【精品】氩气刀治疗气道狭窄患者的护理154
氩气刀治疗气道狭窄患者的护理
【摘要】 目的 总结经纤维支气管镜氩等离子体凝固(argon plasma coagulation，APC)治疗气道狭窄患者的护理方法。方法 分析7例气道狭窄患者的治疗效果及护理措施。结果 气道阻塞症状均有不同程度改善，呼吸困难较前缓解。结论 充分的术前准备，积极的术中、术后护理，对保证患者手术顺利、预防或减少并发症有重要意义。 【关键词】 气道狭窄;氩等离子体凝固;纤维支气管镜;护理 氩气刀又称氩等离子体凝固( argon plasma coagulation，APC)，是一种应用高频电流将氩气流(等离子体)电离以非接触性方式达到组织凝固的方法。将氩等离子体用导管经纤维支气管镜(纤支镜)导入气道内对病灶进行治疗称为经纤支镜APC治疗,1,。我科应用APC治疗气道狭窄患者7例，现将护理体会
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如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年2月,2008年3月对7例气道狭窄患者进行治疗15例次，其中男6例，女1例;年龄58,78岁，平均67.8岁。其中5例为支气管肺鳞癌，2例为支气管囊腺癌，所有患者都有不同程度的气道狭窄,表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。 1.2 方法 选用300型氩等离子体凝固器(德国ERBE公司);BF-1T260纤支镜(日本Olympus公司);APC导管(德国ERBE公司):为塔夫伦管，直径1.5mm，长度1.5m。术前连接好各条导管，患者平卧位，在病人小腿绑上中性电极板。为了能够有良好的接触，可以在皮肤和电极板之间用生理盐水湿棉擦拭。按纤支镜操作常规，经鼻或口进入气道距病灶2cm处。经纤支镜操作孔道导入APC导管至病变部位，导管伸出纤支镜前端，直至病灶上方约0.5,1cm处，由操作者脚踏电凝开关进行治疗，每次1,2s。治疗后退出APC导管，观察局部治疗情况。APC治疗后，病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。APC 治疗次数视病灶大小及质地决定，一般以纤支镜下整个病灶灼除为止。治疗后局部坏死组织较多时，可用活检钳钳除,2,。 2 结果 7例患者经氩气刀治疗后气道阻塞症状均有不同程度改善，呼吸困难较前缓解，其中4例(伴阻塞性肺炎)患者治疗后3天复查X线胸片:阻塞性炎症明显改善。1例患者发热，经对症处理后热退。复查纤支镜2例患者腔内病灶完全被清除，其余5例腔内病灶缩小50%以上。 3 护理 3.1 心理护理 因APC治疗是一种较新的治疗方法，病人及家属对它认知不足。因此，操作前由护士对患者和家属进行术前指导及健康教育，针对不同病人的特点采取相应措施，选择语言通俗易懂，结合图片、实物讲解治疗的方法、优点、安全性、可靠性、疗效及可能出现的反应，指导病人及家属掌握手术各阶段的护理配合要点，增强病人及家属对治疗的信心，主动参与配合治疗，避免因对治疗心中无数而导致的配合不佳。 3.2 术前准备 术前参与病例讨论，了解病情及治疗
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，评估术中可能发生的护理问题，同时制定出对应的护理措施。协助医生完成血常规、出凝血时间、肝肾功能等化验检查，心电图、X线胸片检查。了解患者有无高血压病、心脏病、支气管扩张及麻醉药物过敏史。术前禁食4,6h。含服多效胃镜胶(经鼻进入可鼻腔内涂)，2%利多卡因雾化吸入。1%地卡因和1%呋麻液滴鼻3,4次。还要充分准备好抢救药品及器材，如简易呼吸器、气管插管、气管切开包、止血药、升压药、冰盐水、呼吸兴奋剂等，以保证治疗安全顺利进行。 3.3 术中护理 向患者介绍气管镜室的环境、仪器，消除恐惧感，关心体贴患者，及时倾听患者的感受，并告知术中可能出现的正常反应，避免惊慌。护士应该指导患者如何配合手术:纤支镜过声门时，嘱患者不要做吞咽动作，要张口呼吸，告知患者尽
量控制咳嗽及呼吸幅度，保持患者头颈部位置相对固定。教会患者若有不适或有痰要吐出，用手势示意。若患者出现呛咳剧烈、恶心时，可指压合谷穴。密切配合医生，熟悉医生操作过程，及时准确提供各种手术器材。术中常规给予氧气中低流量吸入，APC治疗时不宜给患者吸高浓度氧气，以防遇高频电流点燃后伤及气道。严密监测心电图、血氧饱和度和血压的变化，发现异常及时通知并配合医生处理。 3.4 术后护理 术后禁食水2h，嘱患者卧床休息，必要时可吸氧，患侧卧位，尽量减少说话，以利于声带的恢复。 3.5 并发症的观察及护理 3.5.1 感染 密切观察体温变化和有无咳嗽加重的现象，常规使用抗生素。本组患者有1例出现低热，经对症处理后热退。 3.5.2 出血 可能与损伤气管黏膜有关，病人床边备吸引器、观察咳出物和出血量，痰血多时及时回报医生，可使用止血药物对症处理。 3.5.3 窒息 与治疗后出血或坏死组织脱落有关。术中密切观察呼吸、血压、面色、口唇及血氧饱和度情况，常规给予氧气吸入。治疗过程中2例出现一过性低氧血症，经加大吸氧浓度或迅速清除病灶后缓解。 3.5.4 其他 治疗过程中有的患者闻到异常的刺激性气味，并有轻度咳嗽。2例患者术中或术后有轻微胸痛，可以耐受，无需特殊处理，若患者出现剧烈疼痛，及时查找原因并尽快处理。本组患者无气胸、纵隔气肿和皮下气肿发生。 APC适用于气管、支气管管壁良、恶性病灶和气道狭窄,3,。术前对患者和家属进行详细的术前指导及健康教育，增强病人及家属对治疗的信心;术中密切配合医生，熟悉医生操作过程，及时准确提供各种操作器材及观察病人血氧饱和度和生命体征的变化;术后密切观察生命体征及病情变化，减少大出血、窒息等并发症的发生。因此良好的护理是保证治疗成功的关键。 【参考文献】 1 丁海波，王玉玲，刘桂霞.纤维支气管镜检查对患者血氧饱和度、血压和心率的影响.解放军护理杂志，2001，18(5):26-27.2 步光龙，韦坚灵,洪德国.AG-9800型多功能氢气刀的动物实验及临床应用.临床与护理工程，2003,18(7):53-54.3 吴云林，冯莉，孙波，等.氩离子血浆凝固术治疗胃肠道广基扁平息肉和出血.中华消化内镜杂志，2001，18(6):325-327.
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