人工全膝关节置换术围手术期的护理[权威资料]
人工全膝关节置换术围手术期的护理
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关键词 膝关节 置换术 围手术期护理doi:
10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.263
人工全膝关节置换术的目的是为了缓解患者的关节疼痛,矫正关节畸形,改善患膝功能状态,不断提高患者的关节活动能力和生活自理能力[1]。目前被认为是治疗终末期或严重的膝关节病最有效的手术之一[2]。2008年总结18例人工全膝关节置换术后围手术期的护理,包括术前心理护理和常规护理;术后重点观察引流护理。加强功能锻炼是保证手术成功的重要因素。现将围手术期护理总结如下。
临床资料
2008年8月,2011年8月收治进行人工全膝关节置换术患者18例,男12例,女6例;年龄57,65岁,平均61岁。均为单膝关节置换。骨关节病9例,类风湿性关节炎5例,创伤性关节炎4例。平均住院时间23天,全部治愈出院。出院时膝关节功能恢复良好,膝关节屈伸均>90?,术后随访6,24个月,关节屈伸活动范围10?,110?。
护 理
术前护理:?心理护理:加强与患者的沟通,介绍手术医生成功的病例,用通俗易懂的方式,告知患者手术的重要性、目的、方法、术后注意事项、如何预防并发症等。增加其战胜疾病的信心与勇气。?术前准备:吸烟患者劝戒吸烟、备皮、皮试、根据医嘱给予术前用药、术前禁食12小时、禁饮8小时。?术前训练:入院后即开始练习股四头肌肌力。即:患者坐在床边,双膝自然下垂,嘱患者做抬腿动作,以加强股四头肌的力量。指导患者从健侧放入便盆,高度适宜,训练患者床上排尿、排便。避免因患肢用力而影响膝关节的稳定性。
术后护理:?体征:去枕平卧6小时,头偏向一侧,膝关节下可垫一软枕使膝关节屈曲10?,20?,以减少关节腔间隙,增加
关节腔内压力,从而减少出血。?病情观察:?生命体征观察:床边心电监护,每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次,并观察意识、面色、皮肤黏膜、尿量等。心电监护24小时,生命体征平稳后改每4小时1次。?引流护理:保持引流管通畅和负压状态,必要时挤压引流管2小时1次,严密观察引流液的量及性质,并做好
记录
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。一般术后6小时引流液较多。如引流液>200ml/小时,及时汇报医生。引流后一般持续2,3天,当引流液<30ml/日时,可拔除引流管。?末梢循环观察:每班护士均要检查患肢是否肿胀、发绀、足背动脉搏动减弱、皮温升高等循环障碍观察,同时测量双下肢相同部位的周径做比较,做腓肠肌叩诊2次/日,检查有无压痛。遵医嘱预防性使用抗凝药物至术后7天。以防止发生下肢静脉血栓。?饮食护理:术后6小时进食,开始进食应清淡饮食为主,如小米粥、菜汤等,以利患者消化吸收。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的食物和易消化吸收及能促进胃肠蠕动的食物,保持大便通常。?功能锻炼:?术后第1天,维持膝关节功能位,知道其进行股四头肌静力性舒缩活动。患者仰卧位,膝下垫一软枕,保持大腿肌肉收缩状态10秒,放松10秒为1组,重复10次。3,4次/日[3]。?术后2,3天,除术后第1天活动外,还需进行膝关节持续被动活动,使用CPM机增加膝关节活动度,开始角度一般0?,30?,以后每天增加10?,2,3次/日,20,30分钟/次。术后2周应达到110?,频率由慢到快,活动范围以患者疼痛能忍受为度。?术后4天,2周,进行不负重状态下的主动运动。直腿抬高锻炼:患者取仰卧位,收缩股四头肌,绷紧膝关节,缓缓将患肢抬起,然后轻轻放下。知道做踝关节的背屈运动。继续使用CPM机锻炼。?术后2周后,进一步加强主动活动,鼓励患者下床。初次下床活动时应有专人辅助,患者使用助行器或腋拐下地站立和行走。助行器能有效提高身体的稳定性,并能较好的分担负荷,使用时助行器先行,患腿跟上,健腿最后。使用双腋拐时,拐与患肢同步,与健侧交替,上楼时健肢先上,下楼时患肢先下,能有效地保护膝关节。在行走是过程中注意安全,避免摔倒和外伤。?术后2个月,门诊复诊,无异常情况下继续康复练习,直至回复正常或接近正常
生活。3个月后完全恢复正常生活。在功能锻炼期间注意预防膝关节脱位,避免坐矮凳,大小便时,马桶高度相当于小腿长度。
讨 论
人工全膝关节置换术的成功不仅取决于医师精湛的医术,围手术期的护理也非常重要。护理人员对患者进行精心护理,密切观察病情变化,运用科学方法,针对不同患者、不同时期的康复训练进行指导,并加强与医生、患者及家属的沟通,才能保证膝关节的康复。
参考文献
1 陈柳娟,等.人工全膝关节置换术后的临床护理.现代医药卫生,2010,26(11):1728-1729.
2 张桂仙,等.全膝关节置换手术患者15例围手术期的护理.中国误诊学杂志,2010,23.
3 徐明霞,等.人工全膝关节置换术围手术期的护理.当代护士,2010,8.
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