):18 [2】杨斌,朱启江.巴曲亭一蛇毒凝血酶在阴道分娩中的止血作用[J】_ 中国现代实用医学杂志,2005,4(9):11. [3]张志伟,韩瑞花蛇毒血凝酶在剖宫产术中的应用[J].实用医技杂 志,2006,13(6):953-954. (收稿日期200808—12修回日期2008—09,08) (上接第416页)83岁,诊断:神经功能失调,医师给 予注射用盐酸克林霉素+盐酸左氧氟沙星注射液.该 处方明显为无指征应用抗生素.我们知道喹诺酮类 药物存在中枢神经的不良反应,该患者是一个83岁 的老年患者,本来神经功能就失调,应避免使用此 类药物. 综上所述,我院门诊用药存在一些不合理现 象,尤其是抗菌药物的使用方面存在较大问题,建 议加强抗菌药物合理应用和规范化管理,充分发挥 药师对处方动态监测及评价,以促进合理用药. 4参考文献 [1]陈新谦,金有豫,汤光新编药物学[MI.第16版.北京:人民生出 版社,2007:44—45,88 [2]王睿.临床抗感染药物治疗学[M].北京:人民卫生出版 社,2005:355. [3]杨宝峰.药理学[M].第7版.={b京:人民卫生出版社,2008:380—381. [4]傅霞晴.乳酸左氧氟沙星,氨基糖苷与头孢哌酮钠存在配伍禁 忌[实用药物与临床,2005,5:36. (收稿日期2008—06—22修回期2008O8l2) 卜J丁?|-j?0mc_t一0?一?Q0ll—0