同种异体肌腱重建ACL

同种异体肌腱重建ACL前交叉韧带的解剖结构前内侧束（AMB）后外侧束(PLB)前内侧束后外侧束关节镜下解剖同种异体肌腱的选择 骨-髌腱-骨（B-PT-B） 跟腱-骨 腘绳肌腱 胫前肌腱 阔筋膜等移植术后的组织学改变 异体移植物的组织学愈合过程和自体移植物类似，都会经历：术后移植物的坏死、受区细胞的长入、再血管化、胶原重塑，最终受区成纤维细胞长入移植物，形成新的韧带样结构移植术后的组织学改变 Min等人报道了9例冰冻保存的异体肌腱ACL重建术后2－10个月，通过关节镜取其移植物标本，使用PCR 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 进行DNA分析，显示移植物内只有受体细胞的DNA存在（Min,-B-H;Han,-M-S;Woo,-J-I;Park,-H-J;Park,-S-RTheoriginofcellsthatrepopulatepatellartendonsusedforreconstructinganteriorcruciateligamentsinman.J-Bone-Joint-Surg-Br.2003Jul;85(5):753-7） Jackson等人使用DNA探针技术对移植物进行分析，结果显示移植物内供体功能细胞无法存活（Jackson,-D-W;Simon,-T-MDonorcellsurvivalandrepopulationafterintraarticulartransplantationoftendonandligamentallograftsMicrosc-Res-Tech.2002Jul1;58(1):25-33）异体移植物的处理及保存 新鲜冷冻法：无菌技术采集后直接放置于-40度至-80度深低温保存，术前解冻后直接用于手术。这种方法具有解冻时间较短（新鲜冷冻移植物溶冻比冻干移植物复水要快）、处理相对简单、花费较少等优点 冷冻干燥法：获取移植物后需要在专用冰冻干燥器中处理15天左右，处理过程比较复杂消毒方法 环氧乙烷：Jackson在研究中发现环氧乙烷导致了高失败率及副反应发生率（>50％）（JacksonDW,WindlerGE,SimonTM,Intrearticularreactionassociatedwiththefreezedriedethyleneoxide-sterilizedbone-patellartendon-boneallograftsusedinthereconstructionoftheanteriorcruciateligament.AmJSportsMed,1990,18:1-11） 伽玛射线：目前普遍使用的剂量为1.5Mrad，此剂量可以杀灭移植物 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面的所有细菌但不能完全杀灭病毒，4Mrad以上的剂量才可以完全使HIV（HBV）灭活。Rasmussen发现接受照射组髌腱刚度减小约12％，最大拉力减小约26％（RasmussenTJ,FederSM,ButlerDL,NoyesFR.Theeffectsof4Mradofgammairradiationontheinitialmechanicalpropertiesofbone–patellartendon–bonegrafts.Arthroscopy1994;10:188-197）异体移植物的临床效果 Indelli报道了50例使用异体跟腱移植重建ACL长达2－5年的随访结果，显示94％的患者主观满意，92％的患者恢复到受伤前运动水平（Indelli,-P-F;Dillingham,-M-F;Fanton,-G-S;Schurman,-D-JAnteriorcruciateligamentreconstructionusingcryopreservedallografts.Clin-Orthop.2004Mar;(420):268-75） Peterson报道了两组（30）使用自体髌腱和异体B-T-B移植重建ACL长达5年的随访结果，结果显示两组患者膝关节的疼痛、肿胀、髌股关节疼痛、Lachman试验、关节活动度各方面统计学上均无显著性差异（Peterson,-R-K;Shelton,-W-R;Bomboy,-A-L.Allograftversusautograftpatellartendonanteriorcruciateligamentreconstruction:A5-yearfollow-up.Arthroscopy.2001Jan;17(1):9-13）异体移植物的临床效果 Gorschewsky使用B-T-B异体移植物进行了132例ACL重建术，使用自体BPTB进行了136例ACL重建术。