骨外科伤口换药术
骨外科伤口换药术骨外科伤口换药术 解放军359医院 骨科 解放军359医院 骨科 柯荣军 柯荣军 读书报告基本原则:无菌原则基本原则:无菌原则 读书报告 读书报告换药目的换药目的 观察伤口情况，作相应处理; 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌 物脓液引流通畅; 保持和防止伤口受损和外来感染。总的目的: 通过以上三点达到促进促进组织生长;伤口愈 合的最终目的。换药指针换药指针 有异物或失去活力的组织需要清除者; 需松动拔除或更换引流物者; 外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者; 疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者; 预防伤口感染。 读书报告 常用敷料选择读书报告酒精酒精 75的酒精用于灭菌消毒; 50的酒精用于防褥疮; 20—50的酒精擦浴用于高热病人的物理降 温。 读书报告 读书报告消毒原理: 能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭 细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速， 使细菌
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面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精 反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75的酒 精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断 地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死 细菌，酒精浓度低于75时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能 力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的 关系，过高或过低都不行，效果最好的是75。 (注:表皮必须完整) (注:表皮必 读书报告碘伏碘伏 原理:利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘伏干后， 会形成一种类似油性的薄膜。 优点:对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱 碘，无腐 蚀 作 用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等， 消毒效果较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。 注:对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。 读书报告0.9,生理盐水0.9,生理盐水 主要用于:创口的洗涤湿敷和冲洗。 对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去 处一些杂质和感染物。 湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉 敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，同时生理盐水纱 布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温 床，细菌在6,8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创 面，要作到勤换药(最好3,4次/日)。 创面同时加用庆大霉素湿敷，头1,2次效果是较好的，长期效果 不佳，且易导致耐药菌产生。 读书报告高渗盐水高渗盐水 主要用于:创面水肿较重时。 目的:创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作 用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临 床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创 彻底后应用。 读书报告高渗葡萄糖高渗葡萄糖 脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用; 高渗葡萄糖能均匀分布于创面造成高渗环境致细菌细胞脱水 细菌失去繁殖能力菌体死亡并能使机体局部细胞脱水减轻创 面及肉芽组织水肿同时能形成保护膜防止细胞继续侵入感染 能改善局部血液循环改善创面周围营养促进创面愈合此外， 葡萄糖还具有生肌作用可减少创面疼痛利于创口愈合; 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗 效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难 者，浅?度,深?度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者及 褥疮疗效较为显著。凡士林纱布(油纱)凡士林纱布(油纱) 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减 少组织液的渗出，早期的创面还可以止血; 对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流 不畅，常加重感染。 读书报告 读书报告特殊敷料特殊敷料 3,双氧水: 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附
的料。 0.2-0.5,庆大霉素溶液: 局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 0.02,呋喃西林溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。 氧化锌明胶:经久不愈的小腿溃疡。 胰岛素:主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 2,红汞: 皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干 燥不用包扎。 读书报告鱼肝油:局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。0.5-2,醋酸:烫伤、烧伤感染的创面。0.05,洗必汰:创面、伤口冲洗。利凡诺:收缩创口效果最好(直接湿覆)。50,硫酸镁溶液: 用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。5,硼酸软膏: 烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜. 使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。 读书报告换药次数换药次数 术后无菌伤口，如无特殊反应，3,5天后第一次换药; 感染伤口，分泌物较多，每天换药1次; 新鲜肉芽创面，隔1,2天换药1次; 严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定 换药的次数; 烟卷引流伤口，每日换药1,2次，并在术后12,24小时转动烟 卷，并适时拔除引流; 橡皮膜引流，常在术后48小时拔除; 橡皮管引流伤口2,3天换药，
,7天更换或拔除。常见伤口的处理 读书报告对于有皮肤缺损的伤口对于有皮引流3
肤缺损的伤口 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消 毒;消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱 布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于 创面的肉芽生长。 读书报告 健康肉芽 色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可 用凡士林砂布2,3日交换敷料一次，如创面大尚需 植皮。 水肿肉芽 色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出 血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无 异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿 肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1碳酸液烧 灼，随即用酒精纱球(棉扦)，生理盐水洗净。创 面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养 状态，加强支持疗法 肉芽过长或色彩暗 超出伤口平面或凹凸不平，应予修平;分泌物少可 红 用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。 陈旧性肉芽创面 再生能力差(颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时 呈陈旧性出血貌)，周围组织不易愈合，以刮匙将 表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉 芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔读书报告 或窦道，注意患者体温变化。感染或污染伤口感染或污染伤口 原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流。 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给 于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘 酒两遍酒精三遍脱碘消毒。 感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓 液，选择恰当引流物，确保引流通畅。 对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为 患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样 才有助于切口愈合。 读书报告脂肪液化的切口脂肪液化的切口 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。 对策:广泛的敞开切口脂肪液化的区域全部打开，培养 药敏以及加强换药。 一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的 皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药; 待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴 蝶胶布拉合。 读书报告
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