危险化学品生产经营单位基本情况登记
表
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危险化学品生产经营单位基本情况登记表 填报单位: 填报日期: 年 月 日 单位名称 组织机构代码 注册地址 生产经营地址 联系电话 邮 碥 传真号码
编 号 编 号 营 业 成品油经营 发放机关 发放机关 执 照 许可证
有 效 期 有 效 期
编 号 安全生生 产 ?生产(制造) ?批发经营 产经营 发放机关 经 营 ?零售经营 ?储存 许可证 方 式 ?使用 ?其他 有 效 期
2生产规模 生产经营场所面积m 投资额 生 产 经 营 范 围
经济类型 企业规模 ?大型 ?中型 ?小型
单位法定代表人 单位主要负责人 单位安全生产负责人 安管机构负责人或安全员 姓 名 姓 名 姓 名 姓 名 年 龄 年 龄 年 龄 年 龄 职 务 职 务 职 务 职 务 文化程度 文化程度 文化程度 文化程度 办公电话 办公电话 办公电话 办公电话 手机号码 手机号码 手机号码 手机号码 资格证号资格证号资格证号资格证号 及有效期 及有效期 及有效期 及有效期 从业人员 共计 人，其中男 人，女 人 安全管理人员 共计 人，取得安全资格证 人
从业人员接受安全教育培训人数 人 特种作 共计 人，其中:电工 人，焊工 人，
业人员 场内机动车驾驶 人，起重作业 人，从业人员接触职业病危害人数 人 情 况 危险工序作业 人，其它 人。持证 人 从业人员接触职业病危害女工人数 人 上年度安全费用提取额 元 安全生产风险抵押金缴纳数 元 安全生产责任险购买数 元 缴纳社会工伤保险人数 人
是否存在 重大危险源?是 重大 ?一级 ?二级 重大 ?是 ?否 重大危险源 是否申报 ?否 危险源等级 ?三级 ?四级 危险
源情 ? 贮罐区(贮罐) ?库区(库) ?生产场所 ?压力管道 ?锅炉 ?压力容器 重大危险源种类 况 ? 尾矿库 ?煤矿(井工开采) ?金属非金属地下矿山 安全评价单位 评价结论 评价日期 危险工艺名称 1、 2、 3、 4、 主要原材料(T/a) 1、 2、 3、 4、 5、 主要产品(T/a) 1、 2、 3、 4、 5、 是否通过
标准
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化 ?是 ?否 标准化通过日期 级别
1、个体工商户等非法人单位可不填组织机构代码; 填表2、经济类型按工商营业执照上的经济性质填写; 说明 3、单位法定代表人和主要负责人由同一人担任的，可只填写一项。
浙公网安备 33021202002483