术后平均11.75个月后异体移植组20例患者发生移植物再断裂（26％），术后平均17个月后自体重建组5例患者（4.8％）发生再断裂 组织学研究显示术后异体移植物的组织学愈合较自体移植物明显推迟，并且血管及细胞增生现象明显延长，即使长达1年以后异体移植物内仍无法形成排列有序的胶原纤维 作者认为异体B-PT-B移植物重建ACL对于年轻特别是喜爱运动的患者会明显导致术后移植物松弛，更容易发生术后移植物的再断裂（Gorschewsky,-O;Browa,-A;Vogel,-U;Stauffer,-EKlinisch-histologischerVergleichdesallogenenundautologenPatellarsehnendrittels(Bone-Tendon-Bone)zurRekonstruktiondesvorderenKreuzbands.Unfallchirurg.2002Aug;105(8):703-14）异体移植物的临床效果 Chang报道了46例使用自体B-PT-B和33例使用异体B-PT-P移植物的病例，术后2.75-3.36年的随访结果。Lysholm评分无差异。恢复到受伤前运动水平（65%异体VS73%自体）。KT-1000测量两组91％的患者位移小于5mm 髌后疼痛（16%异体VS9%自体）；术后关节活动度较健侧减小了至少5度（53%异体VS23%自体）；移植物断裂（6.5%异体VS0自体） 作者认为使用异体B-PT-P移植重建ACL是可供选择的方法之一，但是使用自体B-PT-P仍为进行ACL重建的“金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ”（Chang,-S-K;Egami,-D-K;Shaieb,-M-D;Kan,-D-M;Richardson,-A-BAnteriorcruciateligamentreconstruction:allograftversusautograft.Arthroscopy.2003May-Jun;19(5):453-62）异体移植物重建ACL的争论（疾病传播） 异体移植物有其优点和不足，在选择异体移植物重建ACL时需要谨慎考虑 各种异体移植物导致疾病传播的风险小于1:1,5000,000（HBV-10%-中国），使用冻干移植物则能使这一几率降至最小 异体肌腱移植物需要经历：取肌腱移植物、消毒处理、保存、术前再处理等一系列过程，其中过多的环节产生了很多无法控制的变数，而有时候这种变数则可能导致重建手术的彻底失败，产生更严重的后果异体移植物重建ACL的争论（疾病传播） 2001年美国报道了4例使用异体移植物重建ACL的患者术后发生少见的脓毒性关节炎 除了因为消毒方法的欠缺以外，另一个重要的原因则是移植物从组织库取出时没有进行严格的质量控制，组织库工作人员没有仔细察看移植物培养基的培养结果（AnonymousSepticarthritisfollowinganteriorcruciateligamentreconstructionusingtendonallografts--FloridaandLouisiana,2000.MMWR-Morb-Mortal-Wkly-Rep.2001Dec7;50(48):1081-3）异体移植物重建ACL的争论（免疫反应） 在同种异体移植物重建ACL后可发生局部的宿主免疫反应并影响移植物结合的速度及进程，在重建ACL术后，组织学研究显示同种异体移植物的愈合过程明显要比自体移植物慢的多 这种延迟愈合直接导致了患者术后的康复进度及允许完全活动的时间延长，使得术后发生移植物断裂的风险增高（Jackson,-D-W;Grood,-E-S;Goldstein,-J-D;Rosen,-M-A;Kurzweil,-P-R;Cummings,-J-F;Simon,-T-MAcomparisonofpatellartendonautograftandallograftusedforanteriorcruciateligamentreconstructioninthegoatmodel.Am-J-Sports-Med.1993Mar-Apr;21(2):176-85）异体移植物重建ACL的争论（费用及移植物来源） 费用：国外进行异体移植物重建ACL的费用和进行全膝置换的费用相当 在美国每年有250,000例患者需要进行ACL重建手术，如果都常规选择异体移植重建ACL，异体移植物远远供不应求异体移植物重建ACL的争论 Johnson指出：既然各种研究表明异体移植物的效果和自体移植物类似甚至更差，那我们为什么要花费高昂的费用并冒着疾病传播的危险常规选择异体移植物重建ACL？ （Johnson,-D-HShouldallograftsbeusedforroutineanteriorcruciateligamentreconstructions?No,allograftsshouldnotbeusedforroutineACLreconstruction.Arthroscopy.2003Apr;19(4):424-5）异体移植物重建ACL的争论（总结） 异体移植物术后愈合时间较慢，不适合用于急需恢复训练的运动员及术后活动量较大的年轻患者 自体移植效果较好，不会产生异体移植所导致的并发症及疾病传播，所以初次重建ACL应考虑首选自体移植物 前交叉韧带重建翻修术和严重的膝关节复合韧带损伤病例，以及那些术后需要经常跪行活动的运动员或者年龄在45岁以上的患者，由于缺乏材料来源以及考虑供区的病损所带来的并发症，异体移植是一个不错的选择 术前需要将术后可能出现的全身性疾病传播以及膝关节感染、移植物再断裂等并发症详细向患者交代清楚