中心静脉导管相关性感染与导管留置时间的关系

中心静脉导管相关性感染与导管留置时间的关系 中心静脉导管相关性感染与导管留置时间 的关系 匕医药2012年2月第34卷—4~]He— beiMedicalJournal,2012,Vol34FebNo.4 doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2012.04.083 中心静脉导管相关性感染与导管留置时间的关系 安淑芬田坤 【关键词】感染/病因学;中心静脉导管;心脏直视手术;留置时间 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2012)04—0617 —02 目前心血管外科术中放置中心静脉导管已是一种常规,成为 血管活性药的应用通道及不同部位压力的实时监测通道….随 着中心静脉导管的广泛应用,随之而来的感染率明显增加,并导 致患者病死率上升,导管相关性感染的发生率为4%,43%,病 死率为10%,20%f2].本研究期望解决留置静脉插管最安全的 时间,指导临床合理拔管,降低静脉置管相关性感染. 1资料与方法 1.1一般资料分析我科2010年1月至2011年6月留置深 静脉导管的病例共226例,其中男121例,女105例;年龄1, 72岁. 1.2方法(1)中心静脉导管4d内拔管或更换并行导管头 培养共112例(<4d组);(2)5,7d拔管或更换并行导管头 培养共86例(5—7d组);(3)8d后拔管或更换并行导管头培 养共28例(>8d组). 1.3取材 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 对插管部位皮肤有感染征象(红肿疼痛,炎性 分泌物,局部压痛)或插管期间出现不能解释的全身感染症状 的患者拔除导管.拔管前用碘伏消毒导管插入处皮肤,以无菌 纱布压住中心静脉导管置入处稍靠前的近心端,在无菌条件下 拔除中心静脉导管,取尖端1cm置于无菌试管内,行导管尖端 致病菌定性培养. 1.4诊断标准(1)无明显发热,穿刺部位无感染迹象,导管 头培养阳性;(2)不明原因发热,穿刺部位有感染迹象;(3)患 者在中心静脉置管期间出现的临床感染,在拔管后体温下降且 中心静脉导管尖端培养阳性. 1.5统计学分析应用SPSS16.0统计软件,计数资料比较采 用x检验,P<0.05为有差异有统计学意义. 2结果 2.1置管时间与感染率的关系<4d组感染率为6.25%(7/ 112),5—7d组感染率为12.79%(11/86),>8d组感染率为 32.14%(9/28).>8d组感染率较<4d组和5,7d组比较, 差异有统计学意义()(2值分别为13.39和4.21,P<0.05). 2.2菌株的分类及构成比在导致中心静脉导管感染的病原 菌中革兰氏阳性菌有17例,占62.9%;革兰氏阴性菌1O例,占 38.1%;其中双重感染1例(凝固酶阴性葡萄球菌合并鲍曼不 动杆菌).见表1. 项目来源:沧州市科学技术研究与指导计划(编号:09ZD31) 作者单位:061001河北省沧州市中心医院心胸外科 617 ? be,理园地? 表l中心静脉导管相关性感染的病原菌分类 3讨论 导管留置时间长容易感染的原因可能为:经皮肤穿刺置入 导管时,破坏了皮肤的屏障作用,导管插入血管后,病原菌经皮 肤伤口侵入皮下组织及血管内,从而引发导管感染.中心静 脉导管置人后迅速被生物膜包裹,抗生素难以渗人生物膜内, 导致感染不易控制,增加了病死率.所以,导管留置时间越 长感染的可能性就应该越大,本文主要讨论中心静脉导管留置 时间与其引起感染的关系,从结果可见随置管时间延长导管感 染,但7d内感染率差异无统计学意义(P>0.05).这也符合 赵荣,胡雪慧等研究结果:留置时间4,7d时,中心静脉管道感 染率为1.1%,留置时间8—14d的感染率为20.8%J.范书 山等指出,普通导管在留置?10天时感染率为8.3%;11— 2Od时为27.8%.所以,要依据结合患者的实际需要,控制导 管留置时间,适当的置管时间应在7d之内,这样可以显着减少 导管感染的可能,超过1周以上须密切观察感染指征. 从细菌培养的结果也显示,细菌的进入途径是在破损处的 皮肤为主.所以要注重留置导管的护理工作,可有效的降低感 染率.留置导管期间严格遵守无菌技术,三通和接头处定时消 毒,减少接头开启的频率,避免一管多用.准确 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 导管置入 刻度,如发现导管部分脱出,严禁消毒后回送.24h以上未使 用的管腔,管腔内可能有血栓甚至有感染栓,不再使用,使用有 效的抗生素封管来杀灭感染菌也能达到治疗效果【7J.杨霞 等提出应用碘伏敷料行中心静脉导管穿刺点护理可降低导 管感染率. 依以上统计结果显示,适当的置管时间应在7d之内,这样 可以显着减少导管感染的可能.了解中心静脉导管感染因素, 有针对的进行护理可以有效的降低感染率,提高手术效果. 参考文献 1宋瑰琦,周彩萍.中心静脉导管相关性感染因素分析与监护.中国临 床保健杂志,2007,10:308-309. 2张淑香.中心静脉导管感染的相关因素分析及预防对策.护理研究, 2005,19:2512. 3董叶丽.外科术后中心静脉导管相关性感染危险因素的调查分析. 618医药2o互年2月第34卷第4期HebeiMedicalJouI'lla1.2012.Vo134FebN0.4 中华护理杂志.2007.42:565-567. 4陈尔真,盛慧球,韩立中,等.中心静脉导管病原菌污染调查.中华医 院感染学杂志,2007,17:819-821. 5赵荣,胡雪慧,崔勤,等.留置时间对体外循环术后中心静脉管道感 染的影响.实用医学杂志,2007,73:498499. 6范书山,吕昭举,赵守国,等.全胃肠外营养中心静脉导管感染危险 doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2012.04.084 因素Logistic回归分析.中华医院感染学杂志.2006,16:29-32. 7朱耘,丁璐,李辉,等.心脏手术后中心静脉导管的护理及导管相关 性感染分析.护士进修杂志,2007,22:1789—1791. 8杨霞,黄海燕,陈冬娥,等.应用碘伏敷料预防中心静脉导管感染.护 理学杂志,2007,22:53-54. (收稿日期:2011—07—12) 不同温度CO2气腹对腹腔镜肠道手术后胃肠 功能恢复的影响 贾占辉冉战玲尹维宁 【关键词】C02气体;腹腔镜;肠道肿瘤;胃肠功能 【中图分类号】R443.7【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2012)04—0618 —02 腹腔镜(1aparoscopic)技术已广泛应用于临床外科的各个 领域,也包括肠道肿瘤手术,但肠道肿瘤术后患者胃肠道运动 从抑制到完全恢复需要一定时间,术后肠道功能障碍比较常 见….如何在腹腔镜手术进行当中采取 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 来缩短肠道功能 恢复时间是手术室护士需要探讨的问题,本研究拟采用对CO 气体加温至生理体温来建立气腹与未加温的CO:建立气腹进 行比较,观察CO气体温度对肠道手术后胃肠道功能的影响, 先将结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取2010年6月至2011年6月我院采 用加温CO气体温度行腹腔镜辅助肠道肿瘤切除术患者5O例 作为试验组;追踪调取2010年以前50例采用未加温CO2气体 温度进行腹腔镜辅助肠道肿瘤切除术的患者资料作为对照组. 所有病历均经结肠镜及病理组织学检查确诊为结,直肠癌,全 麻下手术,对有肠梗阻,急诊手术,邻近脏器肿瘤受损,远处转 移,贫血,恶病质,半月内曾服用甾体或非甾体类消炎药,免疫 抑制剂类药物等对胃肠动力及胃肠激素有影响的药物以及有 腹部手术史的患者均未纳入本研究.2组患者性别比,年龄分 布和手术差异无统计学意义(P>0.05).见表1. 表12组基本情况比较n=50,例 I.2方法 1.2.I具体方法:试验组患者采用加温至37~C的CO2气体建 立腹腔镜气腹状态进行手术,而对照组患者则是采用简装的未 采用加温措施的CO气体建立腹腔镜气腹,两组病人均采用统 一 的STORZ腔镜设备,术中为避免血液中CO因吸收而出现 作者单位:050000石家庄市,河北医科大学第二医院手术室 ? 护理园地? PaCO大幅度的改变,均以恒定的压力持续充入CO气体,气 腹机压力维持在12,16mmHg(1mmHg=0.133kPa). 1.2.2指标观察:术后每2小时由专人听诊患者左上腹,左下 腹,右上腹,右下腹,每区每次听诊1min,如在两区听诊发现肠 鸣音?3~/min则确定为肠鸣音恢复,记录其最早时间(h),同 时告知患者记录其肛门最早排气的具体时间(h). 1.2.3常规方法:2组共同采用的术后护理方法:术后第1天 采取半坐卧位,禁食,保持胃管通畅;术后第2天指导患者床上 活动,活动四肢,隔2h活动1次,5,10min/次,因腹腔镜手术 创伤小,可协助患者尽早下床活动,术后5d内禁食高脂肪,高 蛋白食物,以防诱发功能性胃排空障碍,原因是过早进食高脂 肪,高蛋白食物造成胃管水肿,胃液潴留,使胃动力下降. 1.3疗效观察记录术后2组肛门排气时间,肠鸣音恢复 时间. 1.4统计学分析计量资料以?s表示,采用t检验,P< 0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.12组观察指标比较2组术后肛门排气时间及肠鸣音恢 复时间比较差异有统计学意义(P<0.O1).见表2. 表22组术后肛门排气时间及肠鸣音恢复时间比较 n:50,h,i?s 2.22组不良反应比较试验组发生腹胀2例,未发生腹胀 48例,对照组发生腹胀5例,未发生腹胀45例.差异有统计学 意义(P<0.O1). 3讨论 自20世纪90年代初期报道了世界首例腹腔镜结肠手术, 为腹腔镜结,直肠手术的发展开辟了道路以来,腹腔镜逐渐被 运用于结,直肠肿瘤手术中.而肠道手术后胃肠运动抑制